中藥現代化國際化反思（2）

《經絡與營養》自然養生 2022-05-30 發布于北京

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三、中醫藥不能與國際接軌

中醫藥學與西醫藥學應該是平起平坐、相互補充、而又不能相互取代的兩大醫療保健體系。二者理論與實踐完全不同，不能相互作為證偽的標準，更不能拿西醫藥當作中醫藥的歷史審判庭。下面先研究一下中西醫藥的主要差別。

1.看問題角度不同

中醫藥學從宏觀角度看問題，將人看作一個有機的整體，機體的各部分相互影響。中醫藥有宏觀準確性，缺少微觀精確性；而西醫藥學則從微觀看問題，采用分析法，不把人當成整體，而視為各零件的組合，有微觀精確性，卻無宏觀準確性。認識論告訴我們，宏觀可以統帥、包括微觀；微觀只能說明和解釋宏觀，而不能統帥和包括宏觀。因此中醫藥可以融合西醫藥，西醫藥卻難以融合中醫藥。也可以說，中醫藥博大精深，再有200年，西醫藥也趕不上、也理解不了中醫藥。在這一點上，我們要有民族自信心。

2.依靠對象不同

西醫給人找病，中醫給人找健康。西醫以藥為依靠對象，用藥對抗疾病，如用藥消炎滅菌。中醫則是依靠病人的自康復能力，雖然有時也用藥直接對抗一些疾病，但用藥主要是借以調動人這一復雜、開放的巨系統的自組織能力而已。西醫是對抗醫學，中醫是中庸醫學。

西醫用各種抗生素對抗病菌；中醫解決類似問題則用清熱解毒藥。20世紀50年代有人用抑菌法篩選中藥清熱解毒藥，結果，最好的抑菌藥卻不是中藥中最好的清熱解毒藥，而是五味子。此后的研究表明：中藥清熱解毒系通過調節免疫功能抑菌而非直接滅菌。所以，今天不少中藥上標明能有效殺滅細菌等西醫之功能主治，是過于向西醫靠攏，反倒使中醫大夫不知如何辨證使用了。

某老婦便秘20余天，疑為腸道腫物，剖腹未見異常，此后患者腹瀉不止，低燒不已。西醫診斷為腸道菌群失調，須肛灌健康人新鮮糞便稀釋液，遭拒絕。趙錫武先生診斷為“太陽陽明合病”，3劑中藥而愈。如果把腸道菌群比做青草，腸道猶如土壤。西醫看到的是草沒了，要種草--肛灌健康人新鮮糞便；中醫看到的是要興修水利，改良土壤：“天涯何處無芳草”。

3.毒副作用問題

西藥是純而又純的單體，結構清楚，作用靶點單一。有人提出，中藥是多靶點作用，其實是不合適的：中藥用于調整而非對抗。西藥由于作用單一，局部對抗，毒副作用很大，歷史上多次重大藥害事故說明了這一點，近年淘汰PPA又是一例。西藥之毒副作用是其不可克服的一大弱點：食至精則有害，藥至精則有毒。只要辨證論治，配伍得當，中藥幾乎沒有什么副作用；中醫認為是藥三分毒，講究“中病即止”，“效必更方”，從不主張長期大量用藥。幾千年來，沒有哪種中藥因毒副作用被淘汰。西方人不懂，讓人天天大量吃關木通等(里面還加了大量西藥)以減肥，出了問題，又說含馬兜鈴酸的中藥有毒，能導致中草藥腎病。外國人不懂情有可原，也有同胞為之佐證，只能說明這位同胞并不“效必更方”，也不懂“藥之害在醫不在藥”，其行醫不亦悲乎！

1998年，美國因藥源性反應住院搶救者高達216萬人，其中死亡者10.6萬人，經濟損失40億美元。1997年，在我國，210萬人因西藥藥物反應住醫院，19萬人因此而死亡(相當于我國每年死于10余種傳染病人數總和的12倍)。根據中國中醫研究院岳鳳先教授統計，新中國成立40年間，中藥毒副反應的報道僅5000例，且多屬用藥不當，例如把商陸當人參。可見西藥那么嚴格的質量標準也不見得可靠，也不見得科學。

眾所周知，美國認為安宮牛黃丸含有朱砂，而朱砂含汞，有毒，嚴禁進口。安宮牛黃丸確實不符合西藥的標準，既含汞，又沒有質量控制指標。然而，我們卻不能削足適履地去適應美國標準，因為安宮牛黃丸根本不可能達到西藥標準。退一萬步說，勉強達到了西藥標準，也扔掉了中藥特色，不再是中藥了。但是，我們的安宮牛黃丸非常安全，非常有效，從來沒有人因吃安宮牛黃丸出現汞中毒。最近有報道說，被英國判斷“腦死亡”的香港鳳凰衛視女主播對海若，在北京宣武醫院經幾個月治療，不僅已轉危為安，而且能吃、能說、能寫字，計劃2003年再當主持人。使對海若“起死回生”的是中醫中藥，其中的王牌卻是不符合西藥標準、被美國禁止進口的安宮牛黃丸。另外，韓國某藥商生產牛黃清心丸去掉了朱砂，他自己卻跑到同仁堂購買含朱砂的牛黃清心丸自用，說沒有朱砂沒有效。

