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一：什么是肺部小結節？ 隨著社會經濟的發展、科技水平的提高，人民對疾病的防范意識和健康體檢意識越來越強，而隨著螺旋CT在健康體檢中越來越普遍的應用，越來越多人的體檢報告中看到了“肺部小結節”這個詞，很多人一拿到報告就不淡定了，那什么是肺部小結節，它可能是肺癌嗎？我們今天就來揭開“肺部小結節”的神秘面紗。 肺部結節通俗的說就是肺部出現了原本不應該有的東西，或者說是長了小疙瘩，“結節”并非是一種疾病，而是對這個小疙瘩的醫學描述用語。 從醫學專業的角度看，肺部結節（pulmonary nodule, PN）是指肺內直徑小于或等于30mm的類圓形或不規則形病灶，影像學表現為密度增高的陰影，可單發或多發，不伴有肺不張、肺門增大或胸腔積液。而肺部小結節，是指邊界清楚、直徑小于或等于20mm的病灶，進一步的將小于5mm的結節定義為微小結節。 現在為什么查出有肺結節的人越來越多呢？ 首先，人們健康意識提高，體檢發現的多了，并不是原來沒有。其次，人民平均壽命的延長，伴隨而來的健康問題自然增多。最關鍵的是，因為螺旋CT在臨床診療、健康體檢和疾病篩查中的普遍應用， CT具有普通X線無法比擬的優勢，分辨力高、可以避免肋骨、脊柱、心臟的阻擋而清晰的觀察肺組織，直徑≤1.0cm甚至<0.5cm的小結節現在也很容易被觀察到。 當然，肺結節跟吸煙、二手煙也有一定關系。再加上現在人的生活壓力大、生悶氣、熬夜、焦慮等因素。雖然環境對我們也有影響，但是不會有我們想象的那么重。 肺部結節一般會有什么癥狀呢？ 肺部小結節的直徑小于2厘米的，一般不會引起患者的癥狀。有些患者發現肺部小結節后，出現咳嗽、咳痰，甚至有胸悶、氣短等癥狀，認為是肺部小結節引起的，擔心是病情進展。其實，這是一個誤區，因為只有支氣管受到影響才會引起咳嗽、咳痰等癥狀，而肺部小結節的體積小，一般不會影響到支氣管。因此，出現咳嗽、咳痰等癥狀一般與肺部小結節無關。 肺結節的臨床分類： 分類的原因是其大小、密度、形態等與結節的良、惡性具有一定程度相關性。通常大于20mm的病灶惡性比例較高，而小結節則良性的概率更大。 （一）按照病灶大小分類： 1．肺內生長類圓形、邊界清楚、直徑大于30mm的病灶稱為肺部腫塊； 2．肺內生長類圓形、邊界清楚、直徑小于30mm的病灶稱為肺部結節； 3．肺內生長類圓形、邊界清楚、直徑小于20mm的病灶稱為肺部小結節，小于5mm的結節稱為肺部微小結節。 （二）按照密度分類： 分為實性結節和亞實性結節，亞實性結節包含：純磨玻璃結節和混合磨玻璃結節。 （三）按照數量分類： 分為孤立性（單個結節）和多發性（2個及以上） 二：肺部小結節就是肺癌嗎？ 肺癌，是目前世界上發病率和死亡率最高的惡性腫瘤，是腫瘤中名副其實的頭號殺手。我國煙民有3億多人，遭受“二手煙”危害的達7.4億人。伴隨著全國老齡化、農村化工業和城市現代化進程的加快，大氣與環境污染問題日益嚴峻，老齡肺癌的發病率和死亡率進一步攀升，預計到2020年我國肺癌發病人數將突破80萬人，死亡人數近70萬人。 肺部小結節病因復雜，醫生診斷有一定難度，早期肺癌往往表現為肺部小結節，由此多數患者以及家屬在發現肺部結節后都非常的緊張，甚至焦慮，經常有病人或其家屬帶著胸部CT來詢問“醫生，我的肺部發現一個或者幾個小結節，那是良性的還是惡性的？”，對于醫生“觀察”、“消炎”的建議不能理解，怕耽誤病情。 肺部小結節并不能與肺癌劃等號，很多疾病都會形成肺內結節，其中約90%以上都是良性病變，如炎癥、結核球、肉芽腫、肺膿腫、錯構瘤、真菌球等等，惡性比例很低。但卻要高度重視，因為仍有一定比例的早期肺癌，定期檢查必不可少。也一部分良性病變，長時間之后也可能轉化為惡性。 怎樣區分結節是良性還是惡性？肺部小結節的大小、密度、形態等與結節的良、惡性具有一定程度相關性。 首先，肺部結節越大，其惡性概率越高，一般情況下：（1）直徑小于5mm的惡性概率在1%以下；（2）直徑在5mm～10mm惡性概率為6%～28%；（3）直徑在11mm～20mm惡性概率為30%～64%；（4）直徑大于20mm惡性概率為64%～82%。 其次，影像學的表現不同。比如良性結節密度一致、邊緣清晰光滑，可表述為“表面鈣化、空洞、衛星灶”等；而惡性結節，其病灶有“密度不均、邊緣模糊，有分葉且不規則，有毛刺改變、胸膜皺縮征”等表述方法。 