《黃帝內(nèi)經(jīng)》玉版論要篇第十五

玉版論要篇第十五

【題解】

玉版是用玉石做成的版，玉石是寶貴的材料，極受古人珍視，所以把極其重要的文獻刻寫在玉版上。《內(nèi)經(jīng)》中有幾處提到玉版，以玉版 名篇的除本篇外，還有《靈樞》的《玉版》。論要，即重要的論述。以玉版 名篇，只是提示讀者該篇文獻的重要性，并不能反映文本的主旨。從本篇的實際內(nèi)容看，是以色、脈為例討論“揆度奇恒”的思想方法的。由于 “揆度奇恒”方法極其寶貴，所以“著之玉版”，因此篇名《玉版論要》，以 提示“揆度奇恒”方法的重要。挨度、奇恒在《內(nèi)經(jīng)》中多次出現(xiàn)，可能是上古醫(yī)經(jīng)之名，同時也是重要的臨證思維方法。《管子》中有《揆度》， 《淮南子》中也見“揆度”一詞，可見“擦度”是古人通用的思維方法。本 篇內(nèi)容主要包括：診斷首先要辨別正常和反常情況，再進一步分別輕重淺深，而給以適當?shù)闹委煛Ｆ浯危鶕?jù)病色出現(xiàn)的部位，以及脈與四時 的關(guān)系，作了詳細的分析，來說明“揆度奇恒”的運用，使人在臨床上有 所遵循。本篇名言：“神轉(zhuǎn)不回，回則不轉(zhuǎn)，乃失其機。”“女子右為逆，左為從;男子左為逆，右為從。”

黃帝問曰:余聞揆度、奇恒?，所指不同?，用之奈何？ 岐伯對曰:揆度者，度病之淺深也;奇恒者，言奇病也?。

請言道之至數(shù)?，五色脈變，揆度奇恒，道在于一?。神轉(zhuǎn)不 回，回則不轉(zhuǎn)，乃失其機?。至數(shù)之要，迫近以微?，著之玉版?，命曰合《玉機》?。

【注釋】

①揆(kui)度(du6):衡量，比較。奇恒：奇，異常。恒，正常。揆度、 奇恒在《內(nèi)經(jīng)》中多次出現(xiàn)，可能是上古醫(yī)經(jīng)之名，同時也是■重要 的思想方法。《管子》中有《揆度》篇，《淮南子》中也見“揆度”一詞，可見“揆度’’是古人通用的思維方法。

②所指不同：即所指內(nèi)容不是單一的。張介賓：“所指不同，有言疾 病者，有言脈色者，有言臟腑者，有言陰陽者。”

③奇病：異常之病。

④至數(shù)：重要的道理。至，極。數(shù)，理。

⑤道在于一：馬元臺：“一者何也？以人之有神也。”意為人的生命 活動取決于神機和諧如一的運轉(zhuǎn)。老子云：“道生一。”一，指神。 “道在于一”的思想深受老子影響。

⑥“神轉(zhuǎn)不回”三句：神氣應自然的運轉(zhuǎn)而不可回折逆亂。王冰： “血氣者，神氣也。《八正神明論》曰·.血氣者人之神，不可不謹養(yǎng)也。夫血氣應順四時，遞遷囚王，循環(huán)五氣，無相奪倫，則神轉(zhuǎn)不 回也。回，謂卻行也。然血氣隨王，不合卻行，卻行則反常，反常 則回而不轉(zhuǎn)也。回而不轉(zhuǎn)，乃失生氣之機矣。何以明之？夫木衰則火王，火衰則土王，土衰則金王，金衰則水王，水衰則木王， 終而復始循環(huán)，此之謂神轉(zhuǎn)不回也，若木衰水王，水衰金王，金衰 土王，土衰火王，火衰木王，此之謂回而不轉(zhuǎn)也。然反天常軌，生之何有耶？”

⑦迫近以微：診察色脈雖淺近，而微妙卻關(guān)乎神機。

⑧玉版：玉石做成的板。

⑨     合《玉機》：王冰:“玉機，篇名也。言以此回轉(zhuǎn)之要旨，著之玉版， 合同于《玉機論》文也。”

【譯文】

黃帝問：我聽說揆度和奇恒，這兩種方法各有所指，怎樣聯(lián)系起來 運用呢？

岐伯回答說:揆度是度量疾病的深淺；奇恒是辨別那些異乎尋常的疾病。請讓我說說診病的至理，就是要注意五色和脈象的變化，至于揆 度和奇恒，它們的要點都在于把握決定人體生命活動的氣血神機的運 轉(zhuǎn)。人體的氣血神機，是永遠運轉(zhuǎn)而不回折的，如果回折不運轉(zhuǎn)了，就會失去生機。這個道理雖然淺近，卻關(guān)乎微妙的神機，應該刻錄在玉版 上，可以與《玉機真臟論》合參。

容色見上下左右²⁵，各在其要?。其色見淺者，湯液主 治?，十日已。其見深者，必齊主治?，二十一日已。其見大 深者，醪酒主治，百日已。色夭面脫，不治，百日盡已。脈短氣絕，死;病溫虛甚，死。

