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“病理是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)”，這句話是許多醫(yī)生奉行的金科玉律。 許多患者認(rèn)為病理報(bào)告猶如“判決書”，一紙告知癌細(xì)胞屬于哪種類型、疾病處于什么分期、后續(xù)該如何治療、未來生存將會(huì)怎樣... 春節(jié)前夕，鄰客健康管家為大家科普了乳腺癌的病理分期（點(diǎn)擊閱讀>>>得了乳腺癌好不好治？療效好不好？主要還得看它），今天就給大家講述乳腺癌病理報(bào)告的相關(guān)指標(biāo)，教大家看懂報(bào)告上的專業(yè)術(shù)語。 乳腺癌的病理分型 首先，我們來通過一張圖了解乳腺癌的病理分型。 ▲點(diǎn)擊圖片，即可查看、保存大圖 什么叫乳腺原位癌？ 乳腺原位癌是指發(fā)生于乳腺的小葉或?qū)Ч艿慕M織學(xué)概念的早期癌，分別稱為小葉原位癌和導(dǎo)管內(nèi)原位癌。原位癌中以導(dǎo)管內(nèi)原位癌較常見，小葉原位癌相對(duì)少見。 在2017年1月美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)發(fā)表的乳腺癌分期中指出：小葉原位癌是一種良性表現(xiàn)，它是一種增生性病變，只是具有發(fā)展為浸潤(rùn)性癌的風(fēng)險(xiǎn)，患者仍需積極治療。 而導(dǎo)管原位癌是指導(dǎo)管上皮的惡性增生，癌變只局限于乳腺導(dǎo)管內(nèi)，還沒有通過乳腺導(dǎo)管擴(kuò)展到乳管以外的正常乳腺組織內(nèi)。導(dǎo)管原位癌存在發(fā)展為浸潤(rùn)性癌的高風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)患雙方需要高度重視。 目前導(dǎo)管原位癌患者的治療效果較好，治療手段有手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療和靶向治療，而手術(shù)又分為乳房腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)和全乳切除術(shù)。 患者需要按時(shí)定期復(fù)查，重點(diǎn)關(guān)注同側(cè)乳房和對(duì)側(cè)乳房是否有新發(fā)的腫塊，如有，需及時(shí)告知主診醫(yī)生。 那什么叫浸潤(rùn)性乳腺癌？ 浸潤(rùn)性是指隨著癌細(xì)胞更深入地入侵周圍組織，它們會(huì)擴(kuò)散附近的淋巴管及微小血管，這些管路都會(huì)將癌細(xì)胞帶到身體的其他部分。 浸潤(rùn)性乳腺癌約占所有乳腺癌的70%，因癌細(xì)胞具有浸潤(rùn)性，部分可能已經(jīng)侵襲到腋下淋巴結(jié)，所以患者一定要重視，早診斷、早治療。 浸潤(rùn)性特殊癌包括：小管癌（高分化腺癌）、粘液癌、乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、腺樣囊性癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌等，這類分型的分化一般較高，患者預(yù)后較好。 浸潤(rùn)性非特殊癌，包括臨床最為常見的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌、硬癌、髓樣癌（無大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、單純癌、腺癌等，這類分型的分化一般較低。 乳腺癌確診前，患者會(huì)完善全身檢查，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性，確認(rèn)乳腺癌的分期分型，醫(yī)生為患者制定治療方案，治療方式主要包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療、介入治療等。 乳腺癌的分化、分級(jí) 了解完乳腺癌的病理分型，是不是還對(duì)分化、分級(jí)有疑惑？一起來看看接下來的內(nèi)容吧。 醫(yī)院病理科的醫(yī)生根據(jù)顯微鏡下癌細(xì)胞的異常程度對(duì)腫瘤細(xì)胞的分化、分級(jí)進(jìn)行評(píng)估，分化越高，則代表患者預(yù)后越好；分化越低，則代表患者預(yù)后越差。 參考我國惡性腫瘤診治規(guī)范分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，乳腺癌的分級(jí)評(píng)分主要從以下3級(jí)9分法進(jìn)行評(píng)估。 1.腺管形成的程度 有多數(shù)明顯腺管為1分；有中度分化腺管為2分；細(xì)胞呈實(shí)性片塊或條索狀生長(zhǎng)為3分； 2.細(xì)胞核的多樣性 細(xì)胞核大小、形狀及染色質(zhì)一致，與正常細(xì)胞很像為1分；細(xì)胞核中度不規(guī)則，與正常細(xì)胞有部分差異為2分；細(xì)胞核高度不規(guī)則，與正常細(xì)胞核有明顯差異為3分； 3.