胡臻學術經驗述要*

潘曉瓊 林士毅 倪小芬 胡 珦 胡 臻#

1 溫州醫科大學附屬第二醫院 浙江 溫州 325000

2 溫州醫科大學附屬第一醫院 浙江 溫州 325000

浙江省國醫名師胡臻主任中醫師臨證38年，治學嚴謹，博采眾長，學驗俱豐，以擅治慢性腎臟病、脾胃病、糖尿病及疑難雜癥而著稱。本文試對胡臻主任中醫師學術經驗進行總結，簡述如下。

1 名師簡介

胡臻，主任中醫師，教授，浙江省國醫名師，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，中華中醫藥學會對外交流與合作分會委員會常務委員。1984年畢業于浙江中醫學院，歷任中國援助納米比亞醫療隊隊長、溫州市第二醫院中醫科主任、溫州市中醫院副院長、溫州醫科大學附屬第二醫院中醫科主任、中醫系主任、溫州醫科大學國際教育學院院長、期刊社社長、巴西巴拉那州衛生研究院客座教授、泰國東方大學孔子學院中方院長等職。榮獲浙江省先進援外醫療隊隊員、全國高等教育學會“來華留學教育模范個人”、中國民盟抗擊新冠肺炎疫情先進個人等稱號。所著《高等教育國際化背景下醫學全英文教學體系的構建與實踐》獲浙江省第七屆高等教育教學成果獎二等獎。

2 學術觀點

2.1 挖掘中醫傳統精華，確立升陽醫學體系：“升陽療法”是中醫藥學寶庫中的一塊瑰寶，其理論自成體系，并且一直指導著中醫臨床實踐。胡臻通過近四十年的上下求索和國內外醫療實踐，遍歷上自《內經》《傷寒論》，下至金元四大家和明清諸家，深悟中醫大法，尤尊升陽醫學體系。

2.1.1 開展氣化理論研究，提出辨證新八綱和治療新八法，奠定升陽療法理論基礎：胡臻主任中醫師從《內經》“陽化氣，陰成形”的理論出發，開展對氣化理論的探討，從生理來看，人之生，氣聚成形，聚則為生，散則為死，氣散形毀，氣歸自然。氣的聚散離合等運動變化是維持人體生長壯老已各個生命過程的基本要素。從病理來看，人體的疾病來自不正常的氣化作用，導致“寒熱燥濕”的病理變化，以及氣機運動失常而出現“逆陷閉脫”的病理變化，以此確立了“辨證新八綱”，在治療上提出了“燮理陰陽，疏瀹氣機”治則，以及“溫、清、潤、燥、升、降、宣、固”的“治療新八法”，并施用于臨床實踐，取得獨到的療效[1]。在胡臻所著的《中醫氣化理論與實踐》一書中對中醫的氣化理論作了深入的探討，并用案例闡述了理論指導實踐的作用與價值，為升陽療法奠定了理論基礎。

2.1.2 注重臨床推理技巧，倡導創新思維，為升陽療法提供科學思維方法：胡臻認為，中醫臨床推理包括了哲學思維方法、臨證推理方式和臨床思維技巧3個層次架構。根據中醫臨證哲學思維方法方面所包含的天人觀、時空觀、太極、中庸等哲學觀和范疇在中醫理論建構和臨床思維中的影響，并借用現代哲學、思維科學、科學方法論加以分析和改造，將之提升到現代系統理論和思維科學的水平。他主編的《Clinical Reasoning in Chinese Medicine》《中醫臨床思維路徑與實踐》，為中醫升陽醫學的臨床實踐提供了科學思維方法。

