【原】肺癌，還是癌前病變，該怎么區(qū)分？

肺癌康復(fù)圈 2021-02-06

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答案是否定的。今天我們要引入一個(gè)新的名詞——癌前病變。上述的這些可以歸為癌前病變或癌前病變的早期形態(tài)。

癌癥的發(fā)生發(fā)展可以分為癌前病變、原位癌及浸潤(rùn)癌三個(gè)階段。當(dāng)一個(gè)正常的細(xì)胞出現(xiàn)異常增生時(shí)，它就開始被“賦予”了癌變的可能，如果繼續(xù)發(fā)展就有可能成為癌。因此，癌前病變是癌癥正式形成前的一個(gè)“預(yù)備”狀態(tài)。

什么是鱗狀細(xì)胞化生？

當(dāng)氣管、支氣管上皮反復(fù)受到刺激（如吸煙或慢性炎癥），氣管壁上的細(xì)胞可能會(huì)從彼此相鄰站立的長(zhǎng)方形變成平的彼此相疊的狀態(tài)，稱為鱗狀細(xì)胞化生。

這是一種適應(yīng)性反應(yīng)，通常仍是可復(fù)性的。也就是說，當(dāng)刺激消失后，化生的細(xì)胞可以恢復(fù)到正常。但是若持續(xù)存在，則有可能成為常見的支氣管鱗狀細(xì)胞癌的基礎(chǔ)。

鱗狀細(xì)胞化生不能被當(dāng)作是癌前的一種狀態(tài)，但是如果刺激長(zhǎng)期持續(xù)的話，就有可能進(jìn)展成鱗狀上皮不典型增生。

什么是鱗狀上皮不典型增生？

不過，不典型增生可以分為輕、中、重度不典型增生。輕、中度不典型增生可能是由于某些刺激（如吸煙或慢性炎癥等）刺激引起的細(xì)胞的一種自我保護(hù)性的化生，病因消除后可能會(huì)恢復(fù)正常。

而重度不典型增生，是癌前病變的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)。增生越嚴(yán)重，越接近癌之前病變狀態(tài)，即鱗狀細(xì)胞原位癌。鱗癌一般認(rèn)為是起源于吸煙刺激后的支氣管上皮鱗狀化生。

如果鱗狀上皮不典型增生是在活檢中發(fā)現(xiàn)的，那么可能我們的肺部存在更為嚴(yán)重的病變，如原位癌或者浸潤(rùn)性癌。這個(gè)時(shí)候就要求我們要慎重對(duì)待。

什么是原位癌？

如果癌細(xì)胞只在支氣管、細(xì)支氣管或肺泡細(xì)胞的頂層，而沒有侵入較深的底層，即局限于上皮層內(nèi)而未突破基底膜，也無侵襲或轉(zhuǎn)移，這種情況稱為原位癌。

原位癌被認(rèn)為是一種癌之前的一種狀態(tài)，如果完整切除后，無病生存率為100%。不過需要注意的是，原位腺癌的病理診斷不能在小活檢標(biāo)本、術(shù)中冰凍中完成，需手術(shù)切除標(biāo)本腫瘤全部或充分取材后方可診斷。

就拿原位腺癌來說，從非典型性腺瘤樣增生到原位癌，再到浸潤(rùn)性癌，這是一個(gè)層層遞進(jìn)的過程。

1、非典型性腺瘤樣增生（AAH），是一種肺腺癌的癌前病變，常在0.5cm以內(nèi)，CT掃描以磨玻璃樣改變?yōu)樘攸c(diǎn)。

2、原位腺癌（AIS），定義為≤3cm的單發(fā)腺癌，癌細(xì)胞局限于正常肺泡結(jié)構(gòu)內(nèi)（貼壁式生長(zhǎng)），由Ⅱ型肺泡上皮和（或）Clara細(xì)胞組成。AIS手術(shù)切除無病生存率為100%。

3、微小浸潤(rùn)性腺癌（MIA），定義為≤3cm的單發(fā)腺癌，界限清楚，以貼壁式生長(zhǎng)為主，浸潤(rùn)癌形態(tài)應(yīng)為貼壁式以外的其他形態(tài)，浸潤(rùn)間質(zhì)最大徑≤5mm，除外脈管侵犯、胸膜侵犯及腫瘤細(xì)胞氣道內(nèi)播散等危險(xiǎn)因素。如果完整切除，總體5年生存率為100%。

4、浸潤(rùn)性腺癌，腺癌可單發(fā)、多發(fā)或表現(xiàn)為彌漫性。浸潤(rùn)性腺癌形態(tài)主要包括貼壁式、腺泡狀（腺型）、乳頭狀、微乳頭狀和實(shí)體伴黏液分泌型。

說到底，只有浸潤(rùn)性癌才認(rèn)為是真正意義上的癌癥。只要我們?cè)绨l(fā)現(xiàn)、早治療，原位癌經(jīng)過手術(shù)后，治愈率可接近100%。

接下來，我們來小測(cè)一下吧，看看今天學(xué)到的知識(shí)是否掌握了。

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答案：C、基底膜是否受侵犯

解析：

原位癌的定義是，局限于上皮層內(nèi)而未突破基底膜，無侵襲或轉(zhuǎn)移，故而選C。

責(zé)任編輯：覓健百問百答