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國醫大師何任論豬苓湯 豬苓湯見于《傷寒論》和《金匱要略》?！秱摗酚秘i苓湯治陽明病脈浮發熱、渴欲飲水及少陰病下利六七日、咳而嘔渴、心煩不得眠。處方用：豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠各一兩，先水煎前四味，再入阿膠烊化，每日三服。其方義以二苓、澤瀉滲利小便，滑石清熱通淋，阿膠滋陰清熱。五藥合方，利水而不傷陰，滋陰而不斂邪，使水氣去、邪熱清、陰液復，而諸癥自解。故《傷寒論》用豬苓湯，在于利水清熱、養陰?！督饏T要略》雖未直接用豬苓湯作方治，但在《臟腑經絡先后病脈證篇》中舉豬苓湯為例子說：“……如渴者，與豬苓湯，余皆仿此?！敝赋銎┤缈什。切盁岷退Y合歸聚而成病，治渴病用豬苓湯，主要是利水，水利之后，熱邪無所依附，渴就解除。 何任教授臨床常以仲景方取效。對豬苓湯之立方用意，曾說：“《傷寒論》用豬苓湯之條文是‘若脈浮、發熱、渴欲飲水、小便不利者，用豬苓湯主之’，就其語氣來說，是有承接條文的含義，因為有一‘若’字。此‘若’字，是承接陽明病誤下后出現的證象而言。一般說有余熱留于胸膈不解或里熱太盛津氣受傷，亦有下后出現水熱互結之陽明證，像這一類因為水熱所致的津液損傷者方用豬苓湯。”并指出這與《金匱》用豬苓湯是水與邪熱互結的“渴”是一致的。何任教授在臨診時于水熱互結、內熱傷陰的發熱、渴欲飲水、小便不利、心煩不得眠、甚至尿血等屬陰虛有熱者，或者某些證屬陰虛內熱的泌尿系統感染、腎炎、尿閉等亦用之。如1985年8月曾治一42歲孫姓男性病人：初診，發熱38.7℃，頭痛，腰酸痛，尿頻尿急，尿量少，口渴欲飲，舌燥質紅，脈細數。尿檢，紅細胞（+++），白細胞（++），膿細胞（+++）及蛋白等。細詢病史，曾患腎盂腎炎多年，疲勞則發作，久治不見除根。處方：豬苓12克，茯苓12克，滑石12克，澤瀉9克，阿膠（先烊化）9克。5劑。服2劑后熱退、頭痛解。服完5劑，諸恙悉除。后又以六味地黃丸加味善后。此例說明豬苓湯能疏泄熱邪水濕之氣并滋復其真陰，故熱除渴止而愈。 何任教授認為：①豬苓湯是仲景方，但后世亦有同名而藥味不同者，不能與仲景豬苓湯混淆。如《圣濟總錄·卷六十一》之豬苓湯，系由豬苓、黃芩、炒大黃、梔子、樸硝等組成，主治脾黃、兩頰生青脈、目黃、大便不通等證；《沈氏尊生》方豬苓湯，亦是別有所治。再如《御藥院方》豬苓湯，雖藥味與仲景方同，但服法有異。故在應用豬苓湯時，必須按原方原法為宜。②豬苓湯雖用于水熱互結、津液損傷證，但亦有其禁忌之處。就是《傷寒論》說：“陽明病，汗出而渴者，不可與豬苓湯……”因為陽明病熱證，里熱熾盛，迫津外泄，則汗出，這是反映熱盛傷津的口渴，說明化源不足、小便甚少之渴，應該采取清熱生津法，故禁用豬苓湯再利其小便。③豬苓湯在臨床上應用，一般都著重注意“渴”字，故對仲景方治“渴”諸方，應作一番區別：如五苓散之治渴，是小便不利，胃內停水，氣上沖與表證、 自汗、水逆；白虎加人參湯治“渴”，是脈洪大，煩渴，小便不利；八味丸治“渴”，是脈緊或弱，小便不利，少腹不仁，腰痛。這樣對治“渴”作一番區別。則對豬苓湯的臨床應用就較精確了。④豬苓湯與豬苓散均是仲景方，但豬苓散藥味及主治均與豬苓湯不同，亦應嚴加區分。#423頭條知識節# #閱讀的溫度# #健康科普排位賽#    |
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