醫(yī)之 如何實(shí)施經(jīng)方辨證施治

上次我們回顧了一下辨證論治的實(shí)質(zhì)。中醫(yī)辨證論治，就是于患病人體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而適應(yīng)整體，講求疾病的通治方法。那么，我們將如何進(jìn)行經(jīng)方辨證論治的實(shí)施呢？

圖、經(jīng)方辨證論治實(shí)施

經(jīng)方的理論，主要是根據(jù)癥狀反應(yīng)總結(jié)的治病規(guī)律。因此，中醫(yī)辨證不辨病，故稱這種治病的方法為辨證施治，也叫辨證論治。這是和中醫(yī)藥的發(fā)展歷史緊密相關(guān)的，在數(shù)千年之前，當(dāng)時(shí)并沒(méi)有進(jìn)步的科學(xué)依據(jù)，也沒(méi)有精良器械的利用，故不能像現(xiàn)代西醫(yī)面向病變的實(shí)質(zhì)和治病因素來(lái)求取診斷和治療，而只能憑借人們的自然官能，在患病機(jī)體的癥狀反應(yīng)行，來(lái)探求治病的方法。

在仲景之書中，如傷寒、中風(fēng)、溫病等病證名，以及六經(jīng)病名，方證名都是以癥狀反應(yīng)而定的。疾病的傳變、預(yù)后等也是由癥狀反應(yīng)而定的。這里所講的癥狀反應(yīng)，是指患者自覺(jué)癥狀和他覺(jué)癥狀，還包括舌診、切診、脈診、腹診等，也包括病后出現(xiàn)的痰飲、水濕、淤血、食積等病理產(chǎn)物等治病因素等。

在實(shí)際的臨床過(guò)程中，我們首先要辨明六經(jīng)歸屬，這是辯證的第一步。

六經(jīng)來(lái)自八綱，六經(jīng)歸屬就是通過(guò)對(duì)病位（表、半表半里、里）、病性分析（陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)）來(lái)進(jìn)行劃分的。因此我們當(dāng)牢記六經(jīng)提綱，依據(jù)提綱，緊緊地把握住提綱中的八綱內(nèi)涵屬性。

“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。

太陽(yáng)病是指在表表現(xiàn)的癥狀反應(yīng)為陽(yáng)性者，簡(jiǎn)稱表陽(yáng)證。意思是說(shuō)，太陽(yáng)病是以脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒等一系列癥候?yàn)樘卣鞯模簿褪钦f(shuō)，如果患者有如上的特征，即可判斷為太陽(yáng)病，便不會(huì)錯(cuò)。其他亦同。

“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”

少陰病是見(jiàn)在表的癥狀反應(yīng)為陰性者，簡(jiǎn)稱表陰證。其癥狀反應(yīng)在表，并且又見(jiàn)到其人脈微細(xì)，但欲寐，即可判斷是少陰病。

“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。”

“陽(yáng)明外證云何？答曰：身熱汗自出，不惡寒，反惡熱也”。

陽(yáng)明病是見(jiàn)在里的癥狀反應(yīng)為陽(yáng)性者，簡(jiǎn)稱里陽(yáng)證。胃家實(shí)，是指實(shí)邪充實(shí)于胃腸的里面，按之硬滿而有抵抗或壓痛的意思，屬于陽(yáng)明熱結(jié)成實(shí)類型的典型腹部表現(xiàn)。除了里熱實(shí)之外，外在的陽(yáng)熱實(shí)的癥狀反應(yīng)（外證）也存在，即汗自出，身熱，不惡寒，反惡熱。

“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，比胸下結(jié)硬”

太陰病是見(jiàn)在里的癥狀反應(yīng)為陰性者，簡(jiǎn)稱里陰證。太陰病是以腹?jié)M而吐、食不下、自利益甚、時(shí)腹自痛等一系列癥候?yàn)樘卣鞯?。太陰病的腹?jié)M為虛滿，而陽(yáng)明病的胃家實(shí)為實(shí)滿，如果誤以實(shí)滿下之，就必甚其虛，將導(dǎo)致胸下結(jié)硬的情況出現(xiàn)。

“少陽(yáng)之為病，口苦、咽干，目眩也”

少陽(yáng)病是見(jiàn)半表半里的癥狀反應(yīng)為陽(yáng)性者，簡(jiǎn)稱半表半里陽(yáng)證。少陽(yáng)病是以口苦、咽干、目眩等一系列癥候?yàn)樘卣鞯摹?/span>

“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”

厥陰病是見(jiàn)在半表半里的癥狀為陰性者，簡(jiǎn)稱表陰證。提綱舉例說(shuō)明厥陰病的癥狀反應(yīng)，如消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑不欲食，食則吐蛔等等。其主要特征是半表半里上熱下寒，而且還虛實(shí)夾雜。半表半里證不可下，尤其陰證更加嚴(yán)禁，否則就會(huì)下利不止之禍。

另外，還要注意表里傳變、陰陽(yáng)傳變以及存在合并證的情況。在疾病發(fā)展的過(guò)程中，病常常從表入里，或傳入半表半里，或自半表半里傳入里，或自表傳入半表半里而再傳入里，此為表里相傳。病本來(lái)為陽(yáng)證，而后轉(zhuǎn)辨為陰證，或病本為陰證，而后轉(zhuǎn)化為陽(yáng)證，此為陰陽(yáng)相傳。

