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【原】85%是中晚期！難道胃癌來臨，就沒有任何征兆嗎？

胃腸病科普 2022-04-04

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臨床上見到的很多胃癌病人，一發現就是中晚期，這個比例大概在85%左右，這些病人的5年生存率低于40%，甚至更低，

其中有很多都是壯志未酬的年輕人；2020年，我診斷過最小的患者是23歲的女大學生。

連我身邊的熟人也有好幾個的類似病例，有的是我的小區鄰居，也有的是我的遠親。

我寫這個《胃腸病》公眾號的主要目的，其實就是為了預防消化道腫瘤。

比較少說一些小病，我是中醫脾胃科專科，平時主要收治萎縮性胃炎等。

所以對腫瘤說的也比較多一點，也希望支持我的，全國各地的消化內科的專家老師們給我提供病例，畢竟，救人一命勝造七級浮屠。

上醫治未病，不能養而為患，更不能養而趨利。

我們所做的是“未雨綢繆”，不能等狼來了才去開刀切胃。最好讓狼到門口就發現，就攆跑它，甚至殺死它。這就是老杜的初衷。

我的二姐57歲，每年都要按我的要求做一次針對性的體檢，年年沒事，就在2021年下半年，查出了早期肺癌，好在是0期，經過綜合治療，基本沒事了。萬一晚一年發現呢？不寒而栗！！！

好了，

以下是正文——

話不多說，先來看病例：

病例一 患者女，72歲

主訴:腹痛15天。

現病史：患者15天前進餐后出現腹痛癥狀，以上腹部及臍周顯著，呈陣發性隱痛，伴反酸、燒心，偶有惡心、嘔吐。

檢查所見：胃角，可見直徑約10cm大小潰瘍性病灶，底部附有污物苔，邊緣呈火山樣改變，質脆易出血。

檢查結論：晚期胃癌

患者和家屬猝不及防，表示難以置信，因為此前并沒有明顯不適。

病例二患者男，37歲

2月22日，我們還發現一例年僅37歲的胃癌患者。

主訴：上腹部不適，反酸，噯氣一周。

檢查所見：胃角見0.8X2.0cm大小潰瘍，底覆污物苔

檢查結論：胃癌？

該患者也僅僅是一周前才出現上述癥狀。

難道胃癌就發展得如此迅速？出現癥狀十來天就晚期了？

事實并非如此，胃癌的發生是一個比較長的過程，經過炎癥-腸化-不典型增生-胃癌，這樣一個過程，至少需要十幾年、幾十年得時間，也就是說，這兩個病例的癌前疾病早就出現了，只是沒有癥狀而已。

說實話，很多惡性腫瘤都是沉默的殺手，猶如鬼子進村，靜悄悄地生長，等到它積聚夠了邪惡的力量，才會突然出現一些列癥狀，等到我們感到不對勁的時候，往往已經耽誤了最佳治療時機。

可以說，早期胃癌，基本上沒有什么“報警信號”。

我們來看一組數據：

多項研究顯示：

超過80%的早期胃癌沒有明顯癥狀；
每年新增病例68.9萬人，占全球的42.7%；
每年死亡49.8萬人，占全球的47%；
超過90%的患者被確診時候已經是中晚期；
早期胃癌的確診率不足10%；
綜合5年存活率＜30%！

為什么胃癌來臨，悄無聲息呢？

我們的胃分為四層，分別是粘膜層、粘膜下層、肌肉層和漿膜層。

胃壁結構圖

胃癌最先起源于胃的粘膜層，由于早期癌灶很表淺，對粘膜的損傷也不大，不會出血、也很少影響到消化功能，所以很少出現癥狀；

偶爾會出現腹脹、消化不良、胃痛等，很多患者會單純地認為就是胃炎、胃潰瘍、消化不良等，覺得忍忍就過去了。

我們說的早期胃癌，就是這種僅僅限于粘膜內的早期胃癌。如果能夠此時發現，90-97%能夠徹底治愈，而且大多不需要開刀，能在胃鏡下治療。

如果錯過了這個時機，隨著癌細胞的不斷增殖，癌灶會越來越大，會逐漸侵犯到肌層、穿透漿膜層、進而引起脈管淋巴浸潤、遠端轉移，這就是進展期了；

一旦發生臟器轉移，那就是晚期了，5年存活率低于10%。

這時候，比較典型的一系列癥狀才會扎堆兒出現——

比如，黑便、貧血、消瘦、腹痛、嘔吐、腹部包塊、腹脹、食欲減退等，這些癥狀被一些自媒體說成是“早期信號”，實在是誤人不淺啊！

下面是可能出現的早期胃癌的報警信號：但不一定都會有

①上腹飽脹不適或隱痛，以飯后為重；
②食欲減退、噯氣、返酸、惡心、嘔吐、黑便等。

進展期胃癌除上述癥狀外，常出現：

①體重減輕、貧血、乏力。
②胃部疼痛，
③惡心、嘔吐，
④出血和黑便，腫瘤侵犯血管，可引起消化道出血。小量出血時僅有大便潛血陽性，
⑤其他癥狀如腹瀉（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）。

作為一個負責任的醫生，我想告訴你：

千萬不能傻傻地等待這些信號出現，才想到去檢查！

因為，這其實是中晚期信號啊！幾乎所有的癌癥，沒有早期信號！

比如說瘤子大了，才可能破裂出血，才會有貧血、黑便和嘔血；

瘤子長在了賁門口，可能會造成嘔吐進食困難等；

瘤體消耗了大量的營養，所以會消瘦；等等。。。

很多朋友會問，既然早期沒有典型癥狀，那我們怎么防呢？

難道只有“死等”嗎？

別慌，看下文——

發現早期胃癌金標準——胃鏡檢查

我不止一次地呼吁，胃腸鏡檢查應該成為常規體檢的必備項目，因為早期的胃腸癌，是其他任何手段都不能夠發現的；

比如，胃鏡能發現1-2mm的微小癌，而CT大于2cm次有可能被發現，是10倍的差距，也是生與死的距離！

胃鏡發現的胃底早癌：4*5mm

像上圖這個早期癌，CT是看不到的。CT能發現的都是中晚期。

因此，CT一般不用于發現和診斷胃癌。

此外，胃腸鋇餐X線造影對于浸潤型胃癌有獨特的診斷價值，適合于不愿接受胃鏡檢查的患者。

同樣道理，B超、核磁、PET-CT也不用于診斷胃癌，尤其是早期胃癌。

這種早期胃癌，只有胃鏡辦得到！

胃鏡目前技術已經十分成熟，設備也日新月異，具備了、放大、染色、超聲等功能，對于早癌來說，就是火眼金睛，毫米級的也難逃它的法眼。

而且，它不但能看見、能確診，還能在內鏡下治療，我們通過胃鏡，把癌變的粘膜剝離掉就達到了根治的目的（ESD術），不需開刀、不需要化療、不需要切除胃組織，省錢不說，人也不受罪。

是不是很簡單？

那么，什么時候開始做胃鏡呢？

1、無癥狀的普通健康人，無論男女，要在40歲以前；
2、還有一類是無癥狀的高風險人群，這就要提前了，比如30歲左右；

這類人包括消化道腫瘤家族史，高發地區人群、有不良嗜好（煙酒、腌漬、燒烤食物等）、久治不愈的胃潰瘍、胃癌前疾病（息肉、萎縮性胃炎、腸化、不典型增生、術后胃等）；

3、有癥狀呢？當然要首選胃鏡；

比如長期消化不良，長期腹脹、胃痛、燒心、食欲減退等等，需胃鏡查看胃粘膜受損情況；