怎樣給自己看?。?）癥狀的分級

一個病患描述自己的病癥的時候，首先會不自覺地描述自己最最痛苦的那個癥狀，比如說腰痛、頭痛、胃痛、腳疼等等，這是人之常情；

但是，如果我們順著他描述的、他最關心的那個癥狀去思考的話，大概率要出錯，有的甚至要出現方向性的錯誤；

比如，以前家里老人髖關節痛的時候，送到中醫醫生面前，中醫醫生不加思索，抬手就是一大堆治療風濕的藥物，實際上吃了一兩個月下來，什么改善都沒有，藥又極度難喝，搞得老人對中醫喪失信心；

后來換了一個年輕的中醫醫生，號稱專攻經方的，人倒是很熱心；聽了老人的敘述，說有容易出汗，動不動就一身的汗，出了汗有怕風怕冷的癥狀；于是立馬想到了傷寒論的桂枝湯，一開15劑，好家伙還是沒效果；

過了好幾年，在我自己左一劑實驗，右一劑調整，老人逐步好轉效果慢慢顯現出來的情況下，才逐漸領悟到，前一個中醫醫生是犯了，被某個特殊癥狀誤導的錯誤，后一個年輕中醫醫生是犯了，鉆某個局部癥狀牛角尖的錯誤；

癥狀的分級原則

人體生病的癥狀，在中醫診病的時候，是要區分等級的，根據我自己的實踐，我總結為三個等級，分別是（1）基本癥狀（2）輔助癥狀（3）個性癥狀；

上面第一個中醫醫生，關注的髖關節疼痛，就屬于（3）個性癥狀，在沒有（1）（2）的前提下，根據普遍老人病患的經驗，他就直接判斷為風濕，這種藥方就直接變成了庸醫的藥方；這種情況，在老中醫的范疇里非常普遍，可悲可恨啊！

第二個中醫醫生，根據汗出、怕風，就判斷為桂枝湯證，就是把（2）輔助癥狀，誤認為基本癥狀的錯誤案例；這些在初學者學習《傷寒論》的大方向上是正確的，但細節用方卻是很容易發生錯誤的；

一、基本癥狀

基本癥狀的核心，就是分辨是寒證還是熱證，很多書上寫成“先辨陰陽”過于文縐縐了，不好理解，其實就是：“體內寒”還是“體內熱”的問題；

基本癥狀的判斷，關鍵有兩點，一是看舌苔，二摸脈搏；

舌苔判斷寒熱

體內寒還是熱，判斷核心依據是先看舌苔；

熱證，比較簡單，舌體紅、大紅、暗紅，舌苔黃、黃黑、黃膩、黃厚膩；

寒證，相對熱證的舌苔，也就清晰了，舌體淡嫩、舌苔白、奶白、白膩、白厚膩；

寒證，一般帶著明顯的水濕，從舌苔上看，舌面上有明顯的口水唾液，手指按上去有濕手指的感覺；

熱證的水濕，有的有，有的沒有，即使有濕，濕的程度也不明顯，眼睛能看到有點濕，但是沒有手指按上去濕手指的感覺；

多數小孩、年輕人，中年人，以上舌苔寒熱判斷是適用的，普遍正確的；

但是有些老年人的舌苔是容易被判斷錯誤的，他的舌苔是干燥、偏黃偏黑，舌體也干小、暗色，很容易被誤以為是熱證；

脈搏判斷寒熱

所以第一步通過舌苔，初步判斷寒證熱證后，我們要再通過脈搏加以確認：

寒證脈搏，不管快慢，一般是比較軟的、關脈按下去彈力不足，象按在嫩豆腐上的樣子，當然也有脾胃邪氣重，彈力很足的情況出現，這時我們要通過對尺脈的探查，進一步確認是否屬于寒證的；

寒證的尺脈，多數有虛軟無力的現象，甚至會出現空無的情況，或浮有沉無的情況，這時可以進一步確認為寒證，屬于腎陽不足；

熱證的脈搏，必然有脈搏速度快，大于90次/分鐘，脈搏按下去回彈力量足，有點牛筋糖的反彈力量，有的會呈彈珠子一樣突突突地射來，也有的如波濤一樣洶涌而來；結合舌苔的黃、舌體的紅、大紅、暗紅，應該判定為熱證；

邪氣位置

舌苔和脈搏，還清楚地告訴我們邪氣所在的區域；

一般寒證，它的白苔，會出現在舌中區和舌根區，如果舌根區比較白厚，那么寒邪，或者寒濕，會集中在肚臍以下、膀胱、腰部、腎臟周圍；如果舌根白苔不是很厚，那么寒邪、濕邪可能在中焦，腹部、脾胃區；

一般熱證，有黃苔，黃苔的位置也指明了邪氣的位置，如果舌中間垂直一條裂紋，舌中間有黃苔，那么熱邪主要集中在上焦的心口、胸口位置；如果舌黃苔舌根偏厚，那么熱邪會集中在腹部、膀胱和大腸部；

