本文節(jié)選自Rhoton《The Supratentorial Arteries 幕上動脈》中《Middle Cerebral Artery 大腦中動脈》章節(jié)，主要內(nèi)容包括：大腦中動脈的分段、穿支動脈、早期分支、分叉形式、分支動脈、皮層動脈供血區(qū)、變異、用于顱內(nèi)外搭橋的分支、MCA動脈瘤等。
大腦中動脈解剖
Middle Cerebral Artery 一、概述 大腦中動脈（MCA）是頸內(nèi)動脈最大的終支，也是前循環(huán)中最復(fù)雜的血管。大腦中動脈起始部的直徑為2.4～4.6mm（平均3.9mm），約為大腦前動脈的兩倍。 大腦中動脈起點位于外側(cè)裂的內(nèi)側(cè)端，視交叉外側(cè)，前穿質(zhì)下方，嗅束分為內(nèi)、外側(cè)嗅紋處的后方。 
大腦中動脈分成四段，從M1到M4段。M1段始自大腦中動脈起始部，在前穿質(zhì)下方向外側(cè)走行，與蝶骨嵴平行，且約位于其后方1cm（下圖），延伸到島閾的后上方，大腦中動脈在外側(cè)裂內(nèi)分叉，然后陡然轉(zhuǎn)向后形成一拐彎，稱為膝部，此處為M1段的終點，也為M2起點，之后到達(dá)島葉。在島葉周圍，大腦中動脈分支到達(dá)額葉、顳葉和頂葉島蓋的內(nèi)側(cè)面，并圍繞島蓋到達(dá)大腦皮層表面，供應(yīng)大腦半球外側(cè)面的大部分和部分基底面。 
大腦中動脈在行經(jīng)前穿質(zhì)下方時發(fā)出的一系列穿支稱為豆紋動脈。 
頸內(nèi)動脈分叉的高度決定了大腦中動脈的走行是向上或向下（上圖）。因頸內(nèi)動脈床突上段較長導(dǎo)致頸內(nèi)動脈分叉處位置較高時，大腦中動脈的走行向下從前穿質(zhì)通過島閾的側(cè)下方。如果頸動脈分叉位置比較低，大腦中動脈則向上走行。 頸內(nèi)動脈床突上段的長度對擬行手術(shù)治療頸內(nèi)動脈分叉處動脈瘤、大腦中動脈近端動脈瘤、大腦前動脈近端動脈瘤至關(guān)重要。在頸內(nèi)動脈分叉比較高的病例中，更低視野的手術(shù)入路比傳統(tǒng)翼點手術(shù)入路更加有用。在許多病例中，經(jīng)眶顴入路可以減少對額葉的牽拉并且可以提供寬闊的視野。
二、MCA分段 M1(蝶骨嵴段：頸內(nèi)動脈分叉處至大腦中動脈膝部) M3(島蓋段：島葉環(huán)狀溝至大腦半球側(cè)面) ▼M1(蝶骨嵴段)起自大腦中動脈起始部，平行且位于蝶骨嵴后方1cm(4.3～19.5mm)處向外側(cè)走行，止于島閾。在島閾前方，M1段有一個90°的拐彎稱為大腦中動脈膝部（下圖），位于外側(cè)裂的蝶部(sphenoid compartment)與島蓋部(operculoinsular compartment)的交界處。
M1段分成分叉前部和分叉后部。分叉前部為從起點至主干的分叉。分叉后部由分支組成，起于大腦中動脈分叉 止于大腦中動脈膝部，分叉后的血管干之間幾乎平行，在到達(dá)膝部之前略有分開。一般而言，86%的大腦中動脈分叉位于膝部的近端。分叉附近由動脈主干發(fā)出的細(xì)小皮層支稱為早期分支。 
▼M2(島葉段)起于MCA膝部，經(jīng)過島閾，止于島葉的環(huán)狀溝。M1段在大腦中動脈膝部彎曲90°轉(zhuǎn)向島葉側(cè)面發(fā)出M2段，包括位于島葉表面和向島葉供血的血管分支。 M2段一般有兩個主要的分支：上干、下干。在大多數(shù)情況下，下干占主導(dǎo)地位，直徑較上干更大，是顳葉和頂葉的主要供血動脈。 
M2上干和下干均通過島葉的側(cè)面。額葉和顳葉的血管分支走行通常短于頂葉血管分支的走行。因為到達(dá)額葉和顳葉前部的血管僅僅跨過島葉的短回。然而，頂葉后部、顳葉后部以及角回的血管分別跨過島短回、島中央溝和島長回。 
