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作者：陳彥庭 王淑敏 王金銳 病例： 女，43歲，患者自述進食時頜下腫脹伴發(fā)疼痛。實驗室檢查白細胞總數(shù)增多，血鈣濃度較正常稍高，X檢查可見射線阻射區(qū)。超聲檢查可見頜下腺實質(zhì)可見強回聲（圖1），頜下腺導管擴張（圖2），頜下腺實質(zhì)內(nèi)可見不規(guī)則片狀回聲減低區(qū)（圖3），CDFI片狀回聲減低區(qū)血流信號豐富（圖4）。口腔科手術(shù)證實頜下腺導管結(jié)石。 圖一 頜下腺區(qū)內(nèi)可見弧形強回聲結(jié)石 圖二 可見頜下腺導管擴張 圖三 頜下腺實質(zhì)回聲不均 可見片狀回聲減低區(qū) 圖四 片狀減低區(qū)內(nèi)血流信號不豐富 超聲診斷標準： 1.頜下腺導管出現(xiàn)不同程度的擴張，部分導管發(fā)生囊狀擴張； 2.沿著擴張的頜下腺導管可發(fā)現(xiàn)團塊狀或點狀強回聲結(jié)石，若結(jié)石 較大，可發(fā)現(xiàn)后方伴有聲影； 3.頜下腺的形態(tài)可呈現(xiàn)飽滿，體積可呈不同程度增大；內(nèi)部回聲短 時間內(nèi)呈低回聲，病程長者回聲可呈不均勻增強； 4.頜下腺腺體內(nèi)或頸部可見增大的淋巴結(jié)； 5.頜下區(qū)隨咀嚼食物時出現(xiàn)腫脹并伴有疼痛感。 討論： 涎石癥多發(fā)生于頜下腺，是阻塞性頜下腺炎的主要病因，占涎石癥的85%左右，腮腺次之，舌下腺較為少見。頜下腺是三大涎腺中的第二大腺體，頜下腺結(jié)石、頜下腺炎是口腔科較為常見疾病。涎石癥可引起腺體的排出受阻并可能繼發(fā)感染，是導致腺體功能降低,甚至喪失的主要原因。其中頜下腺導管結(jié)石是在人體頜下腺導管中形成的能夠阻礙分泌物排出或者腺體感染的結(jié)石。頜下腺之所以好發(fā)炎癥和結(jié)石主要由其解剖結(jié)構(gòu)特點和化學性質(zhì)決定的，成年人頜下腺導管長約5cm，由后外下向前內(nèi)走行，因有一定坡度，人體唾液的排流是逆重力方向自下而上排出,很容易滯留在導管內(nèi)；另頜下腺導管口較大，開口于口底，較易損傷，且口腔異物及病菌較易侵入；頜下腺分泌液內(nèi)鈣、磷等礦物質(zhì)濃度高，易致電解質(zhì)沉積和發(fā)生結(jié)石。結(jié)石可以使導管阻塞而阻礙唾液的排出,并發(fā)感染。另外，導管炎癥后管腔縮窄、腫瘤壓迫，或異物阻塞等使涎液排出受阻，停滯于導管及腺泡內(nèi)，逐漸濃縮，其中無機鹽含量增加并沉積也可形成結(jié)石。 頜下腺導管結(jié)石好發(fā)生于青狀年群體,男性的發(fā)病率高于女性,多數(shù)屬于單測發(fā)病,初期無明顯癥狀,當唾液分泌受到結(jié)石阻得時,出現(xiàn)患測頜下腺腫大并壓痛及囗底黏膜紅腫并飲食困難、言語不清的臨床癥狀。 參考資料： 1. Nahlieli O,Sbacbam R,Zagury A ,et al.The ductal stretching technique; an endoscopic-assisted technique for removel of submandibular stones.Laryngoscope,2010,117(6);1031-1035. 2. Gritzmann N,Sonography of the salibary glands. AJR, 2005,153;161. 3. Gritzmann N.Ultrasound of the salivary glands.Laryngorhinootologie.2009,88(1);48-56. 4. Bozzato A,Hertel V,Bumm K,et al.Salivary simulation with ascorbic acid enhances sonographic diagnosis of obstructive sialadenitis.J Clin Ultrasound,2009,37(6);329-332. |
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