日本治療膀胱癌有哪些要點，值得收藏！

膀胱是骨盆的器官。是一種袋子，可以暫時儲存在腎臟產(chǎn)生的，經(jīng)腎盂和尿道輸送的尿液。膀胱具有暫時儲存尿液以使其不泄漏的功能（尿液儲存功能），以及當(dāng)一定量的尿液累積時感覺尿急的功能（排尿功能）。

包含膀胱，腎盂、輸尿管、一部分的尿道的內(nèi)側(cè)覆蓋著泌尿道上皮（以前稱為移行上皮粘膜）的粘膜。

膀胱癌

膀胱癌是由尿道上皮癌變引起的。 它們中的大多數(shù)（90％或更多）屬于泌尿道上皮癌，但在極少數(shù)情況下，是鱗狀上皮癌或腺癌。

通過影像學(xué)診斷膀胱癌，并通過TURBT（膀胱腫瘤切除術(shù)）明確診斷，大致分為：1）非肌層浸潤性膀胱癌癌（NMIBC）（淺表癌和上皮內(nèi)癌），2） 肌層浸潤性癌（MIBC） 、3）轉(zhuǎn)移性癌。

1）非肌層侵潤型膀胱癌（NMIBC）

沒有侵潤到膀胱肌層。包含淺表性膀胱癌和上皮內(nèi)癌。

淺表性癌癥，像鉀鹽花朵和異丁香樹一樣具有凸凹不平的表面，向膀胱突出。這個形狀有時稱為乳頭狀癌。

大多數(shù)淺表性癌是輕度非侵入性癌，如果不加以治療，可能會發(fā)展成侵入性癌或轉(zhuǎn)移的高風(fēng)險肌層非肌層侵潤性膀胱癌。

上皮內(nèi)癌是沒有伸入膀胱，只在粘膜癌變的狀態(tài)。粘膜也稱為上皮，在上皮內(nèi)的癌也稱為上皮內(nèi)癌。

2） 肌層浸潤性癌（MIBC）

這是一種浸潤到膀胱肌層的癌癥。癌癥可以穿透膀胱壁，侵入壁外組織，并擴散到淋巴結(jié)、肺和骨骼。

3）轉(zhuǎn)移性癌

原發(fā)性膀胱癌已擴散到其他器官的狀態(tài)。膀胱癌易轉(zhuǎn)移的器官是淋巴結(jié)、肺、骨頭、肝臟等。

常見的原因

吸煙是確定膀胱癌的危險因素。據(jù)估計，超過50％的男性，和大約30％的女性因吸煙而患有膀胱癌。

另外，在職業(yè)中接觸危險物質(zhì)如萘胺，聯(lián)苯胺和氨基聯(lián)苯也是確定的危險因素。

在埃及尼羅河流域，埃及血吸蟲可能是發(fā)展未膀胱癌的危險因素。

其他潛在危險因素包括非那西丁的止疼藥、環(huán)磷酰胺、以及盆腔器官放射治療期間被照射到膀胱。

近年來，已經(jīng)指出尿糖病治療和膀胱癌的發(fā)展之間存在聯(lián)系。

癥狀

膀胱癌最常見的癥狀是紅色或棕色尿液（肉眼血尿），另外，感覺尿意頻繁，排尿時疼痛的凝固膀胱炎的癥狀。如果是膀胱炎，即使癥狀較輕或僅在最近出現(xiàn)，癌癥也不一定是進展緩慢，也不一定是早期狀態(tài)。癥狀出現(xiàn)時可能已經(jīng)是肌層浸潤性癌或轉(zhuǎn)移性癌癥。無論如何，如果您有任何癥狀，請去醫(yī)療機構(gòu)就診。如果被診斷出患有癌癥，那么盡早開始治療很重要。以下是介紹主要的自覺癥狀。