因此，我們認為，兩種體系就應該采用兩種標準。

4.耐藥性問題

眾所周知，化學農藥和化肥減少了農業病蟲害，增產了糧食，養活了更多的人，但是造成的環境污染和生態破壞都難以估量；現在人們又開始恢復生態農業，不用化肥和農藥。

西藥在人體內也造成了同樣嚴重的污染和破壞，同時也產生了耐藥性問題，也因此而日益迅速地被淘汰，只有加快開發新藥品，而新藥產生耐藥性的周期越來越短，成本越來越高，形成惡性循環。青霉素從發明至今的80多年中已發展到第4代產品，而且使用劑量增加了上百倍，可說是一個典型例子。

中藥應用了5000年，并沒有產生耐藥性而被淘汰。原因就在于整體治療思想和復方的應用。陸廣莘教授曾做過實驗：從耐藥性來說，黃連素＞黃連＞復方＞辨證論治。

綜上所述，中、西醫藥學是截然不同的兩個醫療保健體系，難以采用同一標準，打籃球是不能用足球規則裁判的。中醫藥傳入周邊國家雖有1000多年，但其水平遠不及我國，而西方國家根本不懂中醫藥，因而中藥系列標準只能由我國制訂，絕不能與國際接軌，只能向國外鋪軌，即把我國制訂的中藥系列標準推向國際，讓他們承認，讓他們與我們接軌。絕不能為了賣出一點中藥，拼命削足適履，去按照人家的西藥標準來改造中藥，同樣不能去適應西方植物藥標準，因為植物藥走的是西藥路。

200多年來，西醫藥為人類醫療保健做出了重要貢獻，解決了細菌性傳染病問題，使人類壽命延長了20多年，但其發展呈現出舉步維艱的情況，難以再度輝煌。原因很簡單：由于西醫不把人當整體的人看，缺乏整體觀念，其毒性和耐藥性問題不可克服。人類壽命的進一步延長，只有靠中醫藥的發展。

中西醫藥學兩大體系將來或許會統一，但短期內、起碼百十年內絕無可能。當年物理學中光本質的波動說與粒子說之爭達上百年之久，最后統一于量子力學之下，但對具體問題仍只能采用不同算法。中西醫藥學也如此，即使將來能用更高級的理論統一，在具體對待上也難以采用同一標準，今天更如是。

四、中藥西化之根源

1.解放前的廢醫存藥論

1840年之后，人們看到了西方國家船堅炮利，也因而體會到西方科學技術崛起的作用。于是，推崇賽先生和德先生，倡導西學，西學由此東漸。與此同時，從梁啟超開始，包括我國偉大的革命先驅陳獨秀、文學旗手魯迅，均認為中醫不科學。余云岫更于1929年帶頭向國民黨政府衛生部提出“廢止舊醫案”，企圖廢除中醫，僅存中藥。雖然由于全國中醫界的反對，“廢止舊醫案”未能通過，但國民黨時期從不重視中醫藥發展。

其實，不僅中國，1887年日本明治維新時即在其憲法中規定西醫藥是唯一合法的醫療體系，中止其使用了1400年的中醫藥。雖然20世紀60年代恢復了中藥生產，迄今仍是廢醫存藥；日本沒有中醫大夫，也沒有一所中醫藥院校。日本的中藥(漢方制劑)由西醫辨病使用。80年代末，日本用最先進的科技手段、方法和設備，按照西醫藥的研究思路重新研究小柴胡湯，真是研究到了“分子水平”，結論是：小柴胡湯可用以治療肝炎。于是，只要是肝炎，就給小柴胡湯，吃出了問題，導致了小柴胡湯事件，也因此嚴重影響了日本的漢方制劑產業。

2.余云岫對新中國中醫藥事業的影響

新中國成立之后，余云岫是中央政府衛生部的顧問。在其影響下，衛生部1952年文件規定，中醫不許進醫院，要進醫院必須先學習西醫，先學習解剖學。為中醫藥的發展設下了重重障礙。雖然**批評了這種做法，并撤了兩位副部長，余云岫的影響依然存在，直至今天。

