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這兩天，“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”又熱鬧起來了，因為鐘南山院士終于走出體制外了，他簽約了浙江大學國際醫(yī)院，成為該院的特聘專家。這則新聞在驚起一灘鷗鷺的同時，也給醫(yī)生們選擇多點執(zhí)業(yè)起到示范作用。如果鐘南山院士也多點執(zhí)業(yè)，也沒有不妥，那么會不會推動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)呢？ 國家層面上的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)新政自去年年底發(fā)布以來，各省陸續(xù)出臺了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策，但似乎上熱下冷，醫(yī)師們對多點執(zhí)業(yè)的熱情并不高漲，廣東也同樣如此。自3月實施新政以來，盡管廣州、深圳、中山等地還出臺地方政策推進，但從統(tǒng)計數(shù)據(jù)上看，雖然相比前幾年廣東試點多點執(zhí)業(yè)同期略有提高，可相比于廣東省21.7萬的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師依然少得可憐。然而實際上，多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生在路上、在天空，只是他們沒有備案而已。為何他們不備案？他們究竟在擔心些什么？現(xiàn)在鐘院士否定自己是多點執(zhí)業(yè)，也許是他的價值取向，其實不同形式的“走出去”是央府希望的，我也真希望院士們引領這一步，希望其名人效應可以讓更多的醫(yī)師走出去，為更多的人服務。如果把多點執(zhí)業(yè)當做是“創(chuàng)收”，未免眼光短淺了一點，沒有把多點執(zhí)業(yè)看作是醫(yī)生成為“社會人”戰(zhàn)略的一步，最終是醫(yī)生價值的體現(xiàn)或回歸！ 院士“出走”與否，完全是個人意愿，本無需過度解讀。院士“出走”也并不是始于鐘南山院士。早在N年前，其他院士也在多點執(zhí)業(yè)。這些院士級的“大咖”以各種形式在不同屬性機構多點執(zhí)業(yè)，而他們的團隊與門徒也支持了“掛單”機構。在廣東，就有不少的“大咖”到民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)，比如郭應祿院士到東莞掛印，王忠誠院士到順德升帳。王忠誠院士是“體制內”德藝雙馨的神經外科泰斗，他與“體制外”的企業(yè)家達成共識，在順德建立以神經外科為核心科室的廣東同江醫(yī)院，并親任院長。人們之所以對院士們到民營醫(yī)院有雜音，也許是因為中國的民營醫(yī)院在大多數(shù)百姓的印象中是很負面的，他們背著“低水平、亂收費”的“原罪”。說實話，對中國民營醫(yī)院的這種印象與國際上“私家醫(yī)院”的概念大相徑庭，不可同日而語。這種局面是需要我們去糾正的！資本的屬性本來就是賺錢，如何賺錢就是取之有道的問題了。“私家醫(yī)院”本來的屬性就不是提供基本醫(yī)療（不是說私人診所和全科醫(yī)生），如果要他們做基本醫(yī)療，就是強人所難！因此，如何提供基本醫(yī)療，這個任務應由政府去做。再說院士能夠“出走”到一個民營醫(yī)院，自然是作一番思考后做出的決定。院士與民營醫(yī)院簽約后，不管是當顧問還是親自執(zhí)業(yè)，自然會有一份責任感，會千方百計思考如何發(fā)展好這家醫(yī)院，利用自身力量為該院的發(fā)展提供幫助。所以，如果有“大咖”加入，將為民營醫(yī)院帶來更多的機遇與活力，并通過“大咖”的改造，進一步使“私家醫(yī)院”在不同領域與公立醫(yī)院錯位發(fā)展。 對于院士等優(yōu)秀專家“出走”，會不會影響公立醫(yī)院的質量呢？我認為不必過于擔心。這個醫(yī)療市場很大，也很窄！很大，你可以到處走；很窄，合適你的地方不多！因此整個市場是非常有限的，美國就是一個充分自由職業(yè)的體制，為什么50%的人待在醫(yī)院（不管是營利性還是非營利性）“打工”呢？因為他們找到了自己的價值所在，醫(yī)院也給了他們價值實現(xiàn)的平臺。有不少院士不愿意“出走”，是因為他價值實現(xiàn)了的同時，還有很多任務需要完成。一些優(yōu)秀醫(yī)生之所以能夠跳出來，是因為對自己非常有信心，認為自己的價值只有離開了原有體制的“束縛”，才能夠充分體現(xiàn)。