① 肉眼血尿

總血尿是可以在視覺上識別血液顏色的尿液。總血尿是膀胱癌的最常見的癥狀，通常無痛且無癥狀。可能會出現(xiàn)血塊。但是有血尿并不一定意味著開始患有患有膀胱癌的泌尿系統(tǒng)的癌。

它有可能是短暫的，幾天后血尿停止，但即使在這種情況下，也需要盡早咨詢。

② 膀胱刺激癥狀

尿頻、尿急、排尿時疼痛或下腹部疼痛等出現(xiàn)膀胱刺激癥。這些癥狀與膀胱炎非常相似，但其特征是服用抗生素也難以治愈。

③ 背部疼痛

很少出現(xiàn)初期癥狀，但是當(dāng)膀胱癌擴散并阻塞尿路時，尿液流動可能會受阻，尿路和腎盂可能擴張。這被稱為腎積水，如果患有腎積水，可能會感到鈍痛（背部疼），尿結(jié)石也會引起這些癥狀。

常見的檢查方法

如果患有膀胱癌，則需要進行膀胱鏡檢查和尿液細胞學(xué)檢查。根據(jù)膀胱鏡檢查結(jié)果大致能區(qū)分非肌層浸潤癌和肌層侵潤癌。根據(jù)檢查結(jié)果追加超聲波檢查和CT等精密檢查。

通常大多數(shù)是給肌層侵潤癌，很少轉(zhuǎn)移或局部侵襲，因此確定系統(tǒng)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的測試并非總是必要的。但是在肌層浸潤性癌的情況下，需要進行全身CT檢查或骨掃描（放射性核素骨掃描）以確定遠處轉(zhuǎn)移。另外，如果在膀胱中發(fā)現(xiàn)癌，則在尿道上皮覆蓋的腎盂，尿道也可能發(fā)生癌，因此確認是否有無病變轉(zhuǎn)移可以做增強CT檢查（CT尿路造影），或者靜脈腎盂造影檢查（稱為DIP或IVP）。

膀胱癌的浸潤深度取決于TURBT（經(jīng)尿道膀胱切除術(shù)）的結(jié)果，但在某些情況下MRI檢查也很很有用。

另外，對于膀胱癌，通過尿檢的兩種類型的腫瘤標(biāo)志物（NMP22，BTA測試），在強烈懷疑時可以用作診斷的輔助手段。

１）膀胱鏡検査（內(nèi)視鏡検査）

２）尿液細胞學(xué)検査

３）腹部超音波検査

４）CT検査、MRI検査、骨掃描

５）TURBT（経尿道的膀胱腫瘍切除術(shù)）

進行TURBT（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)）來確定診斷膀胱癌。通常，在全身麻醉或腰椎麻醉，用專用的內(nèi)窺鏡對病變進行活檢或切除，并收集組織。在顯微鏡下查看，以確認腫瘤的種類和是否浸潤了肌層。

如果時淺表性膀胱癌的情況下，很可能可以通過TURBT切除腫瘤，這是一種將診斷和治療結(jié)合起來的檢查。

另外，如果是高風(fēng)險的肌層非浸入性膀胱癌中，即使第一個TURBT確定腫瘤已完全切除，該癌癥也是肌肉，該癌癥還可以保留在該肌肉層中，并且可以再次進行TURBT。

病期（等級）

病期由三個指標(biāo)來決定

■ 腫瘤的擴散（T：原發(fā)性腫瘤）

■ 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有無（N：所屬淋巴結(jié)）

■ 其他器官的轉(zhuǎn)移有無 （M：遠隔轉(zhuǎn)移）

這種TNM分類，在國際上也被使用。

＊如果上皮癌已發(fā)展到前列腺的尿路或已發(fā)展成淺表哎，則不是浸潤而是多發(fā)性病態(tài)，因此不能歸類為T4a

非肌層浸潤癌的范圍從Ta到T1，其中Tis被稱為上皮內(nèi)癌。肌層浸潤癌為T2或更高。

圖2 膀胱癌的深度

表1至表3的組合用于分期膀胱癌。 例如，癌癥侵襲了膀胱周圍的脂肪層（表1中的T3），發(fā)現(xiàn)了一個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（表2中的N1），但是在其他器官中卻沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移（表3中的M0）。 在這種情況下，它將是“ T3N1M0”（圖3）。 這些數(shù)字越高，癌癥越晚期。 如果淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超出區(qū)域淋巴結(jié)，則視為遠處轉(zhuǎn)移。

