【原】“這種乳腺癌95%可治愈，你的化療方案副作用太大，我不建議用”

AuroMCS0610 2021-09-22

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黃女士，50歲。2021年5月出現左側乳房疼痛，7月查乳腺超聲提示左乳外上象限見3.6*1.4cm低回聲，形態不規則，邊界欠清（BI-RADS-US: 4）。2021年7月底行左乳占位穿刺活檢，病理提示乳腺導管癌，ER (+25%), PR (弱+2%), HER-2 (3+)。2020-7-30行左側乳腺癌保留乳頭乳暈復合體皮下腺體切除+前哨淋巴結活檢+擴張器植入術。術后病理：左側乳腺浸潤性癌，非特殊類型，SBR分級3，淋巴結未見轉移癌（0/4）。免疫組化：ER（熱點區+20%），PR（弱+2%），HER-2（3+）。術后分期為pT2N0M0，IIA。

301醫院病理報告

盡管分期較早，但黃女士的ER,PR為弱陽性，HER-2陽性，關于術后如何鞏固治療防止復發，仍有不同觀點。一部分專家認為激素受體僅為弱陽性，應給化療+赫賽汀+帕妥珠單抗雙靶HER-2治療，以強化鞏固效果；另一部分專家則認為，患者化療+赫賽汀即可，即將絕經加之激素受體弱陽性，內分泌治療獲益有限。

美國NCCN乳腺癌專家會診中

“既然美國新藥多、研究多，咱就找美國權威專家來做個裁判！”患者老公回憶當時的情況時說。隨后愛諾美康幫助患者預約了美國NCCN乳腺癌指南專家組成員Joanne Mortimer教授。NCCN即美國國立綜合癌癥組織，是美國27家頂尖腫瘤中心組成的非營利性學術組織，每年發布的各種惡性腫瘤臨床實踐指南，得到了全球臨床醫師的認可和遵循，中國、日本等的腫瘤治療方案也是參考美國NCCN指南修訂而成；而美國編寫NCCN指南的專家權威性，也被世界醫學同行廣泛認可。

Joanne Mortimer教授說，該患者的腫瘤略大于2厘米，ER微陽性，PR微陽性，HER2陽性，淋巴結陰性，這種陰性淋巴結和HER2陽性的乳腺癌治愈率非常高。建議治療方案是腫瘤切除后繼續放療。然后進行化療，方案為：每周紫杉醇80mg/m2，連續12周；每周使用赫賽汀，共12周；此后每3周繼續使用赫賽汀，持續40周；超過95%的病人生存超過7年并且是無癌生存。患者在紫杉醇治療完成后需要激素治療5年：目前她處于絕經前，但可能在化療后絕經，那么可以用芳香化酶抑制劑5年代替他莫昔芬；如果她仍未絕經，那就需要服用他莫昔芬。

中國專家推薦的兩種治療方案一是阿霉素+環磷酰胺，序貫紫杉醇，之后赫賽汀使用1年，內分泌治療5-10年；二是TCbHP方案（多西他賽、卡鉑、赫賽汀+帕妥珠單抗）6周期，然后赫賽汀+帕妥珠單抗使用1年。但我們不建議對這位患者使用這些治療方案。HER-2靶向療法非常有效，以至于我們越來越多地“降級”療法，在不損害療效的情況下最小化毒性。

患者對于HER-2陽性非常焦慮，Joanne Mortimer教授強調，雖然HER2陽性乳腺癌的侵襲性更強，但由于赫賽汀非常有效，它比其他類型的乳腺癌更容易治愈。會診結束后患者表示：“不用那么強的化療方案，又可以治愈，我真的非常幸運”。在治療遭遇瓶頸或者多項選擇時，請美國專家進行遠程會診將為患者提供更多的治愈可能。