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螺釘固定是內(nèi)踝骨折首選的固定方式，甚至認(rèn)為沒有螺釘搞不定的內(nèi)踝骨折。今天要和大家介紹一種特殊的內(nèi)踝骨折，需要用中和鋼板進(jìn)行固定。
美國學(xué)者 Herscovici 等在 JBJS（Br）提出一種專門針對內(nèi)踝骨折的分型： A：內(nèi)踝尖端撕脫骨折，大多累及前丘及三角韌帶淺層，而深層更偏后部； B：骨折線位于關(guān)節(jié)面水平與內(nèi)踝尖端之間； C：骨折線與關(guān)節(jié)面在同一水平； D：骨折線垂直或斜向內(nèi)上，多見于旋后內(nèi)收型損傷。較為少見，存在縱向不穩(wěn)。
內(nèi)踝內(nèi)收型損傷，關(guān)節(jié)面存在塌陷，這是一種嚴(yán)重的損傷，術(shù)中需要復(fù)位塌陷的關(guān)節(jié)面。 內(nèi)踝垂直型骨折的手術(shù)技巧
復(fù)位內(nèi)踝骨折塊之前，需仔細(xì)清理骨折端。關(guān)節(jié)面如存在塌陷，可翻書樣將內(nèi)踝骨折塊掀開，暴露并復(fù)位關(guān)節(jié)面、植骨。
兩枚克氏針臨時(shí)固定，在關(guān)節(jié)線上方 1 cm 水平進(jìn)針，一前一后，盡量靠前靠后，為鋼板置于兩枚克氏針之間預(yù)留空間。
4 孔 1/3 管型鋼板，骨折線遠(yuǎn)近端各兩孔，近端采用皮質(zhì)骨螺釘雙皮質(zhì)固定，注意第 2 枚螺釘應(yīng)位于骨折線近端 3 mm 處。遠(yuǎn)端采用 4 mm 部分螺釘松質(zhì)骨螺釘固定。 美國學(xué)者 Dumigan 等在 JOT 發(fā)表一項(xiàng)生物力學(xué)研究，從左至右 4 種手術(shù)方式分別為：
1. 4 孔 3.5 mm 1/3 管型鋼板，骨折線遠(yuǎn)近端各兩枚 3.5 mm 皮質(zhì)骨螺釘雙皮質(zhì)固定，遠(yuǎn)端兩枚螺釘?shù)闹萌胱裱β葆斣瓌t； 2. 近端 3 枚螺釘，遠(yuǎn)端 1 枚拉力螺釘，其余與上述相同； 3. 2 枚全螺紋 3.5 mm 皮質(zhì)骨螺釘及 7 mm 墊片，在關(guān)節(jié)面上 1 cm 的水平面上平行置入，一前一后相距 1 cm； 4. 與 3 類似，區(qū)別在于螺釘采用 4 mm 半螺紋松質(zhì)骨螺釘。 結(jié)果顯示，4 組均導(dǎo)致 2 mm 移位時(shí)所需的負(fù)荷分別為：180.77 N/mm、68.15 N/mm、163.28 N/mm 和 138.77 N/mm。由此可見，中和鋼板，遠(yuǎn)近端各兩枚螺釘?shù)墓潭ǚ绞剑€(wěn)定性最佳。
垂直骨折線，單純 2 枚螺釘?shù)姆€(wěn)定性較差。如果必須選擇螺釘固定，推薦在骨折線近端置入一枚皮質(zhì)骨螺釘，帶墊片，雙皮質(zhì)固定，作為阻擋 而對于螺釘固定，哪種方式更可靠，也有學(xué)者進(jìn)行生物力學(xué)研究。
美國學(xué)者 Ricci 等在 JOT 雜志發(fā)表的研究顯示，部分螺釘單皮質(zhì)固定的穩(wěn)定性不如全螺紋雙皮質(zhì)固定。
Amanatullah 等在 J Trauma 發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，水平置入兩枚螺釘時(shí)，兩螺釘?shù)南嗷リP(guān)系平行、相交、發(fā)散（如上圖），生物力學(xué)穩(wěn)定性依次升高。推薦兩枚螺釘以發(fā)散的方式固定，加壓面更廣。 雖然單純的內(nèi)踝骨折也有通過保守治療獲得良好療效的報(bào)道,但更多的文獻(xiàn)還是支持進(jìn)行手術(shù)治療，尤其對于垂直骨折線的內(nèi)踝骨折，中和鋼板結(jié)合加壓螺釘?shù)姆绞礁鼮榭扇 ６?2 枚螺釘固定時(shí)，呈「八」字形排列，全螺紋雙皮質(zhì)固定的穩(wěn)定性最佳。
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