典型病例?腘動脈陷迫綜合征

      腘動脈陷迫綜合征(popliteal artery entrapment syndrome,PAES)是指由于腘動脈周圍腓腸肌內側頭、腘肌等結構發育異常或纖維帶形成導致腘動脈壓迫或閉塞而出現的一系列小腿缺血性癥狀。

【流行病學】

      腘動脈周圍結構解剖異?？赡艹霈F在3-3.5%的人群中，并且通常是雙側的。然而，大多數個體都是無癥狀的，真正的伴發臨床綜合征者并不不常見。肌肉發達的人更有可能出現癥狀，這可能解釋了為什么這種綜合征最常見于男性年輕運動員，男女比例為15:1。

【臨床表現】

       間歇性跛行是最常見的癥狀。在側支血管發育不良的患者中，慢性反復動脈壓迫可導致急性血栓形成和危及肢體的缺血。

       年輕人出現間歇性跛行要首先考慮到本病。

【分型】

      經典的教科書將PAES分為五種類型，不過有不少病例很難歸類入這5種類型：

• Ⅰ型：腘動脈在腓腸肌內側頭內側異常的走形；

• Ⅱ型：腘動脈沒有移位，但腓腸肌的內側頭附著處比平時向外側移位，動脈穿過肌肉的內側和下方

• Ⅲ型：腓腸肌內側頭存在一個附頭，動脈位于附頭與腓腸肌內側頭之間；

• Ⅳ型：動脈位于腘窩深處，被腘肌或纖維帶包裹；

• Ⅴ型：腘動脈和腘靜脈同時被壓，多與Ⅲ型類似，腓腸肌內側頭存在一個附頭，動脈和靜脈均位于附頭與腓腸肌內側頭之間

圖1 PAES的分型。冠狀位和軸位示意圖。

【典型病例】

患者，女，23歲。2年前曾因左下肢腘靜脈血栓伴下肢運動后疼痛就診，確診PAES，手術治療后癥狀緩解消失。近期右下肢出現同樣癥狀。本例患者應該是上述分型中的Ⅴ型：

圖2 PAES. 腘窩橫斷。見腓腸肌內側頭（MGH）存在附頭（AS），腘動脈（PA）和腘靜脈均位于腓腸肌內側頭（MGH）和附頭（AS）之間，箭頭所示見，腘靜脈內血栓形成。

圖3,4 PAES沿腘動脈長軸掃查。動態掃查對診斷PAES非常重要，檢查過程中囑患者踝關節做跖屈及背屈動作，觀察腘動脈的形態和血流變化。左圖為靜息狀態所見，右圖為足跖屈時所見。PA：腘動脈；MGH：腓腸肌內側頭?？梢娫邗徘竽N動脈明顯受壓，彩色多普勒顯示腘動脈內血流瞬間停滯。

         通過下面的視頻，動態顯示所見：

      下面的視頻是同一患者2年前左側腘靜脈動脈造影所見，跖屈時腘動脈受壓血流停滯（視頻由北京清華長庚醫院血管外科吳巍巍教授提供）：

【治療】

     手術解除壓迫或支架置入是主要的治療手段。