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“痹病”泛指人體正氣不足，衛外不固，風寒濕邪乘虛而入，閉阻經絡，致使氣血運行不暢，出現肢體關節肌肉酸痛、重著、麻木、腫大灼熱、僵硬、屈伸不利，甚至累及臟腑的一類病證。“痹病”是風濕類疾病的總稱，包含類風濕性關節炎、風濕性關節炎、強直性脊柱炎、痛風、骨質增生及坐骨神經痛等疾病。痹病的成因氣血營衛虛弱是內在條件，風寒濕熱外襲是外在因素，經絡氣血痹阻是痹病的基本病變。痹病屬本虛標實，本虛涉及脾胃、肝、腎等臟，標實有風、寒、濕、熱、痰、瘀等。然脾胃為“后天之本”，“四季脾旺不受邪”，“百病皆由脾胃虛弱而生”，痹病的發生、發展、治療及轉歸均與脾胃的各種功能有著密切的關系，故本文試將脾胃與痹病的關系闡述于下： 一、痹病的癥狀與脾的關系 《難經》有云：“四季脾旺不受邪”，脾氣充足，邪不易侵，脾胃素虛之人，或因飲食失節，或因勞倦內傷，或外受寒濕之邪，均可致脾胃虛弱，運化失司，津液輸布異常，濕痰瘀內生；或使氣血生化乏源，營衛失于調和，筋骨血脈失去調養，肌肉不豐，四肢關節失養，風寒濕熱之邪乘虛而入，著于筋脈而發為痹病。痹病以正虛為本，邪實為標。正虛以脾虛為基礎，包括脾、肝、腎等臟，標實又以濕、痰、瘀為難治。其臨床癥狀多呈現虛實夾雜、痰瘀虛互結的特征。其中實證以痰濕壅盛，瘀血痹阻為主證，臨床表現多為四肢僵硬、沉重、酸困、麻木、關節肌膚腫脹等關節變化為主，脾虛氣機運行不暢時，易致痰濕壅盛，停滯于肢體，則出現肢體重著、浮腫、手足沉重、活動不便；阻滯于關節，出現關節腫脹、麻木；遷延日久，脾氣虛衰，正虛邪戀，瘀阻于絡，津凝為痰，痰瘀痹阻，出現疼痛時輕時重，關節腫大，甚至強直畸形，屈伸不利。虛證以脾胃虛弱，氣血不足為主，臨床表現除一般的關節局部疼痛腫脹以外，還常見因氣血生化乏源而致四肢乏力、肌肉消瘦，甚則肢體萎弱不用。此外，在伴見癥狀中，早期多伴倦怠、胃脘脹痛、食欲不振、惡心欲吐、食少納呆、便溏、舌淡苔膩等脾虛濕困、胃失和降的癥狀；后期則伴貧血、面色萎黃、爪甲色淡、少氣懶言、身體羸瘦等脾胃虛弱、氣血不足的癥狀，而這些均為與脾胃的盛衰關系密切。 二、痹病的治療與脾的關系 本病是正虛與外邪雙重作用的結果，但正虛是病本，是發病的關鍵。正虛突出表現為脾胃虛弱，多挾濕，而濕多由脾胃虛化生而成；挾風，風之源在血虛；挾疲，疲之因多氣虛；而氣血之源又在脾胃。病變的主要部位在四肢關節，此又為脾臟和陽明經所主，故治療上需注重健脾運濕，益氣養血，治本為主，兼以祛邪。因此，從脾論治痹病顯得尤為重。故臨證治療組方用藥時，常于治療痹病的抗風濕藥中酌加健脾祛濕之品，健脾袪濕之品既能顧護脾胃中土，又能祛除濕邪，化生氣血。臨證針對脾胃虛弱氣血兩虛的特點，常用補益脾胃、益氣養血之法，常用生黃芪，既可補益脾氣，又可利水，其用量可達100克以上，隨病人體質、病情差異加減；白術補脾氣、復脾運兼燥濕利尿及既長于利水滲濕又兼具健脾之功的茯苓，此類藥既補益氣血，補而不膩，又兼利水滲濕之功，一舉兩得。另外，在攻邪時不可專用辛燥克伐之品祛邪，過用辛燥發散之類，耗傷陰津，易導致邪氣未去而正氣已傷。本病歷時長，易反復，纏綿難愈，因此治療中多用蟲類、祛風勝濕藤蔓類藥物治療效果頗佳，然對脾胃甚為不利，久服則脘腹不適、納呆、甚則胃脘疼痛，健脾益胃藥物既能顧護中土，又能祛除濕邪，化生氣血，可謂一舉而多得，故將健脾益胃法貫穿于痹病治療的始終有較大的臨床意義。 此外，西醫用于治療風濕病的藥物，如非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、糖皮質激素等在治療過程都會引發不同程度的消化系統不良反應。因此，在治療痹病的過程中務必時時重視脾胃的調護。故臨證在選擇具有免疫抑制作用的清熱解毒藥時，需十分慎重，盡量選用微寒或甘寒之品，金銀花、蒲公英、白花蛇舌草、土茯苓、虎杖、生甘草等，慎用苦寒之品，如龍膽、黃芩、黃連、黃柏之類，雖有醫家取用此類藥，然畢竟易于傷及脾胃中焦，故應減少使用，如病情需要，亦應中病即止。 編輯：屈應輝 內蒙古醫科大學中醫臨床學院研究生，師從風濕病專家呂新亮教授，研究方向：中醫藥治療風濕免疫病。 |
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