▼M3(島蓋段）起自島葉環(huán)狀溝，止于外側(cè)裂表面。M3段的血管分支與額頂葉和顳葉島蓋密切相關(guān)。構(gòu)成M3段的分支緊貼額、頂葉的島蓋和顳葉島蓋表面走行，達(dá)外側(cè)裂淺部。 M3分支到達(dá)外側(cè)裂淺部要經(jīng)過兩個180°轉(zhuǎn)彎，第一處位于島葉環(huán)狀溝（下圖），血管向上行于島葉表面，而后轉(zhuǎn)180°沿額頂葉島蓋的內(nèi)側(cè)面向下。 第二處180°轉(zhuǎn)彎在外側(cè)裂的外表面，血管分支圍繞額、頂葉島蓋的下緣，然后沿額、頂葉外側(cè)面向上（上圖）。 顳葉的血管分支有著規(guī)律的走行，M3沿著島葉環(huán)狀溝下緣走行，然后沿著顳葉島蓋的內(nèi)側(cè)面向上橫向行走。達(dá)到外側(cè)裂表面后，血管沿著顳葉外側(cè)面向下、向后跨過顳橫回達(dá)皮層表面，顳橫回的最前部為Heschl's回。 ▼M4(皮層段)是大腦中動脈的終末段。起自外側(cè)裂表面，行于額葉、頂葉、顳葉表面的皮層表面。越靠前的分支離開外側(cè)裂后急轉(zhuǎn)向上或向下，中部的分支漸向后方下降并離開外側(cè)裂，后部的分支幾乎與外側(cè)裂長軸同一方向向后走行。 全面掌握大腦中動脈的解剖結(jié)構(gòu)必須理解外側(cè)裂這一解剖結(jié)構(gòu)。根據(jù)Gibo等的描述，外側(cè)裂分為蝶部和島蓋部（下圖）。蝶部位于蝶骨嵴后方，M1段行于其內(nèi)；而M2與M3段則行于島蓋部。 島蓋部又分為島裂和蓋裂。蓋裂位于額頂葉島蓋與顳葉島蓋之間；島裂位于島葉和島蓋之間，分為額頂葉島蓋內(nèi)側(cè)的上支和顳葉島蓋內(nèi)側(cè)的下支。環(huán)狀溝位于島葉的周圍。
上圖A示M1段層面的冠狀切面（在此層面，額葉島蓋被覆島葉多于顳葉島蓋）。M1段行于外側(cè)裂的蝶部，M2段行于島葉表面，M3段經(jīng)過島蓋深部的表面，M4段經(jīng)過皮層表面。 上圖B示外側(cè)裂中部的冠狀切面，額葉島蓋與顳葉島蓋的高度幾乎相等。 上圖C示更向后的層面，顳葉島蓋被覆島葉多于額頂葉島蓋。 上圖D示平外側(cè)裂后端的冠狀切面，只有蓋部裂隙，島部裂隙已消失。
三、MCA穿支動脈 由大腦中動脈發(fā)出的進(jìn)入前穿質(zhì)的分支稱為豆紋動脈。每側(cè)半球約為10支(范圍2～21支)豆紋動脈。 豆紋動脈起源于M1和M2段或早期分支。約80%的豆紋動脈起自M1段的分叉前部，僅僅只有17%起源于M1段分叉之后，3%起源于M2段近端。 M1段分叉形成越早，M1段分叉后部發(fā)出的豆紋動脈數(shù)目越多。如果MCA分叉在MCA起點后2.5cm或以上，分叉以后不再發(fā)出分支到前穿質(zhì)。 據(jù)Yasargil報道，豆紋動脈的分支形式分為3種類型。最常見的一種是由起源于大腦中動脈M1段下壁的單一主干組成，主干延伸2~10mm后分成多個穿支動脈(這種情況占40%)。第二種類型是2個平行的血管主干，隨后2個主干分支形成紋狀體動脈(這種情況占30%)。第三種類型是紋狀體動脈直接由大腦中動脈近端的下壁發(fā)出(這種情況占30%)。 豆紋動脈分為內(nèi)側(cè)組、中間組、外側(cè)組。根據(jù)其組成、分布、形態(tài)，每組都有其獨特的特征。外側(cè)組和中間組豆紋動脈穿經(jīng)殼核，并弓形向內(nèi)和后方，供應(yīng)幾乎由前到后的全部內(nèi)囊上部和尾狀核的頭部和體部。內(nèi)側(cè)組豆紋動脈供應(yīng)外側(cè)組和中間組豆紋動脈供血區(qū)的內(nèi)側(cè)和下方，這些區(qū)域包括蒼白球外側(cè)部，內(nèi)囊前肢上部和尾狀核頭的前上部。
