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病理學檢查是診斷乳腺癌的“金標準”，是乳腺彩超、鉬靶、增強磁共振等檢查不能代替的。病理學診斷不僅是確診乳腺癌的標準，也是指導乳腺癌后續是否化療、放療、內分泌治療、靶向治療等的依據。很多人對乳腺病理的內容，看不懂，不了解，下文詳細給大家介紹一下。 1.乳腺癌病理報告內容 正規的乳腺癌的病理報告，包括組織學類型、分級、腫瘤大小、有無脈管侵犯、切緣和淋巴結情況及病理學分期等，這些與患者治療和預后相關的指標，這些指標也是臨床醫師最關心的。  2.乳腺癌類型 1）乳腺原位癌：乳腺導管、小葉就像一個完整的供水系統，當水管壁出現生銹、破損，但是還沒有出現流水的情況時，就是我們常說的“乳腺原位癌”，管壁雖然發生破壞，但是還能正常供水，此種情況上不會出現轉移。 2）乳腺浸潤癌：當管壁繼續破壞，出現漏水，就是“浸潤癌”，漏水多了，就會對周圍產生破壞（局部浸潤），甚至破壞其他部位（轉移）。 3.組織學分級 組織學分級，是根據癌組織中小管或腺體形成、細胞核多形性和核分裂像計數進行分級。每項指標都分別評分1~3分，將這3項指標的得分相加：3~5分為l 級；6~7分為Ⅱ級；8~9分為Ⅲ級。組織學I級預后好，Ⅲ級預后差。 4.脈管侵犯 脈管侵犯，是指腫瘤周圍淋巴管或血管中發現癌組織（癌栓），常用LVI（+）表示。脈管侵犯是腫瘤局部復發或遠處轉移的基礎，有脈管侵犯不一定就有轉移。 5.淋巴結 腋窩淋巴結是否轉移是預后的重要因素，轉移越多，預后越差。如0/3，表示3枚淋巴結中未發現轉移；2/15，表示15枚淋巴結中發現2枚有轉移。 6.ER、PR狀態 雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR），只有ER或PR陽性的乳腺癌才可能從內分泌治療中獲益。判斷標準是癌細胞中有≥1%的細胞核染色就報告為ER或PR陽性。 ER、PR表達水平越高，即百分比數值越高，內分泌治療效果越好，從內分泌治療中獲益越大。相反，對于低水平ER表達（1%~10%），應判斷為ER弱陽性，從內分泌治療中獲益的證據是有限的，但是也需要內分泌治療的。 7.HER2狀態 HER2是判斷患者預后和是否需要靶向治療的指標。HER2陽性的判斷是免疫組化檢測'3+'或FISH檢測顯示基因有擴增。免疫組化檢測結果為“0”或“1+“則判斷為HER2陰性。免疫組化為“2+”，需要進行FISH檢測，有擴增為陽性，無擴增為陰性。 8. Ki-67數值 Ki-67是反映癌細胞增殖能力，Ki-67指數越高代表癌細胞的增殖活性越強。Ki-67>30%為高表達，也是判定是否需要化療的重要指標。 個人體會： （1）病理診斷是乳腺癌定性的“金標準”，也是目前最準確方法。只有病理學診斷明確是癌癥后，才可以按照癌癥方案進行治療，禁止在病理診斷不明確的情況下，進行試驗性的應用化療藥物，損害病人的身體健康，杜絕進行人體試驗。 （2）乳腺癌的精準治療，需要根據病理免疫組化的指標（ER、PR、HER2、Ki-67），進行分子分型（Luminal A，LuminalB，HER2過表達型，三陰型乳腺癌），不同分子分型的乳腺癌，選擇不同的治療方案，讓乳腺癌的治療更加精準，讓患者的治療獲益更大。 （3）根據病理報告中的TNM分期，T（腫瘤大?。?、N（淋巴結狀態）、M（遠處轉移），對患者的治療效果和預后進行判斷。根據TNM分期，判斷出患者是早期、中期、晚期等分期情況，根據患者的具體情況，選擇合適的治療方案并指導后續的隨訪觀察。 （4）對于癌癥的治療，病理診斷是基礎，免疫組化對癌癥進行分型，讓癌癥的治療越來越精準，隨著醫療技術的發展，基因技術的發展，將來癌癥的治療效果只會越來越好。 |
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