【原】乳腺癌答疑精選十月第一期

海心健康 2022-05-24 發布于浙江

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媽媽術后的大病理出來了，昨天簡單問了下乳腺內科的醫生，說要化療8次＋一年的靶向藥。麻煩您幫我看看，這個病理結果大約預后怎么樣?正規治療后復發轉移的幾率大么?有沒有相對副作用小點的方案？

浸潤性導管癌，GII，激素受體陰性，HER-2陽性，病理分期為pT1N1M0

您好，根據您的病理報告，危險分層為高危，若您的手術為保乳性根治術，推薦術后完善放療。

根據2019 CSCO 乳腺癌指南，該患者術后輔助化療I 級推薦為AC-TH （化療8周期+靶向治療滿1年）或 TCbH （化療6周期+靶向治療滿1年）方案，TCbH和AC-TH兩種方案的遠期療效相似，但TCbH方案的心功能不全發生率低，因此對于心臟安全性要求更高的患者，可以選擇TCbH方案。

考慮到患者激素受體陰性，且腋窩淋巴結3顆陽性，預后相對于激素受體陽性患者較差，但是正規治療后也有部分患者能長期獲益，注意術后常規復查。

乳腺癌免疫組化結果：ER+,PR+,HER2-是什么意思？

您好，免疫組化結果ER/PR（+）表明該乳腺癌激素受體陽性，即腫瘤對內分泌治療相對敏感，但是需要明確百分比（當激素受體＜9%的時候，腫瘤對內分泌治療可能不敏感）；HER-2狀態陰性，指乳腺癌中HER-2基因不表達，即不需要使用曲妥珠單抗靶向治療，表明預后相對于HER-2陽性的要好。

綜合免疫組化結果中激素受體狀態（百分比）、HER-2狀態、KI-67百分比等信息，可用于判斷分子分型，指導后續治療。

三陰乳腺癌ki67 70%，p53 (3+)，her2 (1+)，做了全切和淋巴清掃，腫瘤小不到一厘米。淋巴無轉移，化療ki67會降低嗎，這個情況一定會復發轉移，只是時間的問題嗎？

您好，根據描述為乳腺癌根治性全乳切除+腋窩淋巴結清掃術后，T1N0M0（臨床分期為早期），KI-67（70%）是腫瘤細胞增殖的指標，70%為高表達，即該腫瘤對化療敏感。

三陰性乳腺癌意指腫瘤對內分泌治療及靶向治療均不敏感，復發的概率相對較高，但是不能篤定得就說三陰性乳腺癌就是不好，術后復發的風險評估需要綜合組織學分級（提示腫瘤的分化程度即腫瘤惡性程度）、分子分型（指導術后治療策略及提示預后）、病理分期及術中情況。

在經過化療后，對化療敏感的腫瘤細胞被大量殺死，可能會引起Ki-67指數的降低，但是Ki-67指數的變化并不是判定腫瘤是否緩釋的指標，術后的療效評估需要綜合影像學檢查及實驗室檢查(腫瘤指標)結果。三陰性乳腺癌患者只要遵循規范的抗腫瘤治療，不用過于擔心。

醫生說還是化療四次好。不用做基因檢測了，我該怎么選擇呢？

您好，根據術后病理報告及免疫組化結果，提示：右乳根治性全切術及腋窩清掃術后，高級別導管內癌伴多灶性浸潤，浸潤最大徑約5.5mm，免疫組化提示ER/PR陽性，KI-67低表達，HER2陰性。

根據現有的證據及指南，導管原位癌是不需要化療的。但是考慮到您的病理報告提示為“高級別”，且“浸潤最大徑約5.5mm”，經手術切除后有復發的風險，且導管原位癌（DCIS ）被普遍認為是浸潤性癌的前驅病變，DCIS不經治療最終可能會發展為IDC（浸潤性癌），而且目前國內還是傾向于更加激進的治療策略，一般我們認為浸潤灶突破基底膜大于1mm的情況下可以考慮使用化療，方案推薦為“AC”或“TC”方案，但是也可以考慮不化療，主要還是由臨床醫生綜合患者年齡，家族史高危因素等綜合考量。

21基因檢測適用于明確診斷為浸潤性乳腺癌且臨床評估預后良好，幫助評判在標準的內分泌治療上是否需要增加輔助化療，并可幫助評估預后及療效預測，但是國內缺乏相應的行業標準與共識，因此對于21基因檢測不是非常提倡。