常見的治療方法

根據(jù)臨床病期選擇治療

根據(jù)各種影像學(xué)和TURBT（經(jīng)膀胱膀胱腫瘤切除術(shù)）的組織學(xué)檢查結(jié)果，根據(jù)患者的意愿，年齡，并發(fā)癥等決定癌癥的治療方法。

對于非肌層浸潤性癌，進行灌注化療，TURBT或抗癌藥或者BCG（牛減毒結(jié)核病）溶解于生理鹽水中，然后住入膀胱。

對于肌層浸潤性癌，對于肌肉浸潤性癌，需行全膀胱切除術(shù)并在骨盆內(nèi)進行淋巴結(jié)清掃+尿路改道（外科治療）和放射治療。然而，即使在非肌層浸潤性癌癥的情況下，如果判斷出進展或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險很高，則可以進行類似于肌肉浸潤性癌癥的治療。

對于轉(zhuǎn)移性癌癥，進行全身抗癌藥物治療（化學(xué)療法）。全身抗癌藥治療可以在肌肉浸潤癌治療之前或之后用作輔助治療。

図４　膀胱癌的臨床病期和治療

手術(shù)（外科的治療）

膀胱癌的外科治療大致有兩種方法。一種是TURBT（經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)），使用專用的內(nèi)窺鏡切除腫瘤。另一種方法是，切開下腹部，取出膀胱的膀胱全摘除術(shù)。

１）TUBRT（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)）

（1）TURBT是在全身麻醉或?qū)ρ德樽恚褂脤Ｓ玫膬?nèi)視鏡（電切鏡），電切鏡帶有電切環(huán)可以將病變組織切除。如果是肌層浸潤性癌，根據(jù)病態(tài)用TURBT可能完全切除腫瘤。但是淺表性癌的特征是在膀胱內(nèi)易復(fù)發(fā)，如果被判斷復(fù)發(fā)風(fēng)險高時，有可能已預(yù)防為主進行膀胱灌注法。

TURBT操作時間約為1小時。手術(shù)后，在膀胱內(nèi)留置導(dǎo)管，將尿液排出體外。第二天撤掉導(dǎo)管。但是，根據(jù)情況，有可能滯留幾天。根據(jù)病情，手術(shù)當(dāng)天或第二天以預(yù)防為目的，可以結(jié)合使用膀胱灌注療法，將溶解在生理鹽水中的抗癌藥住入膀胱。如果組織學(xué)檢查確定是高風(fēng)險非肌層浸潤性膀胱癌，有可能再次進行TURBT。

2）膀胱全部摘除＋尿道改切手術(shù)

（1）膀胱癌全切是治療肌層浸潤性膀胱癌和一部分的非肌層浸潤性膀胱癌的最有效方法。

手術(shù)使用全身麻醉，在下腹部切開一個切口，并切斷輸尿管，摘出膀胱，男性切除前列腺和精囊。根據(jù)腫瘤的情況，有可能摘出輸尿管。女性，子宮和陰道壁的一部分及尿道的腫塊很常見。因此同時摘除骨盆中淋巴結(jié)。

近來，還可以通過腹腔鏡手術(shù)或達芬奇機器人輔助手術(shù)（作為先進醫(yī)療未包含在保險范圍的醫(yī)療），進行全膀胱切除術(shù)。（根治手術(shù)）