由于余云岫的影響，由于衛生部是西醫的一統天下，盡管中央一再批評，中醫藥的發展速度依然遠遠落后于西醫藥。例如：

1949年，全國中醫人員27.6萬人，1999年為33.7萬人，增加22.1%。

1949年，全國西醫人員8.7萬人，1999年為169.6萬人，增加18倍。

1999年，全國綜合醫院10793家，中醫院僅2449家，約4:1。

全國醫藥高等院校共118所，其中中醫院校(含民族醫院校)33所，西醫院校83所，且中醫院校規模遠小于西醫院校。

1995年，全國高等醫藥院校在校生共256,003人，其中，中醫院校在校生僅44,737人(含民族醫院校及西醫院校中醫系在校生)，中西醫在校生之比為1:5。尤其是，中醫院校學生學習中醫西醫的時間幾乎相等，畢業的學生不西不中，既不能當中醫，又不能當西醫。這樣的畢業生怎么能夠繼承和發揚中醫藥呢。今天，高水平的老中醫已經為數不多，如果不設法搶救，將之經驗繼承下來，將有可能出現中醫斷檔問題。很可能如日本那樣，再無中醫。

由此可見，解放以來，中西醫發展極不平衡，政策大大傾向于西醫，使西醫在中國占據了絕對統治地位，中西醫從未并重過。所以然者何？余云岫“中醫不科學”之影響使然。

其實，今天將植化說成中藥現代化，要開發像青蒿素那樣的I類新中藥、要與國際接軌等等，正是認為中藥需要提高到西藥水平的錯誤認識的翻版。在我國中藥現代化熱潮中，按照病名對中藥進行二次開發，希望某種中藥專治某種病，然后讓之進入國際主流醫藥市場，乃是要廢除中醫的辨證而采用西醫的辨病，即廢醫存藥。

3.中藥標準的西化

由于受余云岫思想的影響，在制訂中藥系列標準時，總是想要把中藥提高到西藥水平，總是想要用西醫藥改造中醫藥。于是，無論是中藥申報程序、所需資料，還是近年制訂的幾個P，都沒有充分考慮中藥的特點。中醫藥是臨床經驗與哲學的結合，在人體上已經試驗了無數次，其安全性、有效性早已得到證明；連日本生產張仲景的210個處方都無需各種實驗，我們藥廠生產之前還必須讓耗子點頭，豈非咄咄怪事？中藥的五大分類也是仿效西藥的，這一分類(以及筆者作為執行主編出版的《戰略》)誤導了眾多的研究人員。因此，不少人的文章都認為中藥高水平的研究即Ⅰ、Ⅱ類新藥研究太少，絕大多數是低水平重復；也才出現中藥博士及其導師認為“中藥現代化就是要搞像青蒿素這樣的Ⅰ類新中藥”的怪論，也才有了大搞植物提取物當做中藥現代化的怪現象。

西醫西藥分為兩大塊，醫不懂藥，藥不懂醫。中醫中藥歷來不分家，我們卻硬是按照西醫藥的分法分成中醫和中藥研究兩大塊，其間也僅以耗子相聯系。眾所周知，中藥是中醫大夫臨床經驗的總結，脫離了中醫，在實驗室里怎能研究出好中藥呢？今天，動輒要求研究出藥理藥效明確的新中藥，而我們新藥申報要求卻是按西藥標準來要求中藥；西藥用以對抗，中藥用以調整，如此要求，豈非為難中藥？如果按中醫的療效標準要求西藥，西藥還能存在嗎？我們在中藥系列標準方面模仿西醫藥太多了。《中華人民共和國藥典》的許多中成藥的功能都是按西醫的說法，中醫大夫無法使用。過多的跟蹤、模仿，沒有自己的自主創新體系，只能阻礙中醫藥的發展，乃至埋葬中醫藥。

4.傳統文化的衰落

一百多年來，中醫藥在中國日益衰落，即使解放后我國政府重視中醫藥，中醫藥的發展速度也遠遠落后于西醫藥。所以如此，是看到西方之強大，失去了民族自信心。只看到賽先生的作用，忘記了中國傳統文化的意義。五四運動對倡導科學、促進新文化運動起到了積極作用，但也有其負面影響：打倒了孔家店，拋棄了傳統文化，使中醫藥等傳統文化難以繼承。

近百年來，中小學只重視微觀知識的教育，幾無宏觀知識、傳統文化知識的學習。過去說，“十個秀才九個醫”，“不為良相，即為良醫”，是說有了古文底子，學習了傳統文化，很容易掌握中醫藥。因此，真正要弘揚中醫藥，就必須從小學開始傳統文化教育，如今天圣陶小學所做的那樣。

西醫藥是隨著槍炮進入中國的，是文化侵略的一部分。想當初，日本占領我國東北后的第一件事就是強迫中小學生學日語。沒有文化的民族是愚蠢的民族，丟棄自己文化的民族是難免要滅亡的民族。今后世界的沖突，恐怕主要集中于文化的沖突。

我國傳統文化的衰落，注定了要走西化的道路，中醫藥首當其沖，原因就在于中醫藥植根于中華民族傳統文化的深厚土壤之中。

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