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大家有沒有發(fā)現(xiàn)一個(gè)奇怪的現(xiàn)象：當(dāng)詢問或打聽誰(shuí)家新添了寶寶時(shí)，被問到的總是幾斤重而不是多少長(zhǎng)。哪怕是來兒保門診體檢的寶寶家長(zhǎng)，也有許多是回答不出寶寶的出生身長(zhǎng)的，有的甚至連產(chǎn)科記錄上也找不到出生身長(zhǎng)的具體數(shù)值。 但是，在寶寶長(zhǎng)大成為孩子，家長(zhǎng)及孩子自己對(duì)身高卻是有期望值的，而對(duì)體重反而很少有要求，是因?yàn)轶w重的增減是有可能改變的。我們說就像一個(gè)人的很多事情是可以有變數(shù)的，如工作不滿意可以辭職，大學(xué)不滿意可以再努力學(xué)習(xí)再考研換一所，婚姻不如意可以離婚再結(jié)婚，甚至對(duì)孩子不滿意可以離了婚再生一個(gè)，等等。但是，成年期的身高卻無法改變！ 聯(lián)合國(guó)兒基會(huì)也已經(jīng)把兒童未來的成年身高作為對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)問題關(guān)注的第一目標(biāo)，而體重沒有在目標(biāo)中被提到。下面將從幾方面談?wù)剝和w格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)和成長(zhǎng)促進(jìn)的方法。? 我們先來看看怎樣評(píng)價(jià)兒童的體格生長(zhǎng)。 一、生長(zhǎng)水平的評(píng)價(jià) 我國(guó)目前使用的標(biāo)準(zhǔn)有2006版的WHO標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)九城市標(biāo)準(zhǔn)（曲線圖以前博客中有過介紹）。采用標(biāo)準(zhǔn)百分位數(shù)法和標(biāo)準(zhǔn)差法，百分位法有3、10、25、50、75、90、97七個(gè)等級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)差法的中位數(shù)相當(dāng)于50百分位，平時(shí)我們說的生長(zhǎng)遲緩就是中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。在臨床，中位數(shù)更方便跟家長(zhǎng)解釋，更容易讓家長(zhǎng)明白。 WHO標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)九城市標(biāo)準(zhǔn)的差異主要是小年齡中位數(shù)九市的比WHO的高1cm，4歲后增，7歲時(shí)更明顯，但終身高反而比WHO低（男孩中九為172cm，WHO為176cm）。這里有可能提示我國(guó)兒童進(jìn)入青春期早，骨齡增快，性早熟可能，而青春期潛能小（女孩初潮后約長(zhǎng)5cm）。 二、未來成年身高 在有了兒童的生長(zhǎng)數(shù)據(jù)，就可以找到對(duì)應(yīng)的成年身高，當(dāng)然前提是孩子按照這一曲線生長(zhǎng)，但在門診很多家長(zhǎng)會(huì)問的是我的孩子長(zhǎng)的正不正常，而按照曲線等級(jí)，在10以上的都算其正常范圍。所以要告訴家長(zhǎng)的是對(duì)應(yīng)的成年身高。而不是正常！
三、遺傳靶身高的評(píng)價(jià) 遺傳靶身高計(jì)算公式男孩=（父親身高+母親身高+13）/2，女孩=（父親身高+母親身高 -13）/2。 ?如果環(huán)境沒有起到作用，或者保健沒有發(fā)揮作用，身高潛能的發(fā)揮度就是目前的身高水平=遺傳靶身高水平； 如果目前的身高水平＞遺傳靶身高水平，說明環(huán)境因素對(duì)孩子起了促進(jìn)作用；但要注意兒童身高水平超過遺傳靶身高水平2個(gè)百分位區(qū)間，要警惕性早熟； 如果目前的身高水平＜遺傳靶身高水平，說明環(huán)境因素對(duì)孩子起了阻礙作用。若兒童身高水平低于遺傳靶身高水平2個(gè)百分位區(qū)間，要警惕生長(zhǎng)激素缺乏或甲狀腺激素缺乏可能。 四、年身高生長(zhǎng)速度的評(píng)價(jià) 第1年年身高25-26cm，第2年年身高10-12cm，第3年年身高8-9cm，3-4歲年身高7-8cm，4-青春期前年身高5-7cm，年體重1-2kg。我們可以根據(jù)兩個(gè)年齡段的差值計(jì)算出孩子每半年或每月、每周該長(zhǎng)的數(shù)值來觀察評(píng)價(jià)。希望該長(zhǎng)的身高不差1毫米，不該長(zhǎng)得體重不長(zhǎng)一兩。 五、勻稱度的評(píng)價(jià) 根據(jù)年齡對(duì)身高體重來判別兒童的勻稱度，分勻稱型、苗條型、粗壯型，這個(gè)相對(duì)容易理解。勻稱型的孩子家長(zhǎng)不要讓孩子再長(zhǎng)體重的，否則骨齡提前；苗條型的孩子有利于長(zhǎng)高的體型，不容易發(fā)生骨齡提前；粗壯型的孩子家長(zhǎng)要避免超重，控制體重，防止骨齡提前。而臨床上往往是勻稱型的孩子，家長(zhǎng)嫌其太瘦，粗壯型的孩子家長(zhǎng)非常滿意并未認(rèn)為需要控制孩子的飲食來控制體重的增長(zhǎng)。 六、骨齡對(duì)應(yīng)度 對(duì)孩子身高有期望的家長(zhǎng)，一定是需要定期監(jiān)測(cè)骨齡，進(jìn)行骨齡的身高評(píng)價(jià)，以精準(zhǔn)了解未來身高預(yù)測(cè)，主要是骨齡與年齡的比較，一般2歲后骨齡與年齡分離。骨齡的生長(zhǎng)速率評(píng)價(jià)需要專業(yè)人員的幫助，當(dāng)然他們之間的評(píng)價(jià)也會(huì)有0.5-1歲之內(nèi)的差異。 |
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