圖5 膀胱全摘的摘除范圍

關(guān)于尿路改道（變更）

摘除膀胱后，必須以某種方式將腎臟產(chǎn)生的尿液排出體外。對此操作是尿路改到術(shù)。尿路改道對QOL（生活質(zhì)量）產(chǎn)生重大影響。因此事前反復(fù)聽取主管醫(yī)生和護士的講解，要充分理解。目前，進行回腸膀胱術(shù)是日本最常見的，但同時也進行輸尿管皮膚造口術(shù)和原為膀胱術(shù)。

術(shù)后的并發(fā)癥

常見的并發(fā)癥包括腸梗阻和感染引起的發(fā)燒，腎炎，傷口感染和傷口的分離（縫合部分打開）。這些通常可以使用適當(dāng)?shù)目股睾吞幹玫玫礁纳啤?/p>

膀胱全切是一種侵入性的大手術(shù)。可能發(fā)生嚴重的，有時甚至危及生命的并發(fā)癥。

化學(xué)療法：全身抗癌劑治療

膀胱癌的化學(xué)療法包括口服、點滴等使抗癌劑作用于全身的全身性抗癌藥治療和將抗癌劑注入膀胱內(nèi)的膀胱灌注法治療。

如果膀胱癌已經(jīng)擴散到淋巴結(jié)或鄰近器官，或者如果判斷未即使在完全切除膀胱后仍及有可能復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，則在切除膀胱之前或之后進行化學(xué)療法。

GC療法（吉西他濱和順鉑的組合）目前是用于治療膀胱癌的化學(xué)療法。在GC治療之前，進行了M-VAC治療（甲氨蝶呤+長春花堿+阿霉素+順鉑的四藥組合）。GC療法和M-VAC療法具有相同的治療效果，但是M-VAC療法具有更強的副作用，因此目前正在使用GC療法。但是，如果GC治療無效，則可以進行M-VAC治療。此外，由于紫杉醇和卡鉑的使用已于2014年2月獲得批準(zhǔn)用于保險，因此將來有可能采用GC療法以外的其他療法進行聯(lián)合治療。副作用是惡心，食欲不振，白細胞減少，血小板減少，貧血和口腔炎。

放射線治療

放射治療適用于不希望切除膀胱的患者，或因年齡大或狀況不佳，而被認為膀胱的摘除和化學(xué)療法有困難和危險的浸潤性膀胱癌。還有為了緩解骨轉(zhuǎn)移等的疼痛和減少無法清除的晚期膀胱癌引起的出血。

如果您不想切除膀胱，則可能需要將放射線與化學(xué)療法結(jié)合起來以保存膀胱。條件是浸潤深度為T3a以下，腫瘤直徑為3cm以下。然而，通過這種方法將膀胱保存5年的可能性不到60％，并且存在保存的膀胱將再次發(fā)展為癌癥的風(fēng)險。在充分了解膀胱癌的特征和復(fù)發(fā)風(fēng)險之后，有必要選擇治療方法。

その他の治療：膀胱內(nèi)注入療法

膀胱灌注法治療是治療膀胱癌非常重要的治療方法。對于非肌層浸潤性癌癥，它被積極地進行。膀胱內(nèi)灌注法是將抗癌藥或BCG（牛減結(jié)核病）溶于生理鹽水，通過導(dǎo)管從尿道插入膀胱，通過導(dǎo)管注入膀胱，在某種程度時間排尿時將藥注入膀胱種。

1）抗癌藥注入療法

對于危險性不高類型的非肌層浸潤性膀胱癌的治療方法。

如果TURBT當(dāng)日或24小時內(nèi)僅注射抗癌藥一次，之后可以在門診每周注射一次。抗癌藥灌注法是與全身抗癌藥治療不同，幾乎無副作用。抗癌藥物輸注療法需要將尿液保留在膀胱中約1小時，因此，如果在手術(shù)當(dāng)天輸注尿液，則應(yīng)在沒有出血或沒有膀胱穿孔的風(fēng)險時進行。如果存在上述風(fēng)險，則注入膀胱的抗癌藥會被全身吸收并引起并發(fā)癥的風(fēng)險，并且在TURBT當(dāng)天將不會進行抗癌藥注射療法。

