【原】炎癥在骨關(guān)節(jié)炎中起到了什么作用

炎癥在關(guān)節(jié)炎中通常與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎以及其他類型的炎性關(guān)節(jié)炎有關(guān)。但是，骨關(guān)節(jié)炎（OA）通常被解釋為“磨損”關(guān)節(jié)炎，這意味著它與退行性病變有關(guān)，但它與炎癥有直接關(guān)系嗎？我們先來了解一下什么是炎癥

炎癥是免疫系統(tǒng)對損傷和感染做出反應(yīng)的重要部分，是機體對于刺激的一種防御反應(yīng)，主要表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙，也就是我們常說的“發(fā)炎”。

大多數(shù)情況下炎癥是有益的，是人體對外界損傷和感染做出的自動擋防御反應(yīng)，但是有時候炎癥也是有害的，反而會加重對人體自身組織的攻擊等。

炎癥反應(yīng)又被分為急性炎癥和慢性炎癥。

急性炎癥是一種局部短期的反應(yīng)，炎癥發(fā)生的地方既是問題出現(xiàn)的地方。急性炎癥發(fā)生時，會發(fā)生血管擴張、血流增加，白細胞聚集等情況，同時受損組織會釋放細胞因子，刺激機體內(nèi)的免疫細胞、激素和營養(yǎng)素來修復(fù)損傷。

隨著身體的恢復(fù)，急性炎癥也會逐漸消退。

與急性炎癥不同，慢性炎癥會持續(xù)較長時間并伴有全身反應(yīng)，也被稱為持久的、低度的炎癥反應(yīng)，它可以通過血液或組織中少量增加的免疫系統(tǒng)標(biāo)記物來判斷。

即使沒有需要消滅的疾病或需要治愈的損傷，低程度的炎癥也會因為感受到內(nèi)部威脅而出發(fā)機體免疫反應(yīng)，而隨之聚集起來的白細胞無所事事、無處可去，最終他們會去攻擊內(nèi)部器官或是其他健康的組織和細胞。隨著時間的推移，慢性炎癥還會引起DNA損傷并導(dǎo)致某些癌癥的發(fā)生。

任何能引起組織損傷的因素都可以歸類為導(dǎo)致炎癥的原因，即致炎因子，大致可以分成以下幾種：

1. 生物性因子：由生物病原體引起的炎癥又成為感染、細菌產(chǎn)生的外毒素和內(nèi)毒素可以直接損傷組織、病毒在被感染的細胞內(nèi)復(fù)制導(dǎo)致細胞壞死或是某些具有坑源性的病原體感染后誘發(fā)免疫反應(yīng)損傷組織等是誘發(fā)炎癥反應(yīng)的原因。

2. 物理性因子：高溫、低溫、放射性物質(zhì)、紫外線和機械損傷。

3. 化學(xué)性因子：外源性化學(xué)物質(zhì)如，強酸、強堿、松節(jié)油、芥子氣等。內(nèi)源性毒素如壞死組織的分解產(chǎn)物或因為某些病理原因?qū)е碌捏w內(nèi)代謝產(chǎn)物堆積等。

4. 異物：通過各種途徑進入人體的異物如，各種金屬、木屑、塵埃、手術(shù)縫線皆可引起不同程度的炎癥反應(yīng)。

5. 壞死組織：由缺血缺氧等原因致使組織壞死也是潛在的致炎因子。

6. 變態(tài)反應(yīng)：當(dāng)機體免疫反應(yīng)狀態(tài)異常是，會引起不適當(dāng)或過度的免疫反應(yīng)，造成組織和細胞損傷導(dǎo)致炎癥。

7. 病理變化：炎癥的基本病理變化通常概括為局部組織的變質(zhì)、滲出和增生。 

對于炎癥是否是導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的原因，人們一直在思考，以至于現(xiàn)在人們認為它是一種炎癥性疾病。關(guān)節(jié)軟骨損傷是骨關(guān)節(jié)炎的標(biāo)志，關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)炎癥，然后發(fā)展為滑膜炎。

但由于它被歸類為非炎癥性關(guān)節(jié)炎，而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和其他類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎則被歸為炎癥性關(guān)節(jié)炎，這一點仍然令人困惑。

2015年5月發(fā)表的一篇系統(tǒng)綜述指出，“人類骨關(guān)節(jié)炎是一種全身性肌肉骨骼疾病，涉及先天性和適應(yīng)性免疫系統(tǒng)的激活，并伴有炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為促炎性激素的分泌增加細胞因子他們建議對抑制這些細胞因子以打破骨關(guān)節(jié)炎損傷循環(huán)的藥物進行更多的研究。

骨關(guān)節(jié)炎也被稱為退行性關(guān)節(jié)病，是由關(guān)節(jié)軟骨破壞引起的，關(guān)節(jié)軟骨是一種覆蓋關(guān)節(jié)骨末端的軟骨。隨著時間的推移，大多數(shù)老年人會在一個關(guān)節(jié)或多個關(guān)節(jié)（如膝蓋、髖部、脊椎或手部）出現(xiàn)某種形式的疼痛性骨關(guān)節(jié)炎。

雖然疼痛在骨關(guān)節(jié)炎中很常見，但明顯的炎癥-紅腫-通常被認為是其他類型關(guān)節(jié)炎的主要癥狀。

但是，隨著骨關(guān)節(jié)炎的進展，炎癥可以發(fā)生在受影響的關(guān)節(jié)周圍。據(jù)認為，炎癥是由軟骨碎片破壞和刺激滑膜（關(guān)節(jié)光滑的襯里）引起的。然而，在骨關(guān)節(jié)炎早期進行的磁共振成像有時會檢測到滑膜炎炎癥，即使關(guān)節(jié)軟骨仍然正常。這表明其他關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)也可能參與了炎癥的觸發(fā)。

在滑膜炎明顯或關(guān)節(jié)退行性變之前，血液和關(guān)節(jié)液中炎癥標(biāo)志物的水平升高。這些炎性細胞因子包括滑液中的C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）和白細胞介素6 (interleukin 6,IL-6)。

這些例子表明，在骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生之前可能就有炎癥的發(fā)生，這可能是導(dǎo)致癥狀惡化的原因。

關(guān)于脊柱關(guān)節(jié)炎炎癥的研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)附著點（韌帶或肌腱附著在骨上的部位）是骨關(guān)節(jié)炎的潛在部位。

看起來問題就像哪個先來的相似，是雞生蛋還是蛋生雞？過度使用或創(chuàng)傷導(dǎo)致的機械損傷會導(dǎo)致輕度慢性炎癥，導(dǎo)致軟骨丟失，從而導(dǎo)致進一步的軟骨喪失、更多的炎癥、滑膜炎和退行性變。

探究這些答案可能會會使我們發(fā)現(xiàn)更好的治療方案，打破炎癥循環(huán)，阻止關(guān)節(jié)損傷疼痛的進展。

除了在血液中尋找線索，打破慢性炎癥循環(huán)還需要生活方式和環(huán)境的改變，保持健康的生活習(xí)慣也可以起到控制炎癥發(fā)生的作用。

健康的飲食結(jié)構(gòu)、日常的鍛煉、充足的睡眠、良好的心情都是十分必要的。