【原】腘動(dòng)脈卡壓綜合征

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   PAES根據(jù)發(fā)病特征可分為兩大類：先天/解剖變異型；功能變異型。解剖變異多見于40歲以上對(duì)下肢功能要求較低的中、老年男性；而功能變異型多見于20-~29歲身體條件較好的女性，多因正常的腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肥大所致。

  正常情況下，腘動(dòng)脈在腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭和腘肌之間垂直下行。但也有腓腸肌內(nèi)側(cè)頭起點(diǎn)在外側(cè)、腘肌位于腘動(dòng)脈淺面；腘動(dòng)脈淺面多出腓腸肌副支、纖維條索等奇葩。這些解剖變異易致腘動(dòng)脈受壓而出現(xiàn)PAES。根據(jù)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與腘動(dòng)脈之間的解剖變異關(guān)系，將先天/解剖變異型PAES分為四型（如下圖示）。

V型（功能型）：過度訓(xùn)練導(dǎo)致小腿三頭肌肥大、壓迫腘動(dòng)脈也可導(dǎo)致PAES。

PAES并無特異性的癥狀學(xué)表現(xiàn)。癥狀常因緩、急及病理程度的不同，臨床表現(xiàn)差異也較大。

• 小腿疼痛、痙攣、劇烈運(yùn)動(dòng)后抽筋樣痛、猶如勞累性骨筋膜室綜合征（后者疼痛常位于下肢前外側(cè)）；

• 有的患者伴有背痛，因此容易歸因于脊柱源性的小腿痛（但后者常位于整個(gè)下肢的后方）

• 跛行（但與神經(jīng)源性跛行不同的是后者常伴有大腿疼痛、不適）；

• 小腿、足部感覺異常；足部腫脹、蒼白、痙攣、發(fā)涼等。

• 老年人PAES的診斷需要與神經(jīng)源性小腿痛及下肢動(dòng)脈硬化相鑒別。病史及體格檢查對(duì)鑒別診斷很重要。

  放射學(xué)檢查首先排除骨、軟骨因素對(duì)腘動(dòng)脈的壓迫（如骨軟骨瘤/外生骨疣）。

無創(chuàng)檢查：

• 踝-臂指數(shù)（ABI,正常1.0-1.4；小于1.0表示血管病變，大于1.4意味著動(dòng)脈鈣化、硬化）；當(dāng)ABI減少30% - 50% 為陽性。

  

• 動(dòng)態(tài)超聲：踝關(guān)節(jié)主動(dòng)跖屈，然后膝關(guān)節(jié)屈曲15°時(shí)激發(fā)的腘動(dòng)脈血流情況。

• CT、CTA/MRI、MRA：這幾種影像檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)需要解決的解剖異常很重要。

  

有創(chuàng)檢查：如需手術(shù)，則血管造影（DSA）是必需的，利于選擇減壓的手術(shù)入路，特別是功能型PAES。

治療原則：

  PAES的處理需根據(jù)解剖型或功能型壓迫、嚴(yán)重程度等的不同而不同。

對(duì)解剖型PAES，不管癥狀輕重，應(yīng)手術(shù)矯正解剖異常。因?yàn)樵撔蚉AES的自然病程是隨著時(shí)間的發(fā)展會(huì)造成腘動(dòng)脈的血管損傷、甚至閉塞；功能型PAES是不會(huì)損傷血管的，手術(shù)干預(yù)旨在減輕癥狀。

分型處理：

I型：肌肉切開、血管改道。

II型：切斷異常的腓腸肌內(nèi)側(cè)頭止點(diǎn)

III型：直接切除多余的腓腸肌肌肉分支

IV型：腘肌松解（可修復(fù)或不修復(fù)該肌）、腘動(dòng)脈改道

V型（功能型）：根據(jù)具體情況，處理方法與I~III型相似，但可同時(shí)松解腘靜脈壓迫。

  前述肌肉切開類手術(shù)的效果良好，可達(dá)到100%的腘動(dòng)脈開放率。

對(duì)于慢性壓迫導(dǎo)致血管損傷，如腘動(dòng)脈纖維化、狹窄、閉塞，則有可能同時(shí)進(jìn)行血管修復(fù)手術(shù)，如腘動(dòng)脈狹窄的擴(kuò)張術(shù)，大隱靜脈移植橋接術(shù)（如下圖示）等。

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