2）卡介苗（牛減毒）輸注療法

它是高風(fēng)險的非肌層浸潤性膀胱癌和上皮癌的治療方法。每周注入1次，重復(fù)6-8次。

建議在輸注結(jié)束后，最好在維持灌注1至3年，但是由于尚未確定具體時間表，因此存在諸如完成率低和副作用頻繁等問題。

転移

轉(zhuǎn)移是癌細胞的生長，癌細胞通過淋巴或血液流動并遷移到其他器官。即使檢查中未顯示癌癥，在治療時也可能已經(jīng)轉(zhuǎn)移到其他器官，并可能隨著時間的推移被發(fā)現(xiàn)為轉(zhuǎn)移灶。膀胱癌轉(zhuǎn)移常見于淋巴結(jié)，肝，肺，骨骼，腎上腺和腦。如果確認轉(zhuǎn)移，則表明應(yīng)使用全身性抗癌藥物治療或放療。

檢查轉(zhuǎn)移方法，主要有CT檢查和骨掃描。

因此根據(jù)癥狀，身體狀況和意愿決定治療和護理政策。

再発

復(fù)發(fā)是指在消除可見的腫瘤大小后，癌又重新出現(xiàn)。對于膀胱癌，當(dāng)進行內(nèi)窺鏡切除后發(fā)生膀胱內(nèi)復(fù)發(fā)和即使膀胱全切后因殘存癌細胞，并在被切除的部位發(fā)現(xiàn)癌癥。另外，進行膀胱癌治療后，在腎盂和輸尿管等區(qū)域發(fā)生腫瘤的上部尿路復(fù)發(fā)。即使復(fù)發(fā)，病理也不同。

非肌層浸潤性癌的特征是膀胱內(nèi)多次復(fù)發(fā)。如果在初次治療后判斷復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，則再次進行TURBT

治療，但是如果復(fù)發(fā)，進行膀胱內(nèi)灌注法治療，在某些情況下，有可能進行膀胱全摘手術(shù)。對于膀胱全切后的局部復(fù)發(fā)，可進行全身抗癌藥治療或放療治療。由于復(fù)發(fā)情況因患者而異，因此我們將根據(jù)癥狀，身體狀況或意愿決定治療和護理策略。

重視生活的治療

近年來，被診斷出癌癥開始，以改善生活質(zhì)量（QOL），減輕與癌癥有關(guān)的各種身心困擾的癥狀并于患者合作未目標(biāo)。姑息治療開始滲透到家庭中，以自己的方式度過自己的時間。

不僅在癌癥進展后，而且從診斷出癌癥開始，就根據(jù)需要提供姑息治療。為了緩解疼痛，惡心、食欲不振、懶倦及情緒低落和孤獨感，并過上自己的生活，姑息治療不僅是醫(yī)學(xué)方面的工作，而是廣泛的支持。

為此，把關(guān)于治療或療養(yǎng)有不安和不確定的方面，積極轉(zhuǎn)達給醫(yī)生，在充分理解的基礎(chǔ)上接受治療。

日本醫(yī)療觀光株式會社作為一家專業(yè)的赴日醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，曾服務(wù)過數(shù)千名患者赴日求醫(yī)。和一百多家日本醫(yī)療機構(gòu)有合作關(guān)系，雖然由于疫情原因，暫時無法去往日本，但JMT一直在為國內(nèi)患者做實事，因地制宜開展了遠程視頻問診、醫(yī)療美容院線產(chǎn)品代購等業(yè)務(wù)