骨骺損傷Salter

病案討論

影像表現：左側脛骨下端骨皮質不連續，見明顯骨折改變，遠折端骨骺及部分干骺端骨塊一同向內后方移位，另左側腓骨下端亦見明顯骨折改變。余骨未見明顯骨折征象，鄰近軟組織腫脹。CT為手法復位后檢查，顯示脛骨下端骨折線走形顯示清楚，脛骨遠端骨骺及干骺端骨塊整體與脛骨近側折端相對關系顯示較好。

 最終診斷：左側脛骨下端骨骺損傷（Salter-Harris II型），左側腓骨下端骨折。

        骨骺損傷：Salter和Harris提出了累及兒童骺板的骨折分類，該分類基于骨折的影像學表現和累及骺板的情況而定。

   I型：骨折為經過骺板的單純性骨骺分離，分離一般發生在生長板的肥大層，軟骨的生長帶留在骨骺一側，多不引起生長障礙。嬰幼兒骺板軟骨層較寬，容易發生骨骺分離。唯一x線表現可能是骨化中心移位。復位容易，預后較好。（除股骨頭骨骺分離，骨骺動脈損傷，預后不佳）。完全移位的I型骨折，也有很高的生長阻滯風險

   II型：骨骺分離伴干骺端骨折（Thurston-Holland征），是骨骺損傷最多見的，占48.2%，好發橈骨遠端、肱骨近端、脛骨遠端，多發生在10-16歲兒童，復位較易，預后較好。本例脛骨遠端骨折，遠端干骺端骨折塊連同骨骺一起向內后方移位，符合II型骨骺損傷，復位也較容易，因為未累及生長板，愈合也相對較好。

   III型：骨折線經過骺板及骨骺，累及到關節面，骨折移位引起關節面不平整。該型屬于關節內骨折，多發生在脛骨遠端內側或外側、肱骨遠端外側。無移位關節面平整，預后良好。一般關節面移位超過2mm，是手術切開復位內固定的指征。

   IV型：骨骺和干骺端骨折。骨折線經過干骺端、骺板以及骨骺，累及到關節面。該型也較多見，占骨骺損傷的30.2%，由于骨折線穿過生長板，所以容易引起發育障礙、成角畸形和關節畸形，多為魚尾狀畸形。此型多見于10歲以下的肱骨外髁及年齡較大兒童的脛骨遠端，此型大多需要切開復位內固定。

   V型：骺板壓縮性骨折或粉碎性骨折，少見，占1%，大多發生在膝關節和踝關節（只有一個方向活動），容易發生骨骺早閉、生長停滯，逐漸出現骨骺變形及關節畸形。早期X線常表現為陰性結果，一般為回顧性診斷。