【注釋】

①    容色：面容色澤。

②    在:診察。丹波元簡：“在，察也，見《爾雅·釋詁》。”

③    湯液：五谷制成的湯液。

④    齊：同“劑”，就是藥劑。

【譯文】

面容顏色變化，表現(xiàn)在上下左右不同的部位，應分別察看它的深淺和順逆的要領(lǐng)。色見淺的，病輕，可用五谷湯液調(diào)理，十天痊愈。色見 深的，病重，必須服用藥劑治療，二十一天才可恢復。如果其色過深，病 情更重，必須用藥酒治療，一百天左右才能疾愈。如神色夭晦，面容痩削，就不能治愈，到百天就會死。此外，脈氣短促而陽氣虛脫的，必死； 溫熱病而陰血虛極的，也必死。

色見上下左右，各在其要。上為逆，下為從³^女子右為逆，左為從；男子左為逆，右為從?。易?，重陽死，重陰 死?。陰陽反他?。治在權(quán)衡相奪?，奇恒事也，揆度事也。

【注釋】

①逆、從：指預后善惡。逆，預后不良。從，預后良好。馬元臺：“以 色見于上，病勢方炎，故為逆。色見于下，病勢已衰，故為從。”

②“女子”四句：女子為陰，右亦為陰，故色見于右側(cè)為逆，見于左側(cè) 為順；男子為陽，左亦為陽，故色見于左側(cè)為逆，見于右側(cè)為順。

③    易：變易，指違背常道。

④重陽、重陰：王冰:“男子色見于左，是曰重陽，女子色見于右，是 曰重陰。”男性屬陽，左屬陽，病色見于左，故為重陽。重陰之理同。

⑤    陰陽反他：陰陽相反。他，或為“也”之訛。

⑥    權(quán)衡相奪:衡量病勢輕重，而決定適用的治療。

【譯文】

面色的變化表見于上下左右，必須觀察其要點。病色向上移的為 逆，向下移的為順。女子病色在右側(cè)的為逆，在左側(cè)的為順；男子病色在左側(cè)的為逆，在右側(cè)的為順。如果病色顛倒，就是重陽、重陰，重陽、 重陰主死。如果出現(xiàn)陰陽相反，應衡量病情，采用適當治法，使陰陽恢 復平和，這就在于比較正常與異常，揣度疾病的淺深。

搏脈，痹璧?，寒熱之交。脈孤為消氣?^），虛泄為奪血?。 孤為逆，虛為從?。行奇恒之法，以太陰始?。行所不勝曰 逆，逆則死;行所勝曰從，從則活?。八風四時之勝，終而復始?，逆行一過?，不復可數(shù)。論要畢矣。

【注釋】

①搏脈：即脈搏擊于指下。搏，搏擊。痹蹵：病名。肢體痛重為痹， 足跛不能行為蹵。

②脈孤：無沖和胃氣的真臟脈。消氣：陽氣耗損。高世栻：“脈者血 之先，脈孤則陽氣內(nèi)損，故為消氣。孤，謂弦、鉤、毛、石，少胃氣也。”

③虛泄：脈虛而泄利。奪血：傷奪陰血。

④孤為逆，虛為從：高世栻：“脈孤而無胃氣，真元內(nèi)脫，故為逆，虛 泄而少血液，則血可漸生，故為從。”

⑤以太陰始：王冰：“以氣口太陰之脈，定四時之正氣。”太陰，手太 陰肺脈，就是寸口脈。

⑥“行所不勝”四句：指四時、脈象與五行的關(guān)系。行所不勝，即克 我者，如春見秋脈，夏見冬脈，此為逆，故預后不良；行所勝，即我克者，如春見長夏脈，夏見秋脈，此為順，故預后良好。

⑦“八風四時”兩句：指四時正常氣候。吳崑：“八風，八方之風。四 時，春夏秋冬也。勝，各以所王之時而勝也。終而復始，主氣不變也，言天之常候如此。”

⑧逆行一過：指四時氣候失常。張介賓：“設或氣令失常，逆行一 過,是為回則不轉(zhuǎn)，而至數(shù)紊亂無復可以勝計矣。過，失也，喻言人之色脈，一有失調(diào)，則奇恒反作，變態(tài)百出。”

【譯文】

脈象搏擊于指下，或為痹證，或為蹵證，或為寒熱之氣相交為病。

脈見孤絕，是陽氣損耗；脈見虛弱，而又有泄瀉，為陰血損傷。脈見孤絕，為逆，預后不良；脈見虛弱，為順，預后較好。診脈時運用奇恒之法， 從手太陰經(jīng)之寸口脈來研究。如出現(xiàn)為主令的四時、五行所克制的脈 象，為逆，預后不良；如出現(xiàn)克制主令的四時五行的脈象，為從，預后良好。至于八風、四時之間的相互勝復，則循環(huán)無端，終而復始，假如四時 氣候失常，就不能用常理來推斷了。這就是揆度、奇恒的全部要點。