如果舌黃苔，散布在整個舌面上，那么邪熱多在整個胸區；

如果舌尖比較紅，那么邪熱集中在心口；

如果整個舌體比較紅、大紅色、紅得發暗，那么預示著血有瘀熱、有瘀血；

同樣，脈搏也在位置上給我們明確的提示：

寸脈代表上焦胸口、頭部、肺、心臟區域，關脈代表脾胃肝膽中焦區域，尺脈代表腎、膀胱、腰、肚臍、下陰的區域；

尺脈空無，按下去沒有彈力，代表，腎陽不足；尺脈有力，甚至洪大，代表陰虛血熱，陰不足而陽過剩；

寸脈浮，代表氣血上涌到胸、頭、肺等區域，正在此處與邪氣搏斗；

關脈明顯，彈力十足，但是寸和尺脈空無，代表腎陽虧損，加脾胃邪氣強盛，且多為寒濕陰邪；

前述案例加重親戚老人，舌苔顯示燥黑舌干小，如果尺脈出現空無、虛軟無力的情況，應該以脈搏為主，初步懷疑仍然為寒證，并加以輔助癥狀判斷。

二、輔助癥狀

通過舌苔、脈搏的初步判斷之后，還要通過輔助癥狀，加以佐證，必須保證每一個輔助癥狀都能夠解釋得通；

輔助癥狀，我們通常依據這幾項：冷熱、喝水、睡眠、胃口、大小便、痰；而且是要比較長時間的總體表現，不是一兩天的表現；

一般寒證的輔助癥狀，多怕風怕冷、冬天手腳冷、穿衣比別人多，很少喝水、口干喝水但也喝不了多少，睡眠不深、胃口不好，風吹吃涼吃油后容易拉肚子、大便多細軟；

一般熱證的輔助癥狀，多怕熱，喜歡空調，冬天穿衣比別人少、喝水多，一天能喝好幾瓶水、很想喝涼水，大便干燥、或拉黃湯、小便赤痛、赤黃色、泡多；

以上家中親戚老人，舌苔雖燥黑、舌體干小、人干瘦，脈搏信息不全，但是喜歡喝熱茶，冬天怕冷穿衣多、大便平時細軟、容易拉肚子，以此輔助癥狀，仍判斷為寒證；他這個舌苔燥黑、舌體干小實際是一個假象，仔細看其舌苔底部，還是有點水濕的反光；

三、個性癥狀

個性化的癥狀，首先要區別那些病名，比如癲癇、鼻炎、咽喉炎、高血壓、痛風、腰椎間盤突出、肺炎、肝炎、癌癥、白血病、尿毒癥、糖尿病。。。。。

這些多是以西醫為主的病名，不屬于癥狀，只是一個人為的名稱而已，要求我們學中醫用中醫的人，判斷病癥的時候要把它們徹底拋到一邊，否則將嚴重影響你的判斷；

比如癲癇，就有寒證水濕腎陽虛，熱證陰虛血熱濕熱，兩種截然相反的身體癥狀，用藥也完全相反；如果你按病的名稱去思考、去用藥，那要害死人的；其實高血壓、尿毒癥、鼻炎等等也都有完全相反的身體癥狀，而西醫用一類藥，或者我們中醫根據病名去思考，就是這些病治了幾十年，永遠都治不好的根本原因；

個性化的癥狀很多，大家經常聽到的腰痛、胃痛、頭痛、牙痛、口腔潰瘍、耳鳴、失眠、眼花。。。等等，這些癥狀，是患者的真實感受，不是人為的命名的；基本癥狀、輔助癥狀更是真實的、客觀的、直接的，不是人為命名的；我們學中醫診病，要依靠的就是這些癥狀；

個性癥狀，我們一般分為兩類：急性癥狀和慢性癥狀：

慢性癥狀

針對慢性的個性癥狀，我們一般采用【擱置一邊】的策略，先專心治療基本癥狀和輔助癥狀；

比如前面家中老人的髖關節炎，是慢性的癥狀，我們選擇擱置不理，同時還有小腿水腫、易汗、眼皮水腫等等多種個性癥狀，我們都先選擇擱置不理；

從基本癥狀看，關脈力強，尺脈空無，舌體水滑淡嫩、略暗、舌根易剝苔、舌苔薄膩的癥狀，我們初步判定為腎陽虧損、脾經寒濕的基本癥狀；

通過輔助癥狀的佐證，怕風怕冷、睡眠淺、失眠、大便易便秘、從不想喝水，我們可以認為初步的基本癥狀的判斷為陽虛水濕是對的，有陽虛水濕這個基本癥狀，那些輔助癥狀也都能解釋得通；

于是溫腎陽、燥濕、運脾、通便、解表寒，按這個策略實施，服用數劑之后，髖關節痛，大幅好轉、小腿水腫明顯好轉、眼皮腫好轉、失眠好轉、怕冷怕風明顯好轉；尺脈開始恢復、關脈減弱恢復平穩；

雖然100%斷根是很難的，但是90%好轉，小腿水腫完全消失，眼皮腫完全消失，髖關節痛基本好已不影響走路，失眠大部分好，怕冷怕風大部分好，其他沒有任何西醫的病癥，對于一個70歲老人來說，應該是可以了；

