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    教你如何看懂乳腺癌病理報告

     昵稱27774249 2020-10-23


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      對于乳腺癌病理報告,一般病人或其家屬,根本看不懂,就連一些非乳腺??频尼t生也可能一知半解,有些可能根本也不懂。今天就帶大家一起學習一下,乳腺癌病理報告的正確解讀。





                    (圖片來源于網絡)               

    乳腺癌的病理報告一般都是上面這個樣子,要讀懂它,必須了解組織學分型和分級、腫瘤分期、腫瘤大小和淋巴結的轉移情況、切緣及脈管內癌栓的情況以及免疫組化和分子分型等諸多方面的內容。

    腫瘤的組織學分型和分級


    (一)、 乳腺癌的組織學類型分為:

    (1)、非浸潤性癌

     ①導管內癌:癌細胞局限在乳腺導管內,未突破導管壁基底膜。

     ②乳頭濕疹樣乳腺癌(不伴有腫塊),即paget病。

    (2)、浸潤性癌
     ①浸潤性特殊癌:包括乳頭狀癌、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌等。這類型分化程度一般較高,預后尚好。

    ②浸潤性非特殊癌:包括浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌、硬癌、髓樣   癌等。這類型分化程度低,預后較差。

    (3)其他類型癌.

    (一)、 乳腺癌的組織學分級:

    乳腺癌的組織學分級腫瘤細胞的分化程度、異型性以及病理性核分裂象數目的多少劃分的,病理學分級將乳腺癌分為Ⅰ-Ⅲ級,級別越高,表示惡性表程度越高,預后越差。

    腫瘤的病理分期


    病理分期一般都是按照國際上常用TNM分期標準進行分期:其中,T表示原發腫瘤的范圍,N表示有無區域淋巴結轉移,M表示有無遠處轉移。同樣的,分期越晚表示乳腺癌惡性程度越高,預后效果越差。

    (一)、 腫瘤大小(T):

    T表示腫瘤原發灶的情況,腫瘤的大小變化用Tis,T0-T4表示

    Tis:原位癌

    T0:原位癌瘤未查出。

    T1腫瘤的最大直徑≤2cm。

    T2:腫瘤的最大直徑在2-5cm

    T3:腫瘤的最大直徑在>5cm。

    T4:無論腫瘤大小,直接侵犯胸壁或者皮膚.

    (二)、 淋巴結轉移(N):

    N表示淋巴結轉移的區域,不同的區域分別用N0-N3表示。
    N0:同側腋窩無腫大淋巴結。
    N1:同側腋窩有腫大淋巴結,可推動。
    N2:同側腋窩有腫大淋巴結融合,或與周圍組織粘連。
    N3:同側胸骨旁淋巴結、同側鎖骨上淋巴結轉移。

    前哨淋巴結的概念:乳腺癌淋巴轉移的第一站淋巴結稱為前哨淋巴結。前哨淋巴結切除、活檢,若病理前哨淋巴結陰性,就不必要做腋窩淋巴結清掃;若病理前哨淋巴結陽性,就需要做腋窩淋巴結清掃。

    (一般以XX/XX來表示,前者代表轉移的淋巴結數目,后者表示總共清掃的淋巴結數目。腋窩淋巴結3/15,代表總共清掃15個淋巴結,3個淋巴結有癌細胞轉移。轉移的個數越多,預后越差。)

    (三)、 遠處轉移(M):

    M0:沒有遠處轉移。

    M1:有遠處轉移。

    根據以上情況進行組合,乳腺癌病理分期可分為0--Ⅳ期:

     臨床分期
            包        括
        0  期
    TisN0M0
       Ⅰ  期T1N0M0
       Ⅱ  期T0-1N1M0; T2N0-1M0; T3N0M0
       Ⅲ  期T0-2N2M0; T3N1-2M0; T4任何NM0; 任何TN3M0
       Ⅳ  期
    包括M1的任何TN

    脈管內癌栓


    脈管內癌栓是腫瘤預后不良的指標。脈管內癌栓只是說明癌組織已經侵犯血管或淋巴管,使遠處轉移的危險性大大增加。出現脈管內癌栓的患者化療、放療或者其他全身治療應加強。

    切緣的狀態


    臨床中腫瘤切緣陰性,也就是癌體完全切除干凈,表示患者患側乳腺組織內沒有腫瘤殘留。對于采取保乳手術的患者,腫瘤是否切除干凈是非常重要的。因此需要關注病理報告中各個切緣(前、后、上、下、內、外側)的情況保乳標本的切緣狀態是目前影響乳腺癌患者局部復發的重要因素。

    腫瘤距切緣的距離越遠,則局部復發率越低。

    免疫組化分型


    病理報告單上的ER、PR、HER2、Ki67等字母和數字表示,是什么意思呢?這四項就是免疫組化分型,對乳腺癌治療方式的選擇具有重要的指導意義。

       ER
    (雌激素受體
    • 病理報告中的ER(+), 則表明腫瘤細胞的生長

      和增值受內分泌調控。

    • 陽性提示預后比陰性要好,(+)越多越好。

        PR
    (孕激素受體)
    • 與ER相似,PR(+)說明腫瘤細胞的生長和

      增值仍受內分泌調控。

    • 陽性提示預后比陰性好。

      HER2
    (人類表皮生長因子受體)
    • 在免疫組化領域表示為C-erbB2。

    •  HER2+的患者可以選擇抗HER2靶向治療。

      Ki-67
    (腫瘤增殖指數)
    • Ki-67是細胞增殖的相關抗原,僅在增殖細胞

      中表達。是標記那些處于增殖周期的細胞。

    • 如果病例報告中Ki-67指標越高,也就意味著

      腫瘤生長越快,組織分化越差。

    分子分型



    Luminal
        A

    • ER和(或)PR陽性,HER-2陰性,Ki-67低表達
      (<14%)。
    • 單純的內分泌治療就可達到很好的效果。


    Luminal
        B

    • ER和(或)PR陽性,HER-2陰性,Ki-67高表達
      (>14%);
    • 內分泌治療+化療。
    • ER和(或)PR陽性,HER-2陽性
    • 治療以內分泌配合化療、靶向治療
    HER2
    過表達
    •  HER2陽性,ER、PR陰性,Ki-67高表達(>14%)。
    • 多采用化療+靶向(曲妥珠單抗、帕妥珠單抗等)治療。
    TNBC
    (三陰乳腺癌)
    • ER、PR陰性和 HER2都是陰性,Ki-67高表達
         (>14%)。
    • 目前多采用化療的手段進行治療。







    到這里為止,一張完整的病理報告單就學習完了,相信我們也能看懂乳腺癌病理報告了,對自己的病情也有所了解了,了解病情是為了更好的控制疾病,接受正規治療,讓我們一起早日戰勝病魔!




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