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舌診最早在《內經》中就有記載，是通過觀察舌象以了解人體生理功能和病理變化的中醫診察方法之一，是中醫四診中最重要的診斷依據之一。 中醫婦科大家柴嵩巖，又名柴松巖，行醫六十余年，診治過的患者逾百萬，被稱為“送子奶奶”。柴老特別重視舌象在臨證中的作用，是柴老辨治的重要依據。 淡舌其色比正常舌要淺、淡，主氣血兩虛或陽氣不足，為氣血虧虛，血不榮舌，或因陽氣虛衰，運血無力，不能載血上充舌質所致?！渡噼b辨正》認為，淡白舌是“虛寒舌之本色”。 臨床見淡舌仍需結合具體病證細分之。 如多囊卵巢綜合征患者，柴老認為多數患者為脾腎不足型，多以舌淡、脈細為特點，治療當以健脾補腎、除濕養血為法； 閉經患者見此舌，應以健脾補腎養血為主，待血海充足，脈見滑象且有力，方可因勢利導而活血通經，否則不辨證而見“閉”則活血破血通經，易犯“竭澤而漁”之過。 對于慢性炎癥見此淡舌者，斷不可見“炎癥”即清熱解毒。清熱解毒藥多為苦寒之品，易傷陽氣，陽虛寒凝更甚，氣血凝滯不通，使腹痛等癥狀加重。 因此，對于淡舌，柴老臨床常用夏枯草、薏米、冬瓜皮、炒蒲黃、當歸、茜草、烏藥、路路通等健脾利濕、養血活血通絡之品。 此類患者若伴有便秘，可用當歸、郁李仁、肉蓯蓉等養血潤腸通便，而不用瓜蔞，因其味甘，性微苦寒，恐其滋膩傷陽生濕。若崩漏患者見淡舌，可加黃芪、太子參以益氣固沖，若無出血，則太子參足矣。 舌紫暗多為氣滯、血瘀、濕濁阻滯而導致氣血運行不暢之象，為本虛標實之征。 可見于婦科臨床各種疾患。而柴老認為臨床瘀滯可從舌象來辨認，而婦科瘀滯的用藥非一概活血化瘀，應結合患者的具體病癥及患者的月經周期。 如崩漏患者出血期舌暗明顯，治療則當固沖止血與化瘀并用，藥用生牡蠣、覆盆子、蓮須、側柏炭等固沖止血的同時用三七、蒲黃炭、茜草炭化瘀止血；而盆腔炎癥見舌暗，但患者經期正常，非經期用藥可重用活血化瘀之品。 紅舌主內熱或陰虛。臨床卵巢早衰者多見此舌，慢性盆腔炎患者或應用大量性激素藥物治療后，此舌亦屬常見；小兒性早熟多見舌尖紅。 卵巢早衰患者見此舌多為陰血不足、陰虛內熱，可用瓜石湯以養陰清熱、活血通經為法治療，藥用瓜蔞、石斛、玄參、麥冬、瞿麥、車前子、益母草、牛膝等。 慢性盆腔炎患者見舌紅，多為下焦濕熱瘀結，柴老多以清熱利濕化瘀為主，藥用金銀花、土茯苓、野菊花、紫花地丁、茜草、香附、益母草等，此時需注意患者的月經周期，切不可一味清熱解毒，否則過于寒涼可能影響正常的月經周期。 若舌紅而肥者，清熱的同時一定要結合患者的年齡和具體病史，若為“五七”之年，又有多次流產史，此熱多為虛熱。 若盆腔炎見此舌象，除濕的基礎上佐以清熱，可用萆薢、柴胡、夏枯草、瞿麥、澤瀉、蓮子心、冬瓜皮等，不用白芍等酸斂之品，因其舌肥提示有濕熱其中。 舌絳是陰虛血熱的表現，若舌心干燥，則是營熱傷津的表現。 |
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