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*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 蒙脫石散并非首選 撰文 | 敬業(yè)的兒科醫(yī)生 這兩天一個熱搜新聞沖上頭條：“新的新冠變異毒株XBB.1.5來襲，專門攻擊機(jī)體的胃腸道，可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)腹瀉”。于是，很多家長開始囤“蒙脫石散”這個藥，一時間，各大藥房的蒙脫石散都被搶購一空。 實際上，兒童感染新冠病毒后主要還是引起上呼吸道癥狀，部分可能累及胃腸道，引起嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，但是目前對于兒童腹瀉病的治療，臨床上并沒有特效的治療藥物，主要是對癥支持治療，所以家長們不必過分囤藥和備藥。 在此，筆者根據(jù)當(dāng)前一些專家總結(jié)和兒童腹瀉的相關(guān)指南，和各位家長分享下兒童腹瀉病的相關(guān)知識。 一、 新冠變異毒株XBB是否會導(dǎo)致腹瀉？ 新冠變異毒株XBB屬于奧密克戎新的變異分支，現(xiàn)階段尚未成為我國的優(yōu)勢毒株。 盡管部分患兒感染新冠病毒后可引起嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，但是對于新冠變異毒株XBB，目前尚沒有明確的證據(jù)表明其更容易侵犯消化系統(tǒng)，所以家長們不需要過分恐慌和囤藥。 二、 兒童感染新冠病毒引起胃腸道癥狀 時，可能會出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)？ 1、大便次數(shù)增多、大便性狀改變（稀水樣便）等腹瀉表現(xiàn)。 2、嘔吐、腹痛、腹脹、食欲下降。 3、不同程度的脫水。 4、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。 5、發(fā)熱、精神煩躁、精神萎靡、嗜睡、昏迷、休克等全身癥狀。 三、臨床上兒童腹瀉病的脫水如何分度？ 臨床上根據(jù)失水量占體重的百分比，將脫水程度分為輕度、中度和重度脫水，各種程度的脫水表現(xiàn)見表1。判斷脫水程度有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)生下一步的治療方案。 表1 脫水的分度
四、兒童出現(xiàn)腹瀉后， 首選蒙脫石散治療嗎？ 對于兒童腹瀉的治療，很多家長都認(rèn)為應(yīng)該及時止瀉，故絕大部分家長都會選擇首先給孩子口服蒙脫石散止瀉治療，實際上這種做法是錯誤的，止瀉藥由于抑制患兒的胃腸道動力，會增加細(xì)菌繁殖和毒素的吸收，并不利于疾病的恢復(fù)。 蒙脫石散雖本身是腸黏膜吸附劑，確實能起到吸附病原體和毒素的作用，但是目前的文獻(xiàn)對于推薦蒙脫石散治療兒童急性腹瀉的證據(jù)等級均比較低。故兒童感染性腹瀉的治療，不應(yīng)將蒙脫石散作為首選藥物，應(yīng)在補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、飲食治療等之后。 五、 兒童感染新冠病毒后， 出現(xiàn)腹瀉應(yīng)該如何治療？ 1、口服補(bǔ)液 兒童出現(xiàn)腹瀉癥狀后，可能會出現(xiàn)脫水表現(xiàn)，故在兒童腹瀉病中，補(bǔ)液是至關(guān)重要的，對于無嚴(yán)重嘔吐、輕至中度脫水的患兒，首選口服補(bǔ)液鹽III（ORS III）來補(bǔ)液，但是新生兒慎用。 對于預(yù)防脫水，應(yīng)當(dāng)從患兒腹瀉開始，就給予口服足夠的ORS預(yù)防脫水，在每次排稀便后補(bǔ)充一定量的液體直至腹瀉停止，具體補(bǔ)充的量為＜6個月為50ml，6個月~2歲為100ml，2歲~10歲150ml，＞10歲能喝多少補(bǔ)多少。 對于治療輕、中度脫水，ORS的用量（ml）=體重（kg）×（50~75），4小時內(nèi)服完，4小時后評估脫水情況，然后選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p> 2、腸道微生態(tài)制劑 益生菌等腸道微生態(tài)制劑有助于恢復(fù)腸道菌群的生態(tài)平衡、抑制病原菌定植和侵襲，從而控制腹瀉，臨床上可選擇含雙歧桿菌、地衣芽孢桿菌、布拉氏酵母菌等微生態(tài)制劑。 3、飲食療法 提倡合理喂養(yǎng)，而不應(yīng)該禁食，嬰兒可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。由于腹瀉患兒多有繼發(fā)性乳糖酶缺乏，可以暫時停止乳類喂養(yǎng)，改喂豆類、淀粉類食物，或更換為去乳糖配方奶粉喂養(yǎng)，但時間一般不超過2周，喂養(yǎng)的食物應(yīng)該遵循由少到多、由稀到稠、易消化的原則。另外，對于有嘔吐的患兒還可以少量多餐喂養(yǎng)，即減少每餐的食量，增加用餐次數(shù)。 4、補(bǔ)鋅治療 兒童腹瀉時補(bǔ)鋅，可以縮短腹瀉的病程。對于6個月以上的急性腹瀉患兒，每日給予元素鋅20mg，6個月以下的患兒，每日給予元素鋅10mg，療程10~14天。 5、禁止使用止瀉劑 兒童腹瀉嚴(yán)禁使用止瀉劑，例如洛哌丁醇等，因為其可抑制胃腸道動力、增加細(xì)菌繁殖和毒素的吸收。 6、避免濫用抗生素 抗生素只適用于細(xì)菌性腸道感染的患兒，對于新冠病毒感染引起的腹瀉，由于是病毒感染，故使用抗生素并不會帶來益處，相反，濫用抗生素可能會引起腸道菌群失調(diào)，造成抗生素相關(guān)性腹瀉，加重腹瀉的癥狀。 六、兒童腹瀉病出現(xiàn)哪些情況， 家長需要帶患兒立即去醫(yī)院就診？ 1、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，食欲明顯下降，拒食。 2、嚴(yán)重腹脹。 3、精神萎靡、眼窩前囟明顯凹陷、皮膚明顯干燥、哭時淚少或無淚、尿量明顯減少或無尿等中度以上脫水表現(xiàn)。 4、腹瀉持續(xù)時間長。 5、腹瀉伴驚厥發(fā)作。 參考文獻(xiàn)： [1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組, 《中華兒科雜志》編輯委員會. 中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南[J].中華兒科雜志, 2016, 54(7):483-488. [2] 范娟, 李茂軍, 吳青,等. 兒童感染性腹瀉的診斷與管理——《2017年美國感染病學(xué)會感染性腹瀉診治的臨床實踐指南》介紹[J].中華實用兒科臨床雜志, 2019, 34(15):1121-1126. [3] 桂永浩, 薛辛東.兒科學(xué)（第3版）[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2016:178-187. 責(zé)任編輯：向宇 *"醫(yī)學(xué)界"力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。 |
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