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本文作者  在實際臨床工作中，有一種情況屢見不鮮：當患者發現自己出現便血的情況后，往往會想當然地認為，"十男九痔，十女十痔"，從而將便血與痔瘡畫上等號，既不引起重視，也沒有及時進行相關檢查及治療，當最終發現是”大病”時才追悔莫及。 要知道，不僅經僅是痔瘡與大腸癌癥，其他一些消化道疾病也可有便血的表現。 所以當發現便血時一定要引起重視，畢竟，便血，可能不是痔瘡那么簡單。  1. 什么是便血？ 便血，是指消化道出血，血液由肛門排出，包括大便帶血及全血便。由于出血的部位不同、出血量的多少及血液在消化道內停留時間長短的差異，便血顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣。 有以下兩點需要注意： ① 眼觀大便顏色呈紅色不一定代表無便血：進食某些食物（紅色火龍果等）也會排出紅色糞便。 ② 排黑便不一定就是大腸的問題：一般認為消化道出血量在50毫升以上即有可能出現黑便。由于血紅蛋白中的鐵在腸管內與硫化物相結合而生成硫化鐵，故大便呈柏油樣黑色。嘔血者多有黑便。 同時，一些生理情況下也可能出現排黑便，如進食了動物血、肝臟、菠菜等食物，或應用藥物引起的大便呈黑色，如鐵劑、活性碳等。  2. 什么情況下可能出現便血？ 便血的原因我們可以從以下兩種思路考慮： （1）發病年齡： 老年人：常見為癌、憩室炎癥病變、血管病變、痔等 青年人：多見于炎癥性腸病，也可見于腸息肉等 兒童：可見于腸息肉、腸套疊、Meckel憩室炎等 （2）發病部位：幾乎全消化道的大量出血都可引起便血 ① 上消化道出血：如消化性潰瘍、膽道出血、食道靜脈曲張、胃癌等。 ② 下消化道出血： 肛管疾病：痔、肛裂、肛瘺、肛管損傷等。 直腸疾病：直腸損傷、直腸息肉、直腸癌等。 結腸疾病：痢疾、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、結腸憩室發炎、結腸癌、結腸息肉等。 小腸疾病：腸結核、局限性腸炎 、急性出血性壞死性腸炎 、小腸腫瘤、腸套疊等。 血管病變：缺血性腸炎、門脈高壓性腸病、血管瘤、毛細血管擴張癥等。 ③ 全身性疾病：各種血液病、流行性出血熱、傷寒與副傷寒、鉤蟲病、維生素缺乏癥等。  3. 如何依據便血性質簡單區分是何種便血？ （1）上消化道出血：顏色多為柏油狀或黑便，特點是出血量大、速度快，常伴嘔血。但當出血量多，在1000ml以上，排出較快，4小時左右排出時，則呈暗紅色，甚至為較鮮紅的血便。 （2）下消化道出血：因為血液在消化道停留時間較短，血色常鮮紅或暗紅，有時可混有黏液。 ① 痔瘡：出血顏色為鮮紅色，呈點滴狀或噴射狀，隨著排便結束而停止。常見于內痔混合痔，外痔一般不會便血。 ② 肛裂：出血顏色也多半為鮮紅色，肛裂便血不與糞便混合，只是附著在糞便之上，呈分離狀。出血量少，可僅表現為手紙染血。肛裂有一個比較顯著的特點就是大便干結、排便困難，且伴隨撕裂痛。 ③ 腸息肉：腸息肉的典型特點是無痛性便血，據息肉的位置不同，出血情況也會不同。多數會有與大便相混、排便粘稠的情況，位置較低的息肉，其出血呈附著性，不會與糞便混合。 ④ 結腸癌：在中晚期腸癌也會出現便血的情況。結腸癌便血一般顏色稍深，多為持續少量便血，可伴有膿液出現，而且排便無強烈痛覺，但會出現腹部墜痛的感覺。 ⑤ 其他腸道疾病：以伴隨較重的其他消化道癥狀為主，會有便血血液粘稠、有膿液的情況。  4. 便血時可有哪些常見并發癥狀？ （1）腹痛： ① 下腹痛時排血便或膿血便，便后腹痛減輕者，多見于細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎、阿米巴性痢疾等疾病。 ② 若為老年人，有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病病史，于腹痛后出現便血，應考慮缺血性腸病的可能。 ③ 慢性反復上腹痛、且呈周期性與節律性，出血后疼痛減輕者，見于消化性潰瘍。 ④ 上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應考慮肝、膽道出血。 ⑤ 腹痛伴便血還見于急性出血壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞。 （2）里急后重： 肛門重墜感，似為排便未凈，排便頻繁，但每次排血便量甚少，且排便后未見輕松，提示為肛門、直腸疾病，見于痢疾、潰瘍性結腸炎及直腸癌等。 （3）腹部腫塊、便血伴腹部腫塊： 應考慮結腸癌、腸結核、腸套疊、Crohn病及小腸良、惡性腫瘤等。 5. 便血時需做哪些檢查？ （1）肛門指檢：主要用于檢查痔瘡、肛裂以及部分其他腸道器質性病變，是初次篩查遠端直腸肝管癌的有效手段。 （2）實驗室檢查：包括血、尿、便常規，生化及腫瘤相關指標；了解出血狀況，評估治療效果，分析出血原因。 （3）結腸鏡檢查：由于直腸、結腸是炎癥性病變、息肉或癌腫等便血疾病的好發部位，故結腸鏡檢查對這些病變的診斷及治療都有很大意義。 （4）腹部B型超聲波或CT、MRI檢查：對中、晚期結腸癌均有輔助診斷價值，可以評估疾病的分期、分布。 總之，便血作為常見的病癥，發現了既不要不理不顧，也無需過度緊張，適當分析可能導致便血的原因。最重要的是，當發現便血時，一定要去正規醫院尋求專業醫生的指導，切勿忽視或想當然地自行處理。 便血不一定是大事，但是，若耽誤最佳治療時機，導致嚴重的后果，就必會成為大事。 作者介紹  李強 主任醫師 南京鼓樓醫院 普外科 簡介：南京大學醫學院附屬鼓樓醫院普通外科胃腸外科中心（結直腸外科），主任醫師，南京大學副教授、碩士研究生導師，南京醫科大學副教授、碩士研究生導師。 擅長：胃腸道腫瘤的微創手術及其快速康復治療。中國醫療保健國際交流促進會加速康復外科學分會委員，中國抗癌學會江蘇省分會膽道學會委員。 |
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