【鄧鐵濤：冠心病-6個常用方藥】

鄧?yán)险J(rèn)為本病是標(biāo)實(shí)本虛之證。虛與實(shí)往往同時并存，但期間有先后主次緩急之分，因而病人即有不同的癥狀表現(xiàn)。本虛雖指全身之虛，但心虛是其突出的矛盾。心虛必累及陰陽氣血，因氣屬陽，血屬陰，故可概括為明陽。

氣血是陰陽派生的，因此輕則反映為氣虛血虛。重則為陰虛陽虛。心虛的特點(diǎn)，心主火，意味著人體能源之所主。心搏一停，其他系統(tǒng)也就隨之停止。

常用方藥如下

1、心陽虛

—般用溫膽湯加黨參：竹茹10克、枳殼5克、橘紅5克、法半夏10克、茯苓15克、黨參15克、甘草5克。此方對于期前收縮而舌苔白厚、脈結(jié)者，有較好的效果。
若心陽虛而兼瘀者，用四君子湯加失笑散2~5克頓服。
若陽虛而心動過緩者，用補(bǔ)中益氣湯或黃芪桂枝五物湯加減。
若陽氣虛，四肢厥冷，脈微細(xì)或脈微欲絕者，選用獨(dú)參湯、參附湯或四逆加人參湯（參用古林參、高麗參與西洋參），選加除痰和祛瘀藥。

2、心陰虛

一般用生脈散：太子參18克、麥冬9克、五味子9克，為主方。
心動過速者，加玉竹、柏子仁、丹參，
期前收縮脈促者，加珍珠層粉2克沖服。
心陰虛兼痰者，加栝萎、薤白；
兼瘀者，酌加桃仁、紅花或三七末2克沖服，

3、陰陽兩虛

用溫膽湯合生脈散或四君子湯合生脈散，或用炙甘草湯：炙甘草10克、黨參15克、生地15克、阿膠6克、桂枝10克、麥冬9克、火麻仁10克、大棗4枚、生姜3片，加減。
凡舌苔厚濁或膩者，不宜用炙甘草湯。

4、兼痰兼瘀

痰證為主的可于溫膽湯中酌加膽星、遠(yuǎn)志或栝萎、薤白之類，并按心陽虛、心陰虛加減用藥，
陰虛者可去法夏加花粉。
瘀證為主，可用蒲黃、五靈脂、川芎、丹參、三七之屬為主，并加入補(bǔ)益心陰心陽之藥。

5、血壓或血脂高

兼血壓高者，于方中選加草決明、代格石、鉤藤、牛膝之屬；
若氣虛甚之高血壓宜重用黃芪 30克。
血脂高者，于方中選加草決明、山楂、首烏、布渣葉之屬;
若舌苔厚濁者宜加用一些除痰濕之藥。
但無論血壓高或血脂高，治療之關(guān)鍵仍在于辨證論治。

6、急性心肌梗塞

①急性心肌梗塞，多數(shù)病例都有較劇之心絞痛，故通脈止痛是搶救的首要步驟。
一般可用冠心蘇合丸1~2枚即嚼服∶
若陰虛或有內(nèi)熱者不宜用蘇合丸，可用人工牛黃、冰片各0.4 克，麝香0.2克，同研末含服。

②參芎湯：黨參24克，麥冬15克，五味子10克，丹參18 克，川芎18克，紅花10克，陳皮2克，水煎服。
若舌苔厚濁或?yàn)榧嫣凳⒄撸瑧?yīng)加祛痰之藥，如栝萎、薤白、法夏等。
若神志模糊者，是痰迷心竅，宜加石菖蒲12克、遠(yuǎn)志6克，或安宮牛黃丸、至寶丹之類。
若心源性休克，需加用吉林參或高麗參10-18克，另純服，并根據(jù)陰虛陽虛加減用藥。
偏陰虛者，可用西洋參10~18克，另燉服。

冠心病用藥物治療只是一個方面，在藥治同時或藥治后，應(yīng)注意飲食起居，以及精神生活方面的衛(wèi)生，所謂起居以時，飲食有節(jié)，身心愉快等。此外堅(jiān)持體育鍛煉更是十分重要，宣采用柔和的運(yùn)動（如太極拳、八段錦之類），不宜剛勁的運(yùn)動。年過60歲的者，宜散步不宜跑步。慢跑亦非所宜。

對于冠心病的標(biāo)證，在強(qiáng)調(diào)痰阻的同時，亦不能忽視瘀。

針對心絞痛有突然發(fā)作、疼痛劇烈難以忍受的特點(diǎn)，急則治其標(biāo)，本人根據(jù)祖?zhèn)髦委熗醋C的驗(yàn)方，創(chuàng)制出五靈止痛散，用于治療心絞痛發(fā)作獲得較滿意的效果。

近年來又在五靈止痛散的基礎(chǔ)上，結(jié)合冠心病心絞痛的病機(jī)特點(diǎn)及中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，加減研制成冠心止痛膏，外貼心俞、膻中、虛里等穴，使其藥效通過臟腑和經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系直達(dá)病所。湯散、膏劑內(nèi)服外用合而治之，標(biāo)本兼顧，急則治標(biāo)，緩則治本。