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便血是指消化道出血,血液由肛門排出。便血可呈鮮紅色、暗紅色或黑色。少量出血不造成糞便顏色改變,需經(jīng)隱血試驗才能確定者,稱為隱血。 病因 1.下消化道疾病 (1)小腸疾病:腸結(jié)核，腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎.鉤蟲病.Crohn病.小腸腫瘤.小腸血管瘤，空腸憩室炎或潰瘍.Meckel憩室炎或潰瘍腸套疊等。 (2)結(jié)腸疾病:急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾.血吸蟲病.潰瘍性結(jié)腸炎.結(jié)腸憩室炎、結(jié)腸癌結(jié)腸息肉等。 (3)直腸肛管疾病:直腸肛管損傷.非特異性直腸炎、放射性直腸炎.直腸息肉、直腸癌、痔、肛裂肛瘺等。 (4)血管病變:血管癇瘤，毛細(xì)血管擴張癥.血管畸形、血管退行性變、缺血性腸炎、痔等 2.上消化道疾病 視出血量與速度的不同,可表現(xiàn)為便血或黑便 3.全身性疾病 白血病.血小板減少性紫癜.血友病.遺傳性毛細(xì)血管擴張癥.維生素C及維生素K缺乏癥，嚴(yán)重的肝臟疾病、尿毒癥，流行性出血熱.敗血癥等。 臨床表現(xiàn) 便血多為下消化道出血。可表現(xiàn)為急性大出血，慢性少量出血及間歇性出血 使血顏色可因出血部位不同、出血量的多少以及血液在腸腔內(nèi)停留時間的長短而異。如出血量多、速度快則呈鮮紅色;若出血量小、速度慢，血液在腸道內(nèi)停留時間較長,可呈暗紅色。糞便可全為血液或混合有糞便,也可僅黏附于糞便表面或于排便后肛門滴血。消化道出血每日在5~10ml以內(nèi)者,無肉眼可見的糞便顏色改變,需用隱血試驗才能確定.稱為隱血便。一般的隱血試驗。雖敏感性高,但有一定假陽性,使用抗人血紅蛋白單克隆抗體的免疫學(xué)檢測,可以避免其假陽性。 伴隨癥狀 1.腹痛，慢性反復(fù)上腹痛，呈周期性和節(jié)律性,出血后疼痛減輕，見于消化性潰瘍:上腹絞痛或伴有黃疸者,應(yīng)考慮膽道出血;腹痛時排血便或膿血便,便后腹痛減輕,見于細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾或潰瘍性結(jié)腸炎;腹痛伴便血還見于急性出血性壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。 2.里急后重，即肛門墜脹感。感覺排便未凈.排便頻繁,但每次排便量甚少.且排便后未感輕松,提示肛門、直腸疾病，見于痢疾、直腸炎及直腸癌。 3.發(fā)熱，便血伴發(fā)熱常見于傳染性疾病,如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病。也見于部分惡性腫瘤,如腸道淋巴瘤、白血病等。 4.全身出血傾向 便血伴皮膚黏膜出血者,見于急性傳染性疾病及血液疾病,如重癥肝炎、流行性出血熱、白血病、過敏性紫癜、血友病等。 5.皮膚改變 皮膚有蜘蛛痣及肝掌者,便血可能與肝硬化門脈高壓有關(guān)。皮膚黏膜有毛細(xì)血管擴張,提示便血可能由遺傳性毛細(xì)血管擴張癥所致。 6.腹部腫塊，便血伴腹部腫塊者,應(yīng)考慮結(jié)腸癌，腸結(jié)核、腸道惡性淋巴瘤、腸套疊及Crohn病等。 |
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