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手術(shù)是乳腺癌治療中最重要的一環(huán)，除了手術(shù)本身可以消滅腫瘤病灶，后續(xù)的術(shù)后病理對(duì)后續(xù)乳腺癌的治療也是極其重要的。 乳腺癌術(shù)后的病理報(bào)告是反映病情最直接也是最重要的報(bào)告，那么我們要怎么去解讀這份報(bào)告呢？
對(duì)于乳腺癌，手術(shù)方式可能有很多種，像保乳手術(shù)，單純?nèi)橄偾谐g(shù)，乳腺癌根治術(shù)等。 但術(shù)后病理報(bào)告都是類似的，一份完整的乳腺癌術(shù)后病理報(bào)告應(yīng)該包含兩方面內(nèi)容：腫瘤組織基本情況和免疫組化情況。 第一大類： 腫瘤組織基本情況 腫瘤組織的基本情況，可以理解為對(duì)腫瘤組織一個(gè)整體的描述，主要包括：組織學(xué)類型、組織學(xué)分級(jí)、腫瘤的位置與大小、手術(shù)切緣、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、是否侵犯淋巴管等。  1.組織學(xué)類型 這項(xiàng)結(jié)果是告訴我們，腫瘤組織是屬于浸潤(rùn)性乳腺癌還是非浸潤(rùn)性乳腺癌。
非浸潤(rùn)性乳腺癌，也就是常說的原位癌，包括常見的導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌等，這類亞型占總數(shù)的5~10%，預(yù)后極好，5年生存率95%以上，且不需要化療。 浸潤(rùn)性癌的組織學(xué)類型包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（80%），浸潤(rùn)性小葉癌（10%），及少數(shù)特殊類型乳腺癌，浸潤(rùn)性癌的預(yù)后要稍差，特殊類型乳腺癌多數(shù)預(yù)后都要差于浸潤(rùn)性癌。
2.組織學(xué)分級(jí) 反映腫瘤與正常組織之間的差異，分I-Ⅲ級(jí)（分別對(duì)應(yīng)高分化、中分化及低分化/未分化），分級(jí)越高，腫瘤的生物學(xué)行為越差，惡性程度越高。 3.腫瘤的位置與大小 腫瘤的大小一定程度上決定了腫瘤的分期，腫瘤越大，分期越晚；2cm、5cm是腫瘤大小的2個(gè)比較重要的分界點(diǎn)。
4.手術(shù)切緣 這項(xiàng)結(jié)果反映切下來癌組織周邊是否合并有原位癌、不典型增生等病變。 對(duì)于保乳手術(shù)，切緣是否陰性尤為重要，這決定了保乳是否成功，若保乳手術(shù)顯示切緣是陽(yáng)性的話，需要追加擴(kuò)切手術(shù)或者全切手術(shù)。
5.是否侵犯脈管/淋巴管 幫助臨床醫(yī)生判斷腫瘤的生物學(xué)行為，指導(dǎo)輔助治療。 6.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 主要反應(yīng)淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移的數(shù)目及部位，根據(jù)腫瘤大小跟淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，醫(yī)生可以判斷出腫瘤的分期，進(jìn)而制定合理的治療方案，如是否需要放療、化療及相應(yīng)的具體治療方案。
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量越多，分期越晚，預(yù)后越差，3枚、10枚是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的2個(gè)比較重要的分界點(diǎn)。 第二大類： 腫瘤組織的免疫組化情況 免疫組化，是應(yīng)用免疫學(xué)基本原理－抗原抗體反應(yīng)，屬于分子層面的檢查，免疫組化的結(jié)果，可以指導(dǎo)乳腺癌的分子分型。  乳腺的免疫組化檢查中，比較重要的內(nèi)容有： 1.激素受體檢測(cè) 檢測(cè)腫瘤組織中激素受體——雌激素受體（ER），孕激素受體（PR）的表達(dá)情況。
如果其中之一是陽(yáng)性（ER+和或PR+），就說明腫瘤組織的生長(zhǎng)是受雌激素調(diào)控的，且數(shù)值越高，腫瘤組織的敏感性越強(qiáng)。 這種說明后續(xù)進(jìn)行內(nèi)分泌治療會(huì)有較好的效果，因?yàn)閮?nèi)分泌治療可以抑制雌激素對(duì)乳腺組織的刺激，從而顯著降低ER+/PR+患者的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
2.HER2的檢測(cè) 乳腺癌免疫組化中另外一項(xiàng)非常重要的檢查就是HER2檢測(cè)，它反映的是腫瘤細(xì)胞表達(dá)HER2蛋白的量的多少。 簡(jiǎn)單理解就是，HER2基因可以調(diào)控細(xì)胞生長(zhǎng)，若它過度表達(dá)的話，就會(huì)造成細(xì)胞過度的生長(zhǎng)增殖，侵襲性更強(qiáng)，更容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
●如果免疫組化檢測(cè)C-HER2蛋白值為（+++）時(shí)判斷為HER-2陽(yáng)性，后續(xù)治療中需要行抗HER2靶向治療，可以使用靶向藥物如曲妥珠單抗（赫賽?。?、帕托珠單抗（赫塞萊）。 ●HER2蛋白值為（-）、（+）時(shí)即判斷為陰性，后續(xù)治療中不需要用抗HER2靶向治療。 ●HER2蛋白值為（++）時(shí)，是無法判斷HER2基因的表達(dá)情況的，這時(shí)需要進(jìn)一步進(jìn)行Fish檢測(cè)來明確Her-2基因是否有擴(kuò)增，以決定后續(xù)治療中是否采用靶向治療。
3.KI-67 Ki-67是細(xì)胞增殖的相關(guān)抗原，一般臨床上認(rèn)為Ki-67<15%是低表達(dá)，Ki-67>30%是高表達(dá)。 報(bào)告中的Ki-67指標(biāo)越高，也就意味腫瘤生長(zhǎng)越快、組織分化越差。
但同時(shí)，高KI-67的腫瘤組織對(duì)化療藥物要更加敏感，化療治療效果比較好，所以在術(shù)后治療方案的制定中都會(huì)加入化療。 4.其他分子標(biāo)志物 在免疫組化的報(bào)告上還會(huì)經(jīng)常見到其他的指標(biāo)如EGFR，CK5/6，P53等，這些指標(biāo)是提示腫瘤細(xì)胞的其他生物學(xué)特性的，重要性不如上述3項(xiàng)指標(biāo)重要，一般也不會(huì)影響對(duì)術(shù)后治療方案的制定。
所以大家在看免疫組化報(bào)告的時(shí)候，著重看上面3項(xiàng)結(jié)果就可以了。
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