但是，能夠走出去獨擋一面的醫(yī)生并不多，整體不會影響到原有公立醫(yī)院的“強勢”，即使“出走”的多了，公立醫(yī)院所提供的基本醫(yī)療根本不會受到影響。如果優(yōu)秀醫(yī)生“出走”帶來的是整體醫(yī)生職業(yè)尊嚴的提升，那么不管是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，都有優(yōu)秀醫(yī)生產生和進駐。人們擔心優(yōu)秀醫(yī)生脫離“體制”會影響醫(yī)院的質量，這應該是一個習慣思維在影響著。我們可以做個調查，隨機問門診患者：“你為什么來這家醫(yī)院看??？”他們一定是說：“我信大醫(yī)院！”——有大廟就行，不管里面有何方神圣。不管大病還是小病，患者都跟著大醫(yī)院走，而不是認醫(yī)生，跟著醫(yī)生走。所以，也造成醫(yī)生對“廟”的依賴性：一旦我離開，是否還會有這樣多的患者？我是否還是專家？如此之下，大醫(yī)院怎么會不人滿為患呢？這又使醫(yī)生怎么會不往大醫(yī)院鉆呢？ 當然，越來越多的醫(yī)生“出走”會促使醫(yī)生價值提升，使醫(yī)生的勞動價值回歸到正道。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)之下，不管是公立醫(yī)療機構還是民營醫(yī)療機構，都會思考怎樣去吸引并留住優(yōu)秀的醫(yī)生，從而倒逼提升醫(yī)生的勞動價值。當醫(yī)院提升了醫(yī)生的待遇之后，不愿意走出去的醫(yī)生自然會留下來。值得注意的是，不要認為走出去的才是優(yōu)秀醫(yī)生。究竟走還是不走，取決于醫(yī)生自己的選擇，與優(yōu)秀與否沒有直接的聯(lián)系。 也有人質疑，越來越多的醫(yī)生“出走”會影響基本醫(yī)療服務的提供，加劇看病難、看病貴。其實是不會的！現(xiàn)在，患者不論大病小病都往大醫(yī)院跑，接診的是大專家還是實習醫(yī)生，患者也不知道，但是看了之后會心安理得。也有患者是奔著名家而去，比如有不少的朋友和領導找我聯(lián)系鐘南山院士，我真的不好意思打擾他，因為他還有很多他要看的病人。鐘院士是呼吸專家，擅長哮喘、肺部感染。呼吸系統(tǒng)的疾病很多，而且很多不是只有鐘院士才可以看，而其他人不可以看。雖然鐘院士學識百斗、學富五車，但他的能力也非常之有限，時間機會成本決定他不可能去治百病，而是選擇他最專長的病，其他專家同樣如此。如果并未前往醫(yī)院進行初期診斷，一下子就找院士，這不是無形中浪費了專家資源嗎？因此，只有當醫(yī)生樹立起品牌，并被知曉，才能讓患者找到合適的醫(yī)生，讓醫(yī)生找到合適的患者，服務更加需要的患者，減少醫(yī)與患的盲目性。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)其實是讓有需要的人能夠找到名家，是最公平的一種服務模式。而在診療服務更加符合市場規(guī)律的情況下，患者也才得以分流，醫(yī)生的價值也才得以體現(xiàn)，不會通過過度醫(yī)療去額外創(chuàng)收，獲取所謂的獎金，從而緩解看病難、看病貴的問題。 還有人質疑醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)會影響醫(yī)療質量?，F(xiàn)在的醫(yī)生是在薄利多銷，本來10分鐘看一個患者，可為了創(chuàng)收，變成10分鐘看3個，這意味著患者的利益受損，因為這樣流水線作業(yè)的就診，醫(yī)療質量和醫(yī)療安全是難保證的。而多點執(zhí)業(yè)之后，醫(yī)生會更加規(guī)范自己的醫(yī)療行為。一旦沒有了單位的背景或平臺，醫(yī)生會更加尊重與珍惜自己的名譽，因為一旦出現(xiàn)問題，名聲就會一落千丈，品牌也將大打折扣。同時，患者是為醫(yī)生提供工資的，醫(yī)生沒有理由去得罪患者。如果以往在公立醫(yī)院看病是3分鐘，那么離開公立醫(yī)院之后，醫(yī)生也許會看30分鐘。由于收費更高，醫(yī)生會更加有責任心。此外，醫(yī)生的法律意識也會更強，不論是在法律上、醫(yī)德上，還是在醫(yī)療技術上，都會更加地自律，以保障患者的醫(yī)療質量與醫(yī)療安全。 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)遠非“多點”和“創(chuàng)收”這么簡單，任重而道遠，它將撬動人事（編制和職稱）制度、支付制度、監(jiān)管機制、醫(yī)保體制改革，是落實“政府引導、市場推動”最為活力的杠桿。真希望院士們引領這一步！ |
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