▼內(nèi)側(cè)組最不穩(wěn)定，出現(xiàn)率占50%，走行相對較直。由1～5支血管組成，起自靠近頸內(nèi)動脈分叉的M1段分叉前部的內(nèi)側(cè)或早期分支，這些動脈主要起自大腦中動脈的后壁和上壁（下圖）。內(nèi)側(cè)組恰位于頸內(nèi)動脈C4分支的外側(cè)以相對較直的走行進(jìn)入前穿質(zhì)。90%的內(nèi)側(cè)豆紋動脈進(jìn)入前穿質(zhì)的外側(cè)區(qū)，只有10%進(jìn)入內(nèi)側(cè)區(qū)，主要進(jìn)入前穿質(zhì)的中間帶、后帶（下圖）。 內(nèi)側(cè)豆紋動脈缺如者，其前穿質(zhì)血管分布區(qū)由來自頸內(nèi)動脈C4、大腦前動脈和脈絡(luò)膜前動脈的分支以及中間豆紋動脈供血。 ▼中間組豆紋動脈位于內(nèi)側(cè)組和外側(cè)組之間，出現(xiàn)率約在90%以上。中間組的顯著特點是較少的穿支(平均3支)，至少有一支較大的動脈，然后進(jìn)一步形成多達(dá)30個的呈樹枝狀燭臺樣外觀（下圖），進(jìn)入前穿質(zhì)。 中間豆紋動脈幾乎均由M1段或早期分支發(fā)出，多起自大腦中動脈的后壁、后上壁或上壁。分布區(qū)幾乎涵蓋了前穿質(zhì)的外側(cè)區(qū)，約90%進(jìn)入前穿質(zhì)的中間帶和后帶，位于內(nèi)、外側(cè)豆紋動脈之間、C4分支的外側(cè)和回返動脈的后方。
▼外側(cè)組豆紋動脈幾乎見于所有大腦半球。每側(cè)半球平均有5支外側(cè)豆紋動脈，分成多達(dá)20個分支進(jìn)入前穿質(zhì)。大約一半起自大腦中動脈分叉近端，一半起自分叉的遠(yuǎn)端，甚至起源于M2段。如MCA分叉較早，則分支多起自分叉后。可發(fā)出于分叉遠(yuǎn)端的上、下干，但主要是下干。 這些動脈起自大腦中動脈主干的后壁、上壁和后上壁（下圖）。最初向后、內(nèi)和上方走行，然后轉(zhuǎn)向外側(cè)，最后在進(jìn)入前穿質(zhì)前轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)完成“S”形走形。越靠近內(nèi)側(cè)的分支與血管干形成的角度越小，更直接地向后、向上和向內(nèi)走行達(dá)前穿質(zhì)。 所有的外側(cè)組豆紋動脈在島閾附近進(jìn)入前穿質(zhì)外側(cè)區(qū)的中間帶和后帶，而且?guī)缀醵歼M(jìn)入外側(cè)區(qū)的后帶。 由于分叉部是大腦中動脈動脈瘤的好發(fā)部位，外科治療大腦中動脈近端動脈瘤時，術(shù)中評估外側(cè)豆紋動脈與大腦中動脈分叉之間的關(guān)系至關(guān)重要。
術(shù)中探查血管分支時對M1段的牽拉要輕柔，因為近30%的外側(cè)豆紋動脈起源于分叉前或分叉后2mm，近70%在5mm的范圍內(nèi)發(fā)出，有些分支直接起自分叉部。起自分叉部附近的分支，其起點與分叉前后的主干之間只有很小的間隙。因此，在動脈瘤原位夾閉的前后強烈推薦仔細(xì)檢查這些血管分支及起源。
起源于大腦中動脈分叉近端的皮層動脈稱為早期分支。最常見的早期分支只有一支，少數(shù)有兩支。 近半數(shù)的MCA發(fā)出早期分支至顳葉，而至額葉分支不足10%，很少有MCA的早期分支同時達(dá)額葉和顳葉。顳支一般供應(yīng)顳葉的顳極和顳前區(qū)，額支終止于額葉的眶額區(qū)和額前區(qū)。 大腦中動脈分叉到顳葉早期分支起點的距離為11.2mm(3.5～30.0mm)，到額葉早期分支起點的距離為5.5mm(5.0～6.0mm)。
大腦中動脈分叉86%位于島閾的最高點，大腦中動脈膝部近端。按照傳統(tǒng)觀點，分叉處通常也被描述為形成“Ω”形，因為起始端是分散的，隨后又聚合于大腦中動脈的主干。 通常來講，大腦中動脈分叉附近血管分支的管徑與血管主干管徑相仿，上干管徑大的情況為28%，下干管徑大的情況為32%，兩支血管管徑相等的情況為18%，具有多個主干且管徑不同的情況為22%。 根據(jù)血管管徑和皮層供血范圍的大小，雙分叉的MCA又分為三種類型：均等型、上干為主型、下干為主型。 雙分叉均等型(占18% 上圖)即主干分為管徑相近的上干(紅色)和下干(藍(lán)色)，其血管直徑和皮層供血區(qū)幾乎相等，上干發(fā)出由眶額動脈至角回動脈的血管，供應(yīng)額眶區(qū)至頂后區(qū)。下干發(fā)出由顳極動脈至顳枕動脈的血管，供應(yīng)顳葉、顳枕回和角回。
