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非常有幸在7月4日至7月6日作為項目志愿者，從龍巖趕來福州參加了福建省恒申慈善基金會資助、福州市美善社會工作服務中心主辦的“美善安寧療護（臨終關懷）團隊培訓”。素梅姐邀請到了來自花蓮、有15年臨終關懷經驗的趙美玉老師，給我們帶來了志愿者的培訓。 本著學習就一定要分享的態度，希望這篇文章能夠給大家一點點啟發，特別是沒有機會來到現場或者錯過了一部分內容的朋友。也希望這篇文章能夠稍稍做到一點宣傳臨終關懷的作用。 文中的截圖均來自于趙美玉老師提供的課件，如需使用請標注課程名稱及時間！ 這次臨終關懷的培訓，有三大部分：一，趙美玉老師帶著學生前往醫院實地探訪并進行了督導；二，給報名的學生做個別督導；三，在會議室對志愿者做集中培訓。因為我沒有報名參加督導，我這里分享的是集中培訓的部分。 趙美玉老師給我們帶到的培訓主要有四個主題：志工的自我照顧、臺灣安寧療護、靈性關顧和病房探訪。我把幾個主題穿插到各個關鍵詞中給大家做個分享。 臨終關懷 很多人對臨終關懷非常陌生。 臨終關懷又被稱作安寧療護，是一種積極而全面的治療。 它不是撤除必要的維生措施，只是免除不必要的醫療介入。它會把病人的疼痛處理得非常好，即便是嚴重的疼痛也會削減到兩三成。 對于癌病末期的病人，我們還會在他們瀕死的時候采取急救。 但這樣的急救其實是不人道的：他們的病已經到了這個程度，臟器通通已經衰竭，一次急救可能要壓斷他們的肋骨，接著又掛水掛到他們浮腫，可他們馬上要面臨再一次急救。 臨床上總能看到這樣在短期內反復急救，只是在強行延長生命中延長痛苦的情況。這是比較極端的情況。 更常見的是，我們在患者幾乎沒有治愈可能的時候還繼續進行積極治療。在生命的最后，讓他們繼續接受副作用極大的治療手段。這樣的過度醫療給病人帶來痛苦不說，還讓家庭、社會都因為醫療支出而負擔極大。 當好轉的可能幾近為零的時候，治療應當從康復治療轉為緩和治療，以病人最好的體驗為核心，控制他們的疼痛，并給他們更多心靈或說靈性層面的關顧。 在英國有非常多專門的臨終關懷醫院，而臺灣則是在大多數醫院都有設置了安寧病房，幾年來又開始普及安寧居家服務。不論在英國、臺灣還是其他地區，臨終關懷都是一個由不同專業人士合作的團隊作業，里邊包括有：醫師、護理師、社工師、心理師、關懷師、志工（志愿者）、營養師、藥師等。老師給我們著重分享的是在志愿者層面及社工層面能夠提供的服務。 其中，探訪是臨終關懷服務的日常工作，它能夠幫助我們了解病人及其家屬的需要，同時也能在這個過程中給到他們支持。根據探訪的情況，再可以用非常多元的方法去進行服務。 在第二天培訓結束的提問環節，有人問說探訪的時長問題。老師表示其實每次個案大概十分鐘至十五分鐘。當然，如果遇到病人談興大發或是家屬哭泣之類的情況，可以適度延長探訪的時間。 在“病房探訪訓練”的部分，老師先分享了注意事項： 并且介紹了探訪技巧： 老師又特別介紹并讓我們體驗了許多藝術的手法，因為藝術是非語言的，它更容易觸動到人，也很容易讓不論是患者、家屬還是志愿者都能夠參與進來。 猜拳歌、我是指揮家、五線譜這三個音樂游戲，繪畫治療、園藝治療等等都是能夠適應病人不同身體情況的方法。 像是第三天早上我們體驗了繪畫的活動：每人都發到一張白紙并寫上了自己的名字，老師先指示我們在紙上畫出我們喜歡的東西。沒有等到我們畫完，便給出指令，讓我們要把這幅畫交給右手邊的人繼續創作。經過幾輪的傳遞，我們再拿回我們自己的畫作，用剩下的兩分鐘給自己的畫做最后的修正。 老師說這就好像我們的人生，我們可能有自己的愿景，可是我們沒法避免受到他人/環境的影響。在我們能夠把握的部分，我們應該怎么去看待自己的人生，是努力把不符合預期的部分抹掉還是說嘗試著去接納呢？ 我這幅本來是倒過來的，畫了綠芽還有一只眼睛。之后被垂直翻轉畫成了一個人。雖然亂糟糟的，但還是讓人很喜歡?？赡苁歉惺艿搅送M其它伙伴的愛意。 除此之外，臨終關懷還會有許多的節期活動、病房活動：