核分裂計(jì)數(shù) 每10個(gè)高倍視野核分裂在3個(gè)以內(nèi)為1分；每10個(gè)高倍視野核分裂在4-5個(gè)之內(nèi)為2分；每10個(gè)高倍視野核分裂在6個(gè)以上為3分； 以上三項(xiàng)指標(biāo)所得分?jǐn)?shù)在3-5分為I級(jí)（高分化）、6-7分為II級(jí)（中分化）、8-9分為III級(jí)（低分化） 腫瘤大小、部位與腋窩淋巴狀態(tài) 根據(jù)腫瘤的最大直徑，可以粗略把腫瘤大小與乳腺癌的分期對(duì)應(yīng)上，早期腫瘤直徑2cm，中期腫瘤直徑5cm，局部晚期大于5cm。 當(dāng)然精確意義上的腫瘤分期不能只看腫瘤的大小，還要看患者腋窩的淋巴結(jié)狀態(tài)。 說完腫瘤的大小，再來看看腫瘤部位在病理報(bào)告上的解讀。 腫瘤部位，顧名思義就是看腫瘤長(zhǎng)在乳房的哪個(gè)方位。醫(yī)學(xué)上一般用四個(gè)象限來進(jìn)行區(qū)分，即外上象限、外下象限、內(nèi)下象限和內(nèi)上象限，位于中央?yún)^(qū)和內(nèi)象限的乳腺患者，一般建議手術(shù)+放療。 腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)可以判斷出患者是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，如沒有，患者一般不需要化療，但是還要結(jié)合其他的檢查指標(biāo)來判斷最終是否需要化療。 如患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，哪怕只有一個(gè)淋巴結(jié)內(nèi)見到癌細(xì)胞，這樣的患者都需要放療和化療。 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移得越多，患者病情越嚴(yán)重。若淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多，患者一定要按期復(fù)查，檢查身體其他部位是否有轉(zhuǎn)移，這些部位包括肺、肝、骨、腦等。 免疫組化的指標(biāo)解讀 病理報(bào)告里的免疫組化會(huì)看得患者一頭霧水，不知道這些+、-符號(hào)代表什么意思。 其實(shí)，患者只需要了解三個(gè)重要指標(biāo)就可以讀懂免疫組化，即ER（雌激素受體）、PR（孕激素受體）、Her-2（人類表皮生長(zhǎng)因子受體-2） 通常患者會(huì)看到ER、PR、Her-2后帶著“+、-”符號(hào)，那是什么意思呢？加號(hào)代表陽性，減號(hào)代表陰性。ER、PR陽性的乳腺癌患者可接受內(nèi)分泌治療，Her-2陽性的患者可以接受靶向治療，如接受曲妥珠單抗（赫賽汀）的治療。 但要注意的是，Her-2指標(biāo)分為四檔：-、1+、2+、3+。 -和1+都代表Her-2陰性；3+才代表Her-2是陽性；2+屬于中間地帶，需要進(jìn)一步檢測(cè)Her-2到底是陰性還是陽性。 乳腺癌的研究前沿進(jìn)展 近20年，科學(xué)家在理解癌細(xì)胞和正常細(xì)胞的差異方面取得了矚目成果，并且將這些成果應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)治療中。 科學(xué)家們對(duì)蛋白質(zhì)在乳腺癌演變過程中的作用有了越來越多的了解，簡(jiǎn)而言之，蛋白質(zhì)就是基因的產(chǎn)物，如對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)很重要的蛋白Her-2，它在20-25%的乳腺癌患者中都會(huì)過表達(dá)。 據(jù)報(bào)道，Her-2陽性的腫瘤較其他腫瘤生長(zhǎng)快，并且更有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移。為此，國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的批件號(hào)2013L01513試驗(yàn)項(xiàng)目，計(jì)劃招募約412名Her-2陽性晚期乳腺癌患者。 用于注射重組抗Her-2人源化單克隆抗體聯(lián)合多西他賽、赫賽汀聯(lián)合多西他賽的研究。 如您的疾病不幸診斷為晚期，且Her-2表達(dá)陽性，目前不適合手術(shù)或放療，紫杉類化療藥物停止治療至少6個(gè)月，您可以考慮參加此試驗(yàn)項(xiàng)目。 一旦成功入組，將為您免費(fèi)提供研究藥物和檢查，還有專家團(tuán)隊(duì)為您診療與定期隨訪。 乳腺患者的常見疑問解答 在乳腺康復(fù)過程中，您可能會(huì)有以下疑問：
這些，只要訂閱《抗癌學(xué)院》就能免費(fèi)閱讀，里面不僅集合了上述疑問的解答，未來還將會(huì)大家推送更多對(duì)患者有益的科普內(nèi)容。 ▲點(diǎn)擊圖片，即可免費(fèi)訂閱《抗癌學(xué)院》 好了，今天的乳腺癌科普就為大家講到這里。患者可以拿出自己的病理報(bào)告，對(duì)照本文的指標(biāo)解讀來學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)。 最后想提個(gè)小問題考考大家：病理報(bào)告中的指標(biāo)「ER+」則代表什么？是ER陰性？還是ER陽性？（答案在文中哦~） ER+是代表陰性，還是陽性呢？ 圖片來源：Giphy |
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