活用“枳術湯方”，治療脾胃病證

導讀：郭淑云，國家級名老中醫，教授，主任醫師，國家二級教授，博士研究生導師。第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，河南省首屆名中醫。鄭州醫學專家會診中心首席專家，河南省優秀專家，河南省教育廳學術技術帶頭人，河南省文明教師。師從首屆國醫大師李振華教授。

郭淑云教授治療脾胃病，常依脾胃主納運升降的生理特點及其功能失常后的這一病機特征，取張仲景的枳術湯與劉完素的枳術丸方義，以白術（炒白術、生白術）、枳實（枳殼）為主藥組成“枳術湯方”，并加減衍生一系列組方，治療脾胃功能失常引起的諸多疾病，療效頗佳。

病案

王某，女，38歲。2013年3月14日初診。

主訴：胃脘痞滿10余年，加重2個月。

現病史：10余年前出現胃脘痞滿不適、噯氣等癥，間斷服莫沙必利片及多種健胃消食之中成藥，病癥時輕時重。胃鏡檢查結果提示：慢性胃炎。2個月前胃脘痞滿加重，飯后尤甚，服西藥及疏肝和胃、降氣消食等中藥效果不顯，加大劑量則益甚。

現胃脘痞脹難忍，僅能少量納食，但飯后10分鐘左右仍脹滿不已，噯氣頻作，胃稍痛，并有胃中灼熱感，大便干，矢氣不暢。舌質淡紅，苔白，脈稍弦。

中醫診斷：胃痞（脾失健運，胃氣壅塞）。

西醫診斷：慢性胃炎；功能性消化不良。

處方：四君子湯合枳術行氣方加減。

黨參10g，太子參15g，生白術20g，茯苓15g，生山藥30g，枳實15g，木香15g，厚樸15g，香附15g，烏藥15g，大腹皮30g，連翹15g，蒲公英20g，炙甘草5g。

14劑，水煎服。

二診：2013年4月1日。自覺胃脘痞脹、噯氣明顯好轉，飲食后難受不適消失，亦不胃痛，胃中仍有灼熱感，便秘，矢氣不暢。

上方加敗醬草15g，炒麥芽30g，神曲10g，炒決明子20g。14劑，水煎服。

三診：2013年4月14日。胃脘痞滿明顯減輕，現矢氣順，噯氣暢，近兩日又稍有胃痛，仍時有便秘。

上方加延胡索15g、炒決明子25g。15劑，水煎服。

四診：2013年4月30日。胃脘痞滿、噯氣基本消失，胃痛消，納食增，大便通，腹中暢。

處方：太子參15g，生白術20g，茯苓15g，生山藥30g，枳實15g，木香15g，厚樸15g，香附15g，烏藥15g，連翹15g，蒲公英20g。

15劑，水煎服。 

按語：患者病發日久，中氣已虛，醫者以疏利行氣之劑益傷中氣，使脾益虛，胃益滯，中焦健運斡旋無力而致胃脘痞滿等癥愈重。由于本案為病機虛實夾雜，實由虛致，故以“運補”“行補”之法，取黨參、太子參、生白術、茯苓、生山藥立足補虛，枳實、木香、厚樸、大腹皮行胃腸之氣；因脾胃虧虛，久之或因土虛木乘，或因土壅木郁，必致三者俱病，故以香附、烏藥疏肝暢胃，遵李振華教授“當脾胃肝臟腑同治”的原則，健脾氣、降胃氣、疏肝氣。在診治過程中，靈活用藥，如有內熱時藥宜生用生白術、生山藥，并加用連翹、蒲公英、敗醬草等，便秘時加用炒決明子等，以使藥證相符而取效。