小兒貪玩患外感,經方一劑效如神

（作者：韋安理2021-12-14）

一位小朋友因為活動量太大，著涼感冒了。主要癥狀有:頭痛，全身酸痛，頭暈，發燒(38℃)，怕冷，無汗，舌淡苔白厚，小便很黃，大便一天未解，肚子痛，等等。

2021年12月13日問診，辨為三陽合病，處方:“小柴胡湯+葛根湯+生石膏、大黃”。

方子組成:(20211213)柴胡30克，黃芩10克，天花粉30克，黨參20克，炙甘草10克，生姜15克，大棗8枚，葛根30克，麻黃15克，桂枝15克，白芍15克，大黃6克，生石膏50克。

煎服方法:一劑，水煎服。煎好藥后，先喝一半，然后上床休息，蓋好被子悶汗，一般會汗出熱退。過三小時，如果還不退熱，再喝剩下的一半。

服藥反饋:上方煎好后，服了5小勺，汗出熱退，諸證皆消。今早已經嘣嘣跳跳上學去了。家長感嘆:真是靈丹妙藥，治愈了小孩，解放了家長！

辨證要點:

(1)“怕冷，無汗，頭痛，全身酸痛”，這是太陽病，葛根湯證。

《傷寒論》第31條:“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之。”

第32條:“太陽與陽明合病者，必自下利。葛根湯主之。”

《金匱要略.痙濕暍病》第12條:“太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。”

【葛根湯】葛根四兩，麻黃三兩(去節)，桂枝二兩(去皮)，生姜三兩(切)，甘草二兩，炙，芍藥二兩，大棗十二枚(擘)。

上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌。

(2)“發熱”，可以看作是小柴胡湯證里的“往來寒熱”，是少陽病，并且柴胡劑量要大，用30克以上，退熱的效果才會好。又因為有小便黃的里熱癥狀，故去掉小柴胡湯中燥熱的半夏，換成涼潤的天花粉。這也是96條方后注中加減法之意。

有的小伙伴會問，這里的少陽證并不明顯，為什么還要用小柴胡湯呢？只用“葛根湯+生石膏、大黃”行不行？這里不用小柴胡湯也是可以的，病人服藥后，也會汗出熱退，但是我個人臨床實踐得到的經驗是：只要是發熱，合上柴胡劑后退熱的效果會更好，用之多驗。

(3)大便一日未拉，并且小便很黃，這是陽明病，故加生石膏、大黃，清熱通腹。