我覺得這些活動一大共同點就是讓病人感到自己是被許多人關心、關愛的。 自我照顧 自我照顧在這次培訓中被老師放在了最重要的位置。不但放到培訓的最開始，在培訓最后還分享我們許多養生的技巧，告訴我們要先照顧好自己。 簡單歸納一下，自我照顧有幾個重要性： 第一，照顧好自己，能更持續地服務、能有更多的服務熱忱。臨終關懷是一個容易讓人有無力感的工作，同時也很容易牽動到我們原生家庭、生命經歷的部分。 第二，關懷的工作是“心與心”的服務，病人對別人的情緒往往非常敏感，我們不好的狀態會帶到病人身上。同樣的，我們良好的狀態也能夠帶給病人。 趙美玉老師告訴我們，病人的生命也可以幫助我們整理自己的生命，這是他們給我留下的禮物。在讀他們生命之書的過程中，我們要放下自己，如此我們可以在病房里發現自己、調整自己。 當然，我們不是為了治愈自己才進到病房里，倘若我們還沒有走出自己的哀傷，可能就只是兩個哀傷的人相遇。我們有責任確保自己處于一個良好的狀態中，所以培訓過程中老師還給我們做了PSTR壓力測試量表，不論是過高、過低的數值可能都不適合去做關懷的工作。 陪伴與傾聽 陪伴與傾聽是趙美玉老師在這次培訓中另一個非常強調的點。 “陪伴”意味著我們跟病人是完全平等的位置，我們不能帶著自己其它的身份，居高臨下地想要去幫助他們。“你們不能比他們更懂他們的病情”，老師專門強調道。 而陪伴的方式便是“傾聽”。雖然在老師專門整理了探訪的問題，但是“問”不是重點，它只是一個引導，重點還是要去聽，我們要去聽患者靈性的語言。 第一個，什么是真的去聽呢？ 老師在第一天培訓開始的時候，讓我們跟同組的伙伴交流自己是內向還是外向。在簡單的討論過后，她說，“有沒有發現，你們在說話的時候是笑著的？” 老師告訴我們，真誠地想要打開自己并了解他人的時候，我們自然會帶著笑意，而這就應該是我們探訪時的狀態。我們在培訓一開始卻是很嚴肅，臉上帶著想要去知道什么的表情，這樣反而會給人帶來很大的壓力。 在第三天培訓的時候，老師還給了我們幾個錯誤的示范：
第二個，什么是靈性的聲音呢？ 這里我們直接進入到我今天分享的第四個關鍵詞。 靈性 靈性是第二天培訓重要的內容，靈性有非常多的釋義，老師認為靈性實際是“講不清楚的，但它有一個輪廓”。以下是一些文獻的梳理：
在場培訓的人多數認為右上角的定義最容易理解，老師也說那是現在談及靈性時最常用的定義。 不過我個人還是對右下角的定義更有感覺，這跟我之前備考人類學比較有關系。人類學歸根究底是一門研究人的學科，人觀是人類學研究的非常底層的問題。 在一些學者看來，現代社會隨著專業分科的發展，我們將人依據不同的學科或是介入層面分成了生物的人、心理的人、社會的人等等。 而我認為，靈性正是是沒有化約的、一個整體的概念，要我們照顧到全人；它的表述還容許了一些不可言說或是超自然的東西存在。 當然，我覺得老師在帶到靈性關顧的部分時，跟我們平?？吹?/span>“社會層面”重合比較大。在老師的一頁PPT中也是在社會部分直接放到了靈性關懷之中。 基于對靈性的理解，老師非常詳盡地跟我們分享了靈性困擾、靈性需要、靈性關懷與靈性平安這四個部分：
不論在面對疾病前的生活如何，病人往往會在病房面對大多數的靈性困擾，困擾的背后便是靈性的需要。靈性關懷是在靈性照護過程中要考慮的七個面向，靈性平安的部分最終也為了讓靈性需要得到滿足。 老師告訴我們，在病房里做“道愛、道謝、道歉、道別”這四道的時候，人們總是哭得稀里嘩啦的。她覺得一大原因就是大家覺得，這些話為什么我們平時不講，現在時間已經不多了。所以老師也提醒我們，平日多表達自己的愛意、謝意、歉意，不要等到告別的時候。 縱觀整場培訓，會發現老師呈現的臨終關懷并不是高度技術化。 固然臨終關懷需要考慮到病人的特殊性，也要了解一些基本的疾病知識；但是，最為重要的還是作為助人者的種種特質，或說是需要秉持的價值原則。 記得社工概論的課本就有說社工也是一門藝術，這當然不局限于社工，不論是專門的陪伴工作、咨詢工作，都是在科學與藝術之間的。 我們當然要研究富有成效的模式，但同時也需要用助人者的生命去影響另一個生命。這種影響在研究里可能被化約成助人者的種種特質，但我們也知道這些特質的訓練至少如今還沒有一個非常清晰的路徑。私教可以很好地指導你練好每一塊肌肉，督導也能訓練你調整好自己的服務，不過后者的不可言說明顯要多上許多。 要做好臨終關懷，按照老師的說法，就是要照顧好自己、多下到病房。 就好像一個貧瘠的靈魂很難創作出意蘊豐富的作品，我認為我們飽滿的精氣神能讓我們更容易做好服務。在一定程度上理解自己、至少部分解決自己的問題之前，也許我們沒有辦法做好任何一個服務。在充分反思自我與行動的基礎上去深耕，良好的服務甚至是一個模式才會生發出來。 臨終關懷有它的特殊性，但別忘了最重要的還是基本的價值與反思。 最后拿老師結論的這張結論的PPT結束今天的分享：
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