2.1.3 注重臨床實踐，倡導升陽療法，發揮好升陽風藥的獨特作用：胡臻在提出中醫氣化理論的基礎上進一步提出了“升陽療法”。他認為“升陽”是中醫學中的一個特定術語，這里的“升”是指上升、升發，包括了向上運動的狀態和過程，“陽”特指清陽之氣，實際上是處于運動狀態中的清氣，因為清氣的運動主要表現為向上的過程，具有陽的屬性，常被稱為清陽之氣，所以“升陽”即升發清陽之氣。在臨床上，針對機體氣機不升或氣機下陷而引起的病證所采取的治療方法統稱為“升陽療法”。在治療上，一方面重視調理臟腑功能和氣血的運行，特別是激發臟腑之氣升發宣散的作用來治療疾??；另一方面重視風藥的運用，風藥在方劑學中主要是用于疏散風邪、解除表證的藥物，其治療的部位在表，而風藥在升陽療法中用于升提、發越機體的陽氣，其治療的部位在里，故稱之為升陽風藥。胡臻主任中醫師對于升陽風藥的概念、分類、作用特點與機理、配伍規律提出了獨到的見解，在臨床實踐的基礎上提出了升陽法及其臨床應用，包括升陽化濕等六十余法的臨床主證主方以及臨床實踐，取得了顯著的效果[2]，所著的《中醫升陽療法》一書中還記錄了大量的升陽療法醫案。他通過對升陽醫學的理論研究和臨床實踐，旨在繼承前人經驗的基礎上開拓創新，對豐富中醫學術內涵，探索中醫自身發展的道路，提供有益的借鑒。

2.2 探索中醫現代化發展道路，始創“具身醫學”理論體系：具身醫學（Embodied Medicine）[3,4]是胡臻主任中醫師提出的一個嶄新的概念，具身是指具體化的，與身體密切相關的，也就是基于身體或涉及身體。生命是與具體的身體密切相關，人的生理和病理始終與具身結構和活動形式保持著內在關聯。具身醫學通過觀察和分析患者的體征以及臨床癥狀來揭示疾病規律，把握疾病本質，提出治療方法，整個過程以醫療大數據庫為依據?？梢?，具身醫學是以信息化手段揭示疾病現象本質的醫學，是整體程序的個性化醫療。胡臻認為，具身醫學強調辨證的重要性，證是基于對疾病現象的概括，反映了疾病的本質。在中醫學中，樸素的具身醫學理念的應用已歷數千年之久，如東漢末年的醫圣張仲景在其所著的《傷寒論》中運用六經的概念，從臨床表現出發，成功地定義了充滿具身思想的“六經辨證體系”，取得了豐碩的成果。這個疾病模型的建立是古代先民智慧的結晶，也是歷經千百年醫療實踐的總結。具身醫學是結合中醫整體程序和個性化診療思想與現代科學新思維而形成的醫學新模式,拓展了認知生命的特殊領域，從一個嶄新的角度去揭示生命的現象以及疾病發生、發展的規律，開拓了醫學新的視野，有著相應的優勢和廣闊遠景。

2.3 挖掘中醫文化基因，開展“甌越民俗醫藥”體系研究，推廣“溫州胡氏草茶”：胡臻認為，開展對民俗醫藥的研究不僅只是挖掘古人防病治病的方法技藝，更是為了傳承中醫文化基因。其多年來積極開展甌越習俗與中醫文化的相關性研究，主編出版《溫州草茶文化與中醫藥》《甌越民俗醫藥與中醫藥文化》《溫州諺語與中醫藥文化》等民俗醫藥文化的專著。作為溫州胡氏草茶的“代表性傳承人”，胡臻主任中醫師將家傳非遺的草茶單方驗方用于當代醫療實踐，如花麥腎（金蕎麥）治療肺部及氣管支氣管感染，白茅根治療慢性腎炎的血尿、蛋白尿，薄荷治療過敏性鼻炎等。新冠肺炎疫情爆發以來，胡臻深入一線病區，帶領學生開展中醫治療，在其配方中也大量使用了溫州胡氏草茶的草藥，如金蕎麥、板藍根、白茅根、重樓等。甌越民俗醫藥經過歷代相傳，沿襲成俗，成為廣大百姓日常生活中不可分割的一部分，對民眾的衛生保健事業起到了特殊的貢獻。