而之前沒理清癥狀的主次關系的時候，過多考慮髖關節疼、小腿水腫、失眠，這些種種癥狀的對應用藥，要不就沒有效果，要不反而惡化舌苔、惡化睡眠，我自己也摸索了兩三年，才終于對這個癥狀的分級有所領悟，經歷了不少教訓。

我們大部分的癥狀，都是這種慢性的個性癥狀，雖然是困擾我們的主要表現，但是從中醫治療的角度看，是要擱置它們的，要集中精力，去思考、去梳理基本癥狀，再加輔助癥狀佐證，這才是中醫的基本功所在！

正如前文舉例的第一個中醫醫生，所犯的錯誤一樣，大部分的中醫醫生，包括現在市面很多有名的中醫醫生，包括我自己，也都非常非常容易在這個問題上犯錯，從而導致藥方錯誤！

《怎樣給自己看病》5治本（寒證），跟我們今天的內容的思路，有那么點異曲同工的意思；

急性癥狀

令患者痛苦萬分的癥狀，一般是急性癥狀，比如發高燒、牙疼、頭疼、胃疼、痛風、闌尾炎、尿路結石、尿不出、咳嗽、吐血等等；

這類癥狀，我們是不能擱置不理的，要有針對性的用藥策略，這方面主要要依靠的思維，是對三個循環的理解；根據三個循環的用藥策略，一般能在幾個小時內讓患者大幅緩解，具體涉及的內容比較多，請詳細看《怎樣給自己看病》1234，不再贅述；

需要說明的是，我們不能照搬書上的方劑，一定要緊抓前面基本癥狀和輔助癥狀的判斷：

比如：胸肋苦滿、口苦咽干，這個癥狀很適合用小柴胡，但是仍然不能照搬小柴胡湯，因為寒證、熱證都有可能，要根據基礎癥狀的判斷，做適當的加減化裁；

實際上，能夠照搬原方的可能性，在現實中是非常小的，可以照搬的概率，連萬分之一都不到；

市面上很多名家的講座中，某人的病癥，用傷寒論某某原方，一劑治好，這種舉例，基本上是不可信的；即使是用方劑的原方屬于對癥，而且有效，也只能是緩解某一方面的癥狀；

患者身體的各方面全面好轉，藥方還要調整好多次，還有好多步驟要走的，還有好多方劑要加減化裁以后需要去連續使用的。

前文舉例中，第二個年輕中醫醫生，學了《傷寒論》經方，聽見汗出、怕風，就下了桂枝湯，就屬于沒有基本癥狀判斷的概念和習慣，從而導致開方不正確；

我們很多初學中醫的愛好者，也經常是這樣，我自己以前也是這樣；比如，聽到多夢、有痰，就想到了溫膽湯，缺少寒證熱證的基本判斷；如果碰到是熱證陰虛血熱，用上溫膽湯，那就糟糕了；如果是寒證，用上溫膽湯，說不定也讓人拉一天肚子去了；因為溫膽湯是治濕熱為主的，既有寒藥又有熱藥在里面，實踐中能夠照搬原方的可能性是非常小的；

我們在學習《傷寒論》的方劑的時候，大多數初學者跟我當初一樣，喜歡去記方劑的功能，失眠就用酸棗仁湯、口苦就用小柴胡湯、感冒就用麻黃湯、心慌就用炙甘草湯。。。這些其實都是錯誤的，往往沒有效果，甚至越治身體越差；

錯在沒有把握基本癥狀，錯在沒有分拆理解，每個藥物在方劑中的具體作用，更不會拆開原方、根據上面的基本癥狀自己組方，這也是中醫學習要追求的高度和深度；

不光是初學者，即使是很多城市，當地評選的經方名家，坐診幾十年了，還是會忘記對基本癥狀的判斷，犯經驗主義的錯誤（我自己也是），不由自主地想當然用某個方劑，很多“名家”都還處在套用一個或多個經方的階段，不能緊抓基本癥狀，組方的靈活性還是不足，造成很多慕名排隊的患者，吃了很久的藥，療效也不顯著。

當然，排隊人太多，中醫醫生精力、注意力不夠，加上患者自己也分不清楚，該不該堅持，也是一些重要原因；這個世界沒有神醫，誰也不能一次看對，要把一個人的病徹底斷根是很難的，跟患者平時的飲食、心情、天氣都有莫大的關系，還是需要患者及時反饋、醫生反復調整用藥，身體各個方面的邪氣才能逐個被發現，逐個被祛除，才能慢慢地無限接近健康。

總結一下

基本癥狀，通過舌苔、脈搏，判斷寒熱、濕等基礎信息，并鎖定邪氣所在位置；

輔助癥狀，通過吃喝拉撒睡，輔助或糾正，對基本癥狀的判斷；

個性癥狀，擱置慢性，兼顧急性，以基本癥狀的寒熱信息為前提加減。

癥狀分級的思維方式和診病習慣，至關重要，一刻不可缺失，大家一定要細細體會！

今天就寫到這里。