老年高血壓，“脈壓差大”是一大矛盾！有何危害？又該怎樣控制？

根據(jù)我國(guó)的人群統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，有超過(guò)一半的老年高血壓患者表現(xiàn)為“高壓”升高，而“低壓”其實(shí)是正常甚至偏低的。毫無(wú)疑問(wèn)，在這部分老年高血壓患者體內(nèi)，“脈壓差”會(huì)有非常顯著的增大。

那么，為什么老年高血壓患者容易表現(xiàn)出“脈壓差大”？這會(huì)帶來(lái)哪些健康風(fēng)險(xiǎn)？在治療上，又有什么講究呢？看完這篇文章，就會(huì)搞清楚了！

老年高血壓 “脈壓差”為何增大？

通常情況下，較為理想的“脈壓差”應(yīng)該是在30-50mmHg，比方說(shuō)，120/80mmHg屬于非常標(biāo)準(zhǔn)的正常血壓，“脈壓差”就是120 - 80=40mmHg。

而不少老年高血壓患者，“高壓”可以達(dá)到160mmHg，而“低壓”只有不到70mmHg，這時(shí)候的“脈壓差”就是160 - 70=90mmHg。一般來(lái)說(shuō)，“脈壓差”只要超過(guò)60mmHg就算是明顯增大了。

而之所以老年高血壓患者特別容易出現(xiàn)“脈壓差大”這個(gè)問(wèn)題，主要是與動(dòng)脈血管的彈性減弱有關(guān)。

隨著年齡的不斷增大，動(dòng)脈血管的彈性會(huì)逐漸變差、血管會(huì)不斷“變硬”。這會(huì)使得心臟收縮的時(shí)候，由于動(dòng)脈無(wú)法有效“緩沖”血流沖擊所帶來(lái)的壓力，因而造成“高壓”明顯上升；與此同時(shí)，心臟舒張的時(shí)候，由于動(dòng)脈無(wú)法提供足夠的“彈性回縮力”，從而導(dǎo)致“低壓”下降。

這就是最為常見(jiàn)的，因?yàn)閯?dòng)脈血管的彈性減弱、硬化程度增加，從而引起的“脈壓差”增大。

而除此以外，在老年人群當(dāng)中，心臟瓣膜疾病也很高發(fā)。當(dāng)主動(dòng)脈瓣存在關(guān)閉不全的時(shí)候，“低壓”也更容易表現(xiàn)出較低的水平，從而導(dǎo)致“脈壓差”增大。

一般，“低壓”＜60mmHg的老年高血壓患者都需要警惕瓣膜的問(wèn)題，因此，建議這部分患者最好能做一下心臟彩超來(lái)看看心臟瓣膜的情況。

總而言之，老年高血壓患者之所以很容易表現(xiàn)出“脈壓差大”的特點(diǎn)，這主要與動(dòng)脈彈性減弱、血管硬化有關(guān)，有的時(shí)候還會(huì)受到瓣膜問(wèn)題的影響。

“脈壓差大” 帶來(lái)哪些風(fēng)險(xiǎn)？

大家可千萬(wàn)不要小看了“脈壓差大”這種表現(xiàn)，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，它與很多心血管風(fēng)險(xiǎn)存在關(guān)聯(lián)。

比方說(shuō)，醫(yī)學(xué)研究就發(fā)現(xiàn)，“脈壓差大”的人群發(fā)生中風(fēng)、心力衰竭以及冠心病等心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。此外，“脈壓差大”的人群出現(xiàn)腎臟功能損害的概率也會(huì)更大。

為此，有心血管領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專家就專門(mén)表示，假如有人問(wèn)他：“高壓高”、“低壓高”以及“脈壓差大”，這三者相比，誰(shuí)的危害更大？那么，他的答案會(huì)是：“高壓高”的危害最大，其次是“脈壓差大”，而“低壓高”的危害相對(duì)最小。

