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導讀：中醫學認為帶狀皰疹多與肝、脾二臟有關，或由于情志內傷，肝氣郁結，日久化火，肝膽火盛；或由于飲食不節，脾失健運，濕濁內停，郁而化熱，濕熱困脾，外阻肌膚而發。 陸德銘診治經驗 上海中醫藥大學陸德銘教授認為帶狀皰疹多因肝膽火盛、脾經濕熱蘊阻肌膚，并感毒邪而成。其疼痛多因毒邪化火，與肝火、濕熱搏結，阻遏經絡，氣血不通；邪毒已去，瘀血留滯，脈絡阻塞，不通則痛所致。故氣血凝滯，脈絡阻塞不通為帶狀皰疹疼痛主要原因。活血通絡是其治療大法，使經絡疏通，氣血調順，痛止而病愈。陸氏認為治療上活血化瘀、通絡止痛為貫穿始終大法，臨床治療時活血化瘀法應貫穿整個治療過程始終。急性期，濕熱較盛，活血化瘀之品一般性多溫熱，宜在辨證選用龍膽瀉肝湯或除濕胃苓湯的基礎上，擇加生地、赤芍、丹皮、紫草、大青葉、板藍根、虎杖等清熱涼血活血之品，可緩解疼痛，控制初發皰疹蔓延，防止皰疹后遺神經痛發生，減輕疼痛程度，這與現代醫學早期應用激素治療帶狀皰疹有異曲同工之妙。對于皰疹后遺神經痛，陸老認為“久病必瘀”、“久病入絡”，除重用活血行血、通絡止痛之品外，必用三棱、莪術、石見穿等破血之品及全蝎、蜈蚣、水蛭、地龍、壁虎等蟲類搜剔之品，以開結導滯，直達病所；并加磁石、珍珠母、牡蠣等重鎮安神之品及芍藥、甘草等緩急止痛之品。疼痛劇烈者，佐以乳香、沒藥、細辛、延胡索、徐長卿、馬錢子等現代醫學證實有止痛作用的中藥，常可收到較好止痛效果。現代醫學研究證明，活血化瘀中藥，可改善全身和局部血液循環，增強細胞免疫功能，抑制受損神經炎、神經節炎及真皮血管炎的炎癥滲出，神經纖維粘連，改善缺氧狀態，阻止對受累神經節神經纖維的毒性破壞，增強組織修復能力；重鎮安神之品有降低神經末梢及中樞興奮性作用。陸氏主張用藥注重氣血，顧護脾胃，辨證辨病相結合。陸師認為，氣血互根，氣血以通為用；氣行則血行，氣滯則血瘀；氣為血之帥，血為氣之母，血瘀多有氣滯。故臨證用活血化瘀中藥，必合理氣之品，以推動血行。多用香附、柴胡等氣中之血藥及延胡索、郁金、川芎等血中氣藥。然活血破血中藥究屬攻伐之品，有耗氣傷血，傷正敗胃之弊，按《內經》“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止”的理論，臨證時尤應注意“消而勿伐”的原則。陸老常以黃芪、當歸益氣固正，伍入三棱、莪術等破血消積藥物，俾使補氣生血活血，久服而氣血不傷；更加白術、茯苓、山藥等以資生化之源；稻芽、山楂、陳皮等醒脾悅胃以顧護脾胃運化功能。臨證常用加減法：氣血虧者加當歸、熟地、雞血藤等養血之品；陰虛者加生地、玄參、天花粉等養陰之品。火盛者加銀花、連翹；濕熱盛者加茵陳、龍膽草、黃柏；夜寐不安者加磁石、珍珠母、龍骨、牡蠣、石決明；大便干結者加大黃、枳實、決明子；發于額面者加菊花、黃芩；發于眼、眉者加木賊草；發于腰脅者加柴胡；發于上肢者加姜黃；發于下肢者加牛膝。金起鳳診治經驗 北京中醫藥大學東直門醫院金起鳳老中醫認為帶狀皰疹臨床上分熱盛型、濕盛型，但以熱盛型居多。其皮疹多發于脅肋部、胸部、腰部及下肢屈側，肝膽經循行部位，皮疹為簇集水皰，基底為紅色斑片，有針刺樣疼痛，病人常伴口干、口苦、心煩易怒、舌紅苔黃、脈弦數、脈滑等證候。金老承各家所見并結合臨床大量病例觀察，認為帶狀皰疹其皮疹多發于肝膽經循行部位，且多有口干口苦、心煩易怒，為肝膽火熾，肝氣郁結、氣郁化火，氣滯血瘀所致；因情志內傷、肝氣郁結，郁久化火竄擾脈絡、皮膚則生紅斑；肝火旺盛，木旺克土，脾土受侮，脾不化濕，濕熱互結則有水皰滲出；肝火脾濕互相灼傷絡脈，絡阻血瘀，則疼痛不休。金老根據《素問·陰陽應象大論》“治病必求于本”的機理，早期以清肝瀉火，疏肝理氣，化瘀止痛為治則，以“龍膽瀉肝湯”合“金鈴子散”化裁，推陳出新，自擬“清肝消帶湯”，由柴胡、龍膽草、黃芩、丹皮、山梔、香附、川楝子、元胡、乳香、沒藥、炙蜈蚣組成。方中柴胡可疏泄肝氣而解郁結，清肝火，且有引藥入肝經作用；龍膽草專瀉肝膽之火，凡屬肝經邪熱為患，用之神妙，且清濕熱；黃芩、山梔、丹皮既能清肝瀉火，涼血解毒，又可清熱除濕；香附、川楝子歸肝經，舒肝解郁，理氣止痛；元胡、乳沒，活血散瘀止痛。