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磨玻璃結節的診斷，相對比較簡單，今天用4個病例的CT片解釋一下，很容易學，大家讀個2、3遍都能學會。 肺癌是發病率和死亡率最高的癌癥，我國每年約有80多萬人查出肺癌，為了提高治愈率，降低死亡率，醫生們找到了螺旋CT胸部篩查的方法，使我們能夠早期發現惡性肺結節，并予以根治。磨玻璃肺結節，是其中很常見的一種類型。 但是，磨玻璃結節不一定是肺癌，我們下面看4個病例，很簡單！ 病例1，3.0cm磨玻璃結節，炎癥這是網友醫生分享的一個典型病例，中年男子，體檢發現左肺尖磨玻璃結節，長徑接近3cm： 這是個純磨玻璃結節，邊界比較清晰，有分葉，里面有小血管穿行，很像磨玻璃樣的肺腺癌，但仔細觀察，這個結節密度很淡、很均勻，里面的小血管沒有增粗、僵直等異常變化，可以抗炎治療后復查看看。 他后來復查CT，這個磨玻璃結節完全吸收了，說明是個炎癥性結節。 像這類純磨玻璃結節或混合磨玻璃結節的炎癥，單純從CT影像上很難與磨玻璃樣的肺腺癌區分，但它們有個明顯的臨床特點：病程比較短、沒有進行抗炎治療。 所以此類病例首次發現，一般不急于手術，可以口服抗生素10-14天，3-4周復查一下，炎癥性結節會吸收、變淡。 病例2，磨玻璃結節5mm，非典型腺瘤樣增生這是一位中年女士，體檢發現5mm磨玻璃結節，隨訪觀察3年沒有明顯進展： 她去年做了手術，楔形切除，病理是非典型腺瘤樣增生（AAH）。 什么是非典型腺瘤樣增生（AAH）？ 單排非侵襲性的不典型上皮細胞襯覆與肺泡壁（單一的附壁樣生長），屬于輕、中度不典型細胞局限性增生，一般≤5mm，無間質性炎癥和纖維化改變。 非典型增生和原位腺癌都屬于腺癌的浸潤前病變，算不上真正意義的肺癌，且絕大多數是惰性病灶，可以長期隨訪觀察，發現進展再手術也不晚（很多人可以一輩子不進展）。而如果它們進一步發展，就會依次進展為微浸潤腺癌、浸潤性肺腺癌、轉移擴散。 非典型腺瘤樣增生的CT特點： 1.病灶多＜5mm，少數可達1.0cm，為純磨玻璃影，沒有實性成分，長期隨訪形態穩定； 2.病灶密度較低，CT值一般＜-650HU； 3.病灶沒有惡性結節的CT影像（比如分葉征、胸膜凹陷征等）。 病例3，磨玻璃結節1.3cm，原位腺癌這是一位中年女士，糖尿病并發癥住院，完善胸部檢查發現左肺上葉1.3cm純磨玻璃結節，密度比較淡，CT值約-650HU： 這類病灶如果首次發現，可以先隨訪觀察，如果是炎癥，復查會吸收變淡。她3個月后復查，結節沒有變化，因為靠近肺外圍的胸膜下，手術難度小，加上病人很焦慮，選擇手術切除，病理是原位腺癌（AIS）。 什么是原位腺癌（AIS）？ 病灶為局限性，沿肺泡壁呈鱗屑樣生長，無間質、無血管、無胸膜浸潤的小腺癌（≤3cm）。它與浸潤性肺腺癌最大的不同，就是異型細胞沒有“腿”，不會跑，不會轉移，切除后不復發。 而且原位腺癌多屬于惰性病灶，可以多年不進展，首次發現可以先隨訪觀察，也許過些年會比手術切除更好的治療辦法。 原位腺癌的CT特點： 1.病灶多＞5mm，少數可達1.5cm； 2.可呈純磨玻璃影或混合磨玻璃影，如果是混合磨玻璃影，需要醫生通過薄層圖像分析實性成分的形態特點等細節； 3.少數病灶可以有1-2個惡性征象，比如毛刺、分葉等； 4.病灶長期隨訪形態穩定。 鑒于上面的影像特點，對于初次發現的肺部純磨玻璃結節，通常是不著急手術治療，建議先3個月復查，炎癥性結節可以吸收（如本文第一個病例）。 病例3，磨玻璃結節2.2cm，浸潤性肺腺癌，高分化下圖是一位中年人，咳嗽半個月，胸部CT發現2.2cm磨玻璃結節，有分葉，有支氣管穿行和微血管征，手術病理是浸潤性肺腺癌（高分化）： 對于病灶直徑＞1.5cm的純磨玻璃病灶，伴有惡性征象，尤其是短期復查或抗炎治療不消失，可以積極一點，畢竟已經達到浸潤性肺腺癌的級別了。這類病灶即使是惡性，通常也分化很好，大部分不需要后續化療，定期隨訪即可。 上圖這位病人手術快2年了，復查恢復很好。但即便預后良好，仍然建議此類病人手術做詳細的病理檢測和免疫組化分析，以便檢出氣腔播散、篩狀生長等可能提示預后不良的成分，以便指導后續精準治療，爭取最大程度獲益。對待癌細胞，謹慎一點是必要的。 什么是 浸潤性肺腺癌？
據浙江大學舟山醫院曹捍波教授團隊的總結，在一組197例≤3.0cm的浸潤性肺腺癌中，純磨玻璃型占2.9%，混合磨玻璃型占60.2%。 總結：肺部磨玻璃病灶，可以是炎癥、非典型腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤腺癌、浸潤性腺癌，對于浸潤性腺癌，要保持謹慎樂觀，遵從當地醫生指導，不給癌細胞死灰復燃的機會。 參考文章： 早期肺腺癌CT表現及處理策略探討，曹捍波，影領學苑。
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