換句話說(shuō)，一位血壓水平為160/100mmHg的患者，與另一位血壓水平為160/70mmHg的患者相比，多數(shù)醫(yī)學(xué)專家會(huì)認(rèn)為后者的心血管風(fēng)險(xiǎn)更大，因?yàn)椋竺孢@位患者的“脈壓差”更大。

此外，由于“脈壓差大”常常伴隨有“低壓偏低”，這還會(huì)給不少疾病的治療帶來(lái)困境。

比方說(shuō)，高血壓是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，因此，冠心病患者的血壓往往需要降得比普通高血壓患者更低。

然而，冠心病本屬于心肌缺血性疾病，而“脈壓差大”、“低壓低”卻常常容易引起心肌供血的不足。這個(gè)時(shí)候，太強(qiáng)的降壓治療容易讓“低壓”降得過(guò)低，從而加重心臟供血的不足，反而不利于冠心病的改善。

所以，任何時(shí)候，老年高血壓患者都需要警惕“脈壓差大”所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，以及，它對(duì)于其他疾病的治療所帶來(lái)的影響。

減小“脈壓差” 治療有何講究？

既然，“脈壓差大”會(huì)帶來(lái)不少的危害，那有人會(huì)說(shuō)，通過(guò)治療把它變小不就可以了。

但事實(shí)上，這件事情常常是“說(shuō)起來(lái)容易，但做起來(lái)難”！

這是因?yàn)椋环矫妫诶夏耆梭w內(nèi)，動(dòng)脈血管彈性減弱、硬化程度增高，這一變化本身很難得到逆轉(zhuǎn)。

而另一方面，目前在醫(yī)學(xué)上，并沒(méi)有只降低“高壓”、而不降低甚至可以升高“低壓”的降壓藥。

也就是說(shuō)，動(dòng)脈血管硬化這一引起“脈壓差大”的主要原因很難被解決；而與此同時(shí)，我們也沒(méi)有藥物可以直接升高“低壓”。

不過(guò)，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大部分的降壓藥降低“高壓”的幅度還是會(huì)明顯大于“低壓”的降幅。

也就是說(shuō)，在大部分情況下，盡管服降壓藥會(huì)讓“高壓”與“低壓”同時(shí)下降，但由于“高壓”會(huì)下降得更多，因此，“脈壓差”還是會(huì)得到一定程度的縮小。

只不過(guò)，在這一過(guò)程當(dāng)中，需要時(shí)刻注意，不要讓“低壓”降得過(guò)低！一般來(lái)說(shuō)，在“低壓”不低于60mmHg的前提下，應(yīng)該通過(guò)降壓藥把“高壓”給盡量降得足夠低。因?yàn)椋@種情況下，“高壓”降得越低，反而“脈壓差”會(huì)越小。

不過(guò)，為了防止降壓藥一次性把“低壓”降得過(guò)低，《中國(guó)老年高血壓管理指南2019》當(dāng)中就特別強(qiáng)調(diào)了：老年高血壓患者吃降壓藥的時(shí)候，應(yīng)該從小劑量開(kāi)始吃起，然后，一邊監(jiān)測(cè)血壓的下降幅度，一邊依據(jù)情況來(lái)調(diào)整藥物劑量。

總而言之，老年高血壓患者縮小“脈壓差”的主要方法，是通過(guò)讓“高壓”比“低壓”下降得更多來(lái)實(shí)現(xiàn)的。但前提是，“低壓”不能降得過(guò)低！而要想達(dá)到這樣的效果，關(guān)鍵就是從小劑量開(kāi)始吃降壓藥，然后在醫(yī)生的指導(dǎo)下，依據(jù)血壓情況及時(shí)調(diào)整藥物。

【參考文獻(xiàn)】

1，中國(guó)老年高血壓管理指南2019 《中華老年多器官疾病雜志》 2019年2月28日 第18卷 第2期

2，中國(guó)高齡老年人血壓水平適宜范圍指南 《中華疾病控制雜志》 2021年3月 第25卷 第3期

3，高血壓合并冠心病患者血壓管理中國(guó)專家共識(shí) 《中華醫(yī)學(xué)雜志》2022年3月15日 第102卷 第10期