3 驗方醫案

3.1 升陽排毒方：黃芪30g，葛根、山藥、茯苓各15g，紫蘇葉、白芍各12g，黨參、豬苓、山萸肉、綿萆薢各10g，柴胡、羌活、升麻、僵蠶、蟬蛻、大黃、白術、當歸、川芎各6g，甘草3g。此方為胡臻治療慢性腎臟病的基礎方，功效升清降濁，益氣通絡。方中以柴胡、羌活、葛根、紫蘇葉、升麻等升陽風藥激發太陽膀胱經之氣以升陽；配黃芪、黨參、山藥、白術以鼓舞脾胃升降之機以升清；伍茯苓、豬苓助膀胱氣化功能以利水；合僵蠶、蟬蛻、川芎理經絡氣血之滯以化瘀；加大黃、綿萆薢以通腑導滯而降濁；兼山萸肉、當歸、白芍補肝腎以助化源而補虛；甘草調和諸藥。在辨證的基礎上，根據累及臟腑所表現的寒熱、虛實以及夾痰、夾瘀等不同情況，分別給予加減用藥：偏于腎陰虛者，改黨參為北沙參，加生地、玄參；偏于腎陽虛者，加附子、干姜；兼瘀血者，加莪術；兼外感者，加金銀花、荊芥、防風；兼噯氣、泛酸、惡心嘔吐、食欲不振者，加黃連、砂仁；兼口干口苦者，改黨參為北沙參，加麥冬、川石斛；水腫較重者，加車前子；血尿明顯者，加大薊、小薊、白茅根。

黃某，女，82歲。2022年6月13日初診：患者2020年3月在溫州醫科大學附屬第二醫院就診，腎功能：肌酐245μmol/L，尿酸494μmol/L，尿素16.1mmol/L，血常規：紅細胞3.58×1012/L，血紅蛋白75g/L，血鉀5.42mmol/L。西醫診斷為慢性腎臟病，高血壓病，高尿酸血癥，動脈硬化，腎性貧血，骨質疏松癥。先后給予非布司他、呋塞米、復方α-酮酸片、碳酸氫鈉片、非洛地平緩釋片、貝前列素納片、葉酸片、人促紅素針、美托洛爾緩釋片、阿法迪三、利美特顆粒等治療，肌酐維持在170～200μmol/L。2022年4月肌酐升高到278μmol/L，經西醫繼續治療2月無下降，患者家屬尋求中醫治療。首診：患者雙下肢浮腫，神疲乏力，困倦畏寒，胸悶心悸，胃脘脹滿，納少，夜寐尚安，大便日行2～3次，呈糊狀，舌紅、苔薄少，脈沉弱。肌酐290μmol/L，尿酸494μmol/L，尿素 13.1mmol/L，血鉀 5.59mmol/L，尿常規：尿潛血+、尿蛋白++。治擬升清降濁，益氣通絡，方擬升陽排毒方加減：黃芪、山藥、白扁豆各30g，茯苓、豬苓、綿萆薢各20g，葛根、生白芍各15g，紫蘇葉、生白術、北沙參各12g，山萸肉、生地各10g，羌活、僵蠶、蟬蛻、當歸、川芎各6g，甘草3g。14劑。水煎服，日服2次。二診：患者神疲乏力改善，其他癥狀如前，舌紅、苔薄少，脈沉弱。守原義出入，上方加炒枳殼12g，桂枝3g。14劑。加炒枳殼與白術配伍成枳術丸以健脾消食，加桂枝取春澤湯之意以化氣利水。三診：患者雙下肢浮腫改善，心悸、胃脘脹滿已愈，胃納增加，舌紅、苔薄白，脈沉弱。上方去五味子，14劑。四診：患者雙下肢浮腫已消退，訴畏寒，舌紅、苔薄白，脈沉弱。肌酐161μmol/L，尿酸318μmol/L，尿素9.9mmol/L，血鉀4.82mmol/L。上方加淫羊藿10g，14劑，囑其繼續中藥治療。

3.2 升清降糖方：黃芪、山藥、地骨皮、桑白皮各30g，葛根、茯苓、知母、山萸肉各10g，干姜、黃連、甘草各3g。此方為胡臻主任中醫師治療2型糖尿病的基礎方，功效雙補氣陰，升清降糖。此方以黃芪為君，配山藥、茯苓健脾益氣，伍以桑白皮、地骨皮、知母、山萸肉、黃連養脾陰、清燥熱，以葛根鼓舞太陰經氣，激發脾土升降之機，干姜反佐，既助脾陽升清，又防寒涼太過，甘草調和諸藥。在辨證的基礎上，根據累及臟腑所表現的寒熱、虛實以及夾痰、夾瘀等不同情況，分別給予加減用藥。該方的特點為升降之藥相伍，動靜之品相須，升清氣以健脾運，資化源以滋陰液，起到了雙補氣陰、和調寒熱、攻補兼施的作用。