金老善用蜈蚣佐入，蜈蚣歸肝經，擅長解毒消腫，定痙化瘀止痛。若劇痛則加生石膏、石決明、全蟲、鉤藤以平肝清火，熄風定痛；皮疹滲液多則加茵陳、生薏仁、車前子清熱利濕；老年病人皮疹消退仍疼痛不止，則加當歸、白芍、甘草養血柔肝，酸甘化陰以緩急止痛。帶狀皰疹后期或皮疹消退仍疼痛不止，宜用益氣清熱，活血止痛法。患者多伴有氣短無力，納可，舌淡，脈弱等氣虛證候，且又有皮損略紅結痂，苔薄膩之余熱未清之癥狀。金氏認為久病不愈，多伐傷正氣形成氣虛血瘀，余毒未盡之候。《素問·陰陽應象大論》云“血實宜決之，氣虛宜掣引之”。故宜益氣化瘀以扶正，佐之清熱解毒以祛邪。金氏選用黃芪為主藥，益氣行滯；配黨參補中和脾胃，使氣血資生，再用當歸、川芎、元胡活血止痛，香附疏肝理氣止痛，銀花、膽草清余熱。上藥配伍，補中有清，補中寓消。林文森診治經驗 天津市中西醫結合耳鼻喉科研究室林文森教授認為根據經絡理論，耳為少陽肝膽循行部位，手足少陽經脈均入耳中，循行于耳的前后，經眼、頰、口等部位。風熱外邪引動肝膽火熱，瘀阻經脈，氣血阻滯，故口眼喎斜；肝膽火熱，瘀阻經脈，熱灼皮膚，故皮膚紅腫皰疹；肝火上逆，化火生風，風火相擾則眩暈、嘔吐、耳鳴、耳聾。證屬肝膽火盛，治宜清肝膽火熱、祛風通絡、活血止痛。藥用柴胡10g，當歸10g、川芎20g，生地10g，赤芍10g，牛蒡子10g，黃芩10g，梔子10g，龍膽草10g，連翹20g，板藍根20g，秦艽10g，元胡10g，郁金15g，桃仁、紅花各6g，甘草10g，澤瀉15g，白蒺藜10g。若合并面神經麻痹加牽正散以加強祛風通絡的作用；若伴眩暈宜加鉤藤、膽南星、磁石、珍珠母以鎮肝化痰熄風；若耳部皰疹及耳痛雖消退，但聽力仍未完全恢復者宜用滋養腎陰、活血通竅，藥用何首烏20g、黃精20g、龜甲30g、骨碎補15g、枸杞15g、磁石30g、僵蠶10g、蜈蚣2條、川芎20g、紅花10g、蒲黃10g、菖蒲10g、路路通10g；若面神經麻痹恢復緩慢，可酌用補陽還五湯合牽正散治療。徐宜厚診治經驗 徐宜厚認為帶狀皰疹病位在心、肝、脾三臟，心火旺則血熱，熱灼于膚，故痛重；脾氣虛則濕不運，水聚于腠，故水皰多；肝病既影響于心，又影響于脾，如肝郁化火，火與心氣相連，風火相煽，故皮膚鮮紅，痛如火燎；肝旺侮脾，脾濕內困，蘊而化熱化毒，濕毒流竄于肝膽經脈循行之區，故見丘皰疹、水皰、糜爛、滲出等皮損。因此，治療當以疏肝、瀉火、理脾為主，臨床上可分為三型。火毒型：皮損鮮紅，上有丘疹、丘皰疹和皰壁緊張的小水皰。自覺灼熱刺痛，伴有口干口苦，溲赤便結，舌紅，苔薄黃，脈弦數。治宜涼血瀉火，方選大青連翹湯，藥用大青葉、玄參、貫眾、枯芩各9g，連翹、銀花、生地各12g，馬齒莧12～15g，炒丹皮、赤芍各6g。壯熱不退加羚羊角3g，綠豆衣、銀花炭、生地炭各6g；口苦、溲黃加焦山梔6g，炒龍膽草3～6g；大便燥結加炒枳殼6g，酒大黃6g，桔梗10g；皮損部位在顏面加杭菊花、霜桑葉各10g，接近眼角區加谷精草10g、炒黃連1.5g。濕毒型：在紅暈的皮損上出現數群簇集成串的水皰，狀如綠豆大小，排列成帶狀，各群皰疹之間夾有正常皮膚，3～5天后，皰液渾濁潰破。自覺痛癢交作，口不渴或渴不多飲，納呆腹脹，大便時溏，舌淡紅，苔薄白或白膩，脈濡數或滑數。治宜清化濕熱、佐以涼血解毒。方選薏苡赤豆湯，藥用生苡仁、赤小豆各15g，茯苓皮、銀花、地膚子、生地各12g，車前子、車前草、赤芍、馬齒莧各9g，甘草6g。皮損滲出、糜爛重者加六一散15g，藿香、佩蘭各10g；皮損潰爛日久不收斂者加黃芪12～15g，黨參10g，白蘞10g，山藥30g。氣滯型：皮損透發不明顯，痛如針刺，或隱痛綿綿，動則加重。伴有心煩，夜寐不安，納差，脈細澀，舌紅，苔薄黃。治宜疏肝理氣，通絡止痛。方選金鈴子散加味，藥用金鈴子、郁金、紫草各9g，玄胡索6～9g，醋柴胡、青皮各6g，炒白芍、當歸各12g，絲瓜絡10g。如頭昏目眩者加茺蔚子10g，川芎、蔓荊子各6g；視物不清者加杭菊花、枸杞子各12g，桑葉10g；疼痛日久不除者加蜈蚣1～2條，全蝎3～6分。
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