最后，不同人群查出肺小結節，風險也不相同。肺部惡性病變的危險因素包括以下方面：重度吸煙史，石棉、放射性物質暴露史，家族史，年齡，性別，結節大小、部位 、形態，數量，增長速度，肺氣腫和肺纖維化等。 我們明確：肺部結節并非一定就是肺癌，醫生要根據小結節的影像學特征并結合動態變化情況來判斷小結節的良惡性，目前有經驗醫生的診斷準確率可達到90%以上。 三：發現肺部小結節后怎么辦？ 發現肺部小結節后，患者都希望醫生能很快給他一個明確是良性或者惡性的答復，醫生則會根據經驗鑒別診斷后區別對待，如果懷疑惡性，一般建議“高度警惕，及時手術”。但對于大多數的肺部小結節，均建議“觀察隨訪”“消炎后復查”等等，患者往往不理解，生怕耽誤病情；還有些患者出現咳嗽、咳痰等癥狀，認為是肺部小結節引起的，擔心是病情進展。這都是一些誤區，肺部小結節一般不會影響到支氣管，很難出現咳嗽、咳痰等癥狀，還有些患者的胸痛、胸悶癥狀也和小結節沒有關系。 對于實性成分大于8mm的結節，PET-CT檢查有重要參考價值，對確定良、惡性有95%的準確率。腫瘤標志物（CEA、NSE等）的檢測也有重要的參考價值。 對于大多數肺部小結節最有價值的推薦是：定期隨診復查，觀其變化。具體間隔時間根據結節大小而不同，并且最好在同一家醫院或體檢中心掃描對比，這樣會更加準確。此外，隨訪期內結節出現變化，高度懷疑是惡性結節時再手術干預，也不會影響治療效果；但如果心理負擔很重，則可以考慮直接手術切除。 重點：不是所有的肺部小結節都一定發展成肺癌、進而影響你的壽命，也有一部分患者，觀察三個月、半年以后或者更長點時間小結節就沒有了。 四：懷疑肺癌的肺部小結節該怎么辦？ 生病固然不好，但能早發現也是一種幸運，對于形態學表現高度懷疑肺癌的小結節，可以根據其不同位置采取支氣管鏡檢查或者CT引導下經皮肺穿刺活檢，進行病理診斷；也可以直接行胸腔鏡微創手術切除。惡性小結節一般是極早期的肺癌，胸腔鏡微創手術切除是完全可以治愈的。 現在胸腔鏡技術已經發展到單孔手術（傷口很小）、肺段甚至亞肺段切除（切除范圍很小），針對肺部小結節的手術越來越精準、微創，恢復時間也大為縮短。術中標本切除后送快速冰凍切片，30分鐘即可明確良惡性，進而再決定是否擴大切除或者清掃淋巴結。 我科（西安交大一附院胸外科）肺葉切除術、肺段切除術的胸腔鏡術式比例已經達到98%以上，并且相當一部分是在達芬奇機器人輔助下開展的，機器人手術對術野的暴露更加清晰，淋巴結清掃更加徹底，術后恢復更快，相應的對疾病的治療效果也更好。 五：哪些人要特別當心肺部小結節？ 有幾類人在體檢發現肺部小陰影或小結節時，千萬不要掉以輕心，應當積極接受正規的檢查和及時的治療： （1）年齡在40歲以上者； （2）長期吸煙或被動吸煙的人； （3）曾經接觸石棉或放射性元素，或者長期工作在粉塵顆粒較多的環境； （4）既往有肺結核病史或長期肺部慢性炎癥患者； （5）有腫瘤個人史或家族史，特別是肺癌家族史者； （6）結節大小在8mm以上，伴有毛刺樣、分葉狀或胸膜凹陷等改變的。 具有其中之一者，就是肺癌高危人群！如果已經發現“肺部結節”，趕緊高度重視起來吧！ 遠離肺部小結節，應從生活細節做起： 保持心情舒暢、合理飲食、堅持鍛煉、戒煙戒酒，保持科學健康的生活方式，加強環保意識。 （1）少吸煙或不吸煙，避免吸“二手煙”； （2）避免生悶氣、熬夜、焦慮，釋放壓力； （3）增加環保意識，減少環境污染，房屋綠色裝修； （4）避免長時間處于塵土飛揚的環境；如職業需要，一定要做好防護工作； （5）多吃新鮮蔬菜水果，多喝水，不吃霉爛變質食物，嚴防黃曲霉素污染； （6）烹飪時盡量采取煮、蒸、燉的方法，避免油鍋冒煙，炒菜一定要開吸油煙機。 六：肺部小結節-知識小問答 1.肺部小結節需要做穿刺確診嗎？ 沒必要去穿，除非是不能做手術，穿刺是為明確診斷并進行藥物治療等等。 2.肺部小結節術后做不做化療？ 肺部小結節一般是極早期肺癌，術后需要放化療的病人很少，最終根據術后病理結果決定，大家不要憂慮。 3.如果是肺癌需要做基因檢測嗎？ 基因檢測很有必要，可以精準選擇靶向治療藥物，而且要早做，因為新鮮組織的標本誤差率低，準確性高。 如果體檢發現肺部小結節，先不要擔心，它大多數都不是癌；其次，即使是癌，也不用怕，胸腔鏡微創手術可以治愈；最后，也不能掉以輕心，一定要規律復查。 |
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