陳某，男，78歲。2021年6月24日初診：患者2型糖尿病10余年，規律服用降糖藥，近半年血糖波動大，空腹血糖6～11mmol/L，糖化血紅蛋白7.6%，口干喜飲，倦怠乏力，心悸氣短，頭暈耳鳴，雙目干澀，納可，食后脘脹，夜寐欠安，便溏，1～2次/日，舌紅、苔白膩，脈細弦。治擬雙補氣陰，和調寒熱，方擬升清降糖方合酸棗仁湯加減：黃芪、山藥、地骨皮、葛根、生牡蠣各30g，炒酸棗仁12g，茯苓、山茱萸、炒白術、龍齒各10g，炒枳殼、知母、紫蘇葉、川芎各6g，黃連、干姜、生甘草各3g。14劑。水煎服，日服2次。二診：患者倦怠乏力、食后脘脹、夜寐欠安改善，其他癥狀如前，其口干喜飲較嚴重，舌紅、苔薄白膩，脈細弦。守原義出入，上方加干石斛15g，麥冬10g，五味子6g，14劑?；颊卟〕倘站藐幰阂烟潱邮?、麥冬、五味子以滋陰液。三診：患者口干喜飲明顯緩解，便軟，1次/日，舌紅、苔薄白，脈細滑?？崭寡禽^前平穩，在5～9mmol/L波動。守原方，14劑。

3.3 升陽益胃加減方：生白術、白芍、麥冬、炒枳殼各12g，黃芪、茯苓、黨參、黃芩各10g，柴胡、法半夏、紫蘇葉各6g，黃連4g，桂枝、干姜、甘草各3g。此方為胡臻主任中醫師治療慢性萎縮性胃炎的基礎方，功效升陽健脾，養陰益胃，平調寒熱。胡臻認為，慢性萎縮性胃炎初起以寒凝、食積、氣滯為主，屬實證，病情進一步發展，則郁而化熱，表現為肝胃不和、寒熱互見，邪氣久羈，消耗正氣，則由實轉虛或虛實夾雜。久病入絡則變生瘀阻，而為營血不足、胃絡受阻之虛實夾雜證，基本病機是脾失健運、胃陰虧虛，氣機升降失常。升陽益胃加減方為小柴胡湯、黃芪建中湯、半夏瀉心湯合方加減而成。小柴胡湯調和肝脾，黃芪建中湯建中升陽，半夏瀉心湯平調寒熱。

劉某，女，61歲。2020年5月11初診：胃脘脹痛，食后加重，噯氣，口干口苦，雙目發脹，四肢酸痛，胃納差，夜寐尚可，大便調，舌紅、苔黃膩，脈細弦。胃鏡：慢性萎縮性胃炎，病理：“胃竇”慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生，慢性炎癥+，活動性-，萎縮++～+++，腸上皮化生++～+++，HP-。治擬升陽健脾，養陰益胃，平調寒熱，方擬升陽益胃加減方：白術30g，生白芍15g，炒枳殼、麥冬、莪術各12g，黃芩、黃芪、黨參各10g，北柴胡、法半夏、旋覆花、紫蘇葉各6g，黃連4g，干姜、桂枝、甘草各3g。14劑。水煎服，日服2次。小柴胡湯調節少陽樞機，柴胡用量少取升陽之法，欲降先升，半夏、旋覆花以降為主，紫蘇葉升降相依，和胃降逆；痞滿則中氣已虛、寒熱錯雜，黃芪建中湯建中補虛，半夏瀉心湯平調寒熱；病久入絡，氣陰兩虛，莪術活血化瘀，黃芪、麥冬益氣養陰。二診：諸癥較前緩解，以胃脘脹痛為主癥，舌苔轉薄白膩，脈弦細。守原義出入，上方去旋覆花，加砂仁、香附各6g，14劑。三診：胃脘脹痛緩解，舌紅、苔薄白略膩，脈細滑。守原方14劑。患者持續服用原方加減至11月，復查胃鏡：慢性胃炎（萎縮？），病理：“胃竇”黏膜慢性炎伴腸上皮化生，慢性炎癥反應++，活動性-，萎縮-，腸化+，HP-。