病當(dāng)表里相傳時(shí)，若前證未罷，后證即作，有似前證并于后病一起的發(fā)病，我們稱之為并病，如太陽(yáng)陽(yáng)明并病，少陽(yáng)陽(yáng)明并病。若不因病傳，于發(fā)病之始，則表、半表半里、里中的二者或三者同時(shí)發(fā)病，即謂之合病。

這樣我們就完成了第一步，辨六經(jīng)，接下來(lái)我們將繼續(xù)辨方證。

辨六經(jīng)讓我們明確了病位和病性，治療大法也得以確定，但是如果要獲取良效，則仍需要進(jìn)一步的細(xì)辨方證，使病與方對(duì)應(yīng)起來(lái)。

如太陽(yáng)病需要發(fā)汗，發(fā)汗的方證有桂枝湯證、麻黃湯證、葛根湯證以及大青龍湯證等。諸多的方證都有自己的適應(yīng)證，必須結(jié)合患者的具體情況，選擇恰當(dāng)而適合整體的方劑，才能取得療效。因此我們說(shuō)，辨別方證是八綱六經(jīng)的延續(xù)，是辨證的尖端。中醫(yī)是否有療效，關(guān)鍵看方證是否對(duì)應(yīng)。

另外，經(jīng)方的方證也不是一成不變的。需要以六經(jīng)八綱辨證為指導(dǎo)，對(duì)諸方證出入變化，理法規(guī)則做到了然于胸，如排兵布陣，井然有序而能化繁為簡(jiǎn)，又能做到如法化裁，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。經(jīng)方醫(yī)學(xué)中的方藥雖少，但證候類別的判定與適應(yīng)證治療方法都是確定的，是相對(duì)完備而系統(tǒng)的，若能于此心中有數(shù)，隨著證候而出入變化，或加減，或合方，自可取用不盡。

在辨方證的過(guò)程中，需要兼顧病因辨證，以求的方證對(duì)應(yīng)。

所謂的病因，是指致病的因素，包括外感六淫、內(nèi)傷七情以及不內(nèi)外因等，也包括人患病后所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，例如痰飲、水濕、淤血以及食積等。

宿食，也叫食積，大多是由于不善攝生，飲食無(wú)節(jié)，因而導(dǎo)致腸胃功能障礙，或宿食不消化，或大便秘結(jié)而使廢物不得及時(shí)排出，而導(dǎo)致機(jī)體對(duì)毒物的吸收，因成自身的一種中毒證。

痰飲水濕，大多是由于人體生理機(jī)能障礙，而是液體而使液體廢物蓄積，如汗出擋風(fēng)，久傷取冷也往往使欲從皮膚排出的廢物滯留在體內(nèi)，因成自身中毒癥。

淤血，古人也稱之為惡血，它不但失去了血液的功能，而反以為害。婦人由于月經(jīng)障礙或產(chǎn)后惡露不盡，均可導(dǎo)致淤血的蓄積；男人淤血大都來(lái)自遺傳、外傷、瘡癰以及內(nèi)臟炎癥、出血等。

從發(fā)病的角度上講，所有的疾病都是在人體受到來(lái)自疾病的刺激后，其抵御疾病機(jī)制的內(nèi)在作用的結(jié)果，也因此有了六經(jīng)八綱這樣一般的規(guī)律反應(yīng)。人體內(nèi)在抵御機(jī)能是否完善，抗病能力是否強(qiáng)健，不是單單取決于外來(lái)的六淫之邪或內(nèi)在的病理產(chǎn)物。但病理產(chǎn)物的出現(xiàn)，直接或間接的減弱了人體的抗病能力。

從辨證的角度上講，經(jīng)方辨證主要依據(jù)癥狀反應(yīng)，人體內(nèi)所產(chǎn)生的治病因素也屬于癥狀反應(yīng)。因此，我們?cè)诒媪?jīng)、辨方證的同時(shí)，也要特別重視這些癥狀反應(yīng)。

同樣是痰飲為病，同治溢飲的大青龍湯和小青龍湯證，前者屬于太陽(yáng)陽(yáng)明合病夾飲，后者是太陽(yáng)太陰合病夾飲。同樣是風(fēng)水為病，防己黃芪湯證與越婢湯證，前者是太陽(yáng)病夾水氣，后者是太陽(yáng)陽(yáng)明合病夾水氣。同樣是淤血，桃核承氣湯證和溫經(jīng)湯證，前者是陽(yáng)明病夾淤，后者是太陰病夾淤。

因此，在臨床上，我們不能單純地辨病因，治療也不能只針對(duì)病因進(jìn)行治療，而是先辨六經(jīng)，再辨病因，并在六經(jīng)的指導(dǎo)下以針對(duì)病因進(jìn)行治療。

綜上所述，經(jīng)方臨證辨證施治的具體實(shí)踐，是依據(jù)癥狀反應(yīng)，先辨六經(jīng)，再辨方證，在辨方證時(shí)必須兼顧病因辨證，這樣才能求得方證對(duì)應(yīng)，治愈疾病。

今天的筆記就寫到此，下次再見(jiàn)，如果還有下一次的話。