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?一、條文: 論第80條: 傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。 梔子干姜湯方 梔子擘，十四個(gè)，干姜二兩。 上二味，以水三升半，煮取一升半，去澤，分二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。 二、方解: 此乃上熱下寒，虛實(shí)錯(cuò)雜之證。治以清上溫下，調(diào)和脾胃為要。 本方梔子苦寒，干姜辛熱，亦可屬于“辛開(kāi)苦降”之法，常與瀉心湯合用，治療寒熱錯(cuò)雜證。 方中梔子苦寒，清熱除煩，以徹在上之熱；干姜辛熱，溫脾散寒，以祛在中之寒。二藥寒溫并用，清上溫中既不使梔子傷中，又不令干姜增熱，相反相成，分建其功。 臨床上凡癥見(jiàn)身熱心煩，下利腹痛，證屬上焦有熱，中焦有寒者，均可加減應(yīng)用。 本方與甘草瀉心湯同屬辛開(kāi)苦降之法，但二方有別。 甘草瀉心湯所治之證病機(jī)為邪熱未除而更下，導(dǎo)致水谷不化而下利不止，方用黃芩、黃連以清上熱，本方僅用一昧苦寒之梔子。 甘草瀉心湯用干姜、人參、甘草、大棗以溫中健脾，而本方只用一味干姜以溫中。 臨床應(yīng)用時(shí)二方可配合使用。 金·成無(wú)己注解 丸藥不能除熱，但損正氣。 邪氣乘虛留于胸中而未入深者，則身熱不去而微煩，與梔子干姜湯，吐煩益正氣。 劉渡舟講解 這一條論述虛煩兼中寒下利的證治。 丸藥，就是漢朝流行的一些瀉下丸藥，一種是巴豆制劑，為熱性瀉下劑，另一種是甘遂制劑，為寒性瀉下劑。 這兩種瀉下制劑的力量都很強(qiáng)烈，所以說(shuō)大下之。 傷寒在表，大下徒傷中氣。 太陽(yáng)之邪在表不解，故見(jiàn)身熱不去； 邪熱已有入胸中之勢(shì)，故見(jiàn)微煩； 大下之后，脾陽(yáng)受傷，運(yùn)化失職，故當(dāng)有續(xù)自下利之證。 “丸藥”，就是漢朝流行的一些瀉下丸藥，一種是巴豆制劑，為熱性瀉下劑，另一種是甘遂制劑，為寒性瀉下劑。這兩種瀉下制劑的力量都很強(qiáng)烈，所以說(shuō)“大下”之。 針對(duì)這種情況，應(yīng)當(dāng)用梔子干姜湯主之。 方中梔子清熱除煩，干姜溫中止利。 這是寒熱并用的方法。 清·黃元御 大下敗其中氣，濁陰上逆。 瘀生腐敗，阻格君火，不得下秘，故身熱而心煩。 梔子干姜湯，干姜降逆而溫中，梔子吐瘀而除煩也。 三、 梔子干姜湯辯證要點(diǎn): 診斷要點(diǎn)：身熱不去，微煩，便溏。常用于上熱下寒之胸膈煩熱，大便溏軟，腹痛者。 1、身熱、心煩； 2、嘔逆、下利、腹痛； 3、上焦 胸膈熱，胸中有熱；4、中焦脾胃有寒。 |
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