雙分叉下干為主型(占32% 上圖)，下干(藍(lán)色)的管徑和皮層供血區(qū)大于上干(紅色)。上干向額區(qū)供血，下干向顳、枕和頂區(qū)供血。下干動脈灌注的最大區(qū)域包括中央前回和顳極在內(nèi)的兩者之間區(qū)域。
雙分叉上干為主型(占28% 上圖)，上干(紅色)的管徑和皮層供血區(qū)最大，向眶額區(qū)、頂區(qū)、顳枕區(qū)和顳后區(qū)供血（上干動脈灌注的最大區(qū)域包括額眶區(qū)至顳枕區(qū)），而另一支小的下干(藍(lán)色)只向顳葉供血。
三分叉型(占12% 上圖)即MCA形成三個分叉。主干發(fā)出三干，上干(紅色)供應(yīng)眶額區(qū)和額前區(qū)，中干(黃色)供應(yīng)中央前區(qū)至頂后區(qū)，下干(藍(lán)色)供應(yīng)角回至顳前區(qū)。顳極動脈與早期分支均起自主干動脈。 多分叉型(≥4支，占10% 上圖)即主干發(fā)出三支以上血管干。標(biāo)本所示為五支干。其中兩支供應(yīng)額區(qū)(紅色和黃色)，兩只供應(yīng)頂區(qū)(淡綠色和墨綠色)，三支供應(yīng)顳區(qū)和枕區(qū)(紫色，棕色和藍(lán)色)。
MCA分支動脈是指起自大腦中動脈主干或大腦中動脈分叉之后的血管分支。其數(shù)目和供血范圍變異很大。最常見的是每側(cè)大腦半球平均8支（6～11支）分支動脈。從每個分支動脈發(fā)出1~5支皮層動脈。 皮層動脈一般為一支，少數(shù)為2支(1～5支)包括：眶額動脈、額前動脈、中央前動脈、中央動脈、頂前動脈、頂后動脈、角回動脈、顳枕動脈、顳前、中、后動脈、顳極動脈。 眶額、額前、中央前和中央動脈常起自上干。顳極、顳枕、角回和顳前、中、后動脈常起自下干。頂前和頂后動脈起自上干和下干的機會均等，一般起自兩干中的優(yōu)勢干（下圖供參考，分支動脈較多變異）。 在最常見的雙干動脈中（下圖僅供參考），一支發(fā)出頂前和頂后動脈，而另一支發(fā)出角回動脈。顳葉及與其鄰近的枕葉由1～5支干動脈供血，最常見為4支。與其他腦葉相比，顳葉接受更多的起自大腦中動脈分支動脈的供血，顳葉通常接受4支血管干的直接供血，供血部位為：顳極、顳上回、顳中回、顳下回。 供應(yīng)某個皮層區(qū)的動脈粗細(xì)和數(shù)目呈反比。顳枕區(qū)的供血動脈數(shù)目最少，管徑最大，而額前區(qū)的供血動脈數(shù)目最多，但管徑細(xì)小。 最小的皮層動脈起源于外側(cè)裂的前端，供應(yīng)額眶區(qū)和顳極區(qū)。 最大的皮層動脈起源于外側(cè)裂的后端，供應(yīng)顳枕區(qū)和角區(qū)。 供應(yīng)額葉、顳葉前部和頂葉前部的皮層支較供應(yīng)顳葉后部、頂葉后部、顳枕區(qū)和角回的血管細(xì)小。
七、MCA皮層供血區(qū) 大腦中動脈的皮層供血區(qū)包括大腦半球的外側(cè)面大部、所有島葉和島蓋表面、額葉眶面的外側(cè)部、顳極和顳葉底面的外側(cè)部。 MCA的供血范圍不包括枕極、額極或大腦半球的上緣，但可經(jīng)大腦半球下緣供應(yīng)額葉與顳葉的下表面。 大腦半球外側(cè)面的周邊窄帶由大腦前動脈和大腦后動脈供血的可能性大于MCA（下圖），貫穿自額極到枕極的整個半球上緣全長，在額上區(qū)最寬，頂上區(qū)最窄，這一條帶圍繞枕極達(dá)顳葉外側(cè)面的后部，并向前逐漸變窄而消失于顳葉，此處MCA的分支繞大腦半球下緣達(dá)顳葉下表面和額葉眶面。
基于Michotey提出的分類方法將大腦中動脈的皮層供血區(qū)分為12個區(qū)（上圖）。 1.眶額區(qū)，包括額中回和額下回的眶部，以及額下回眶部的下部。 2.額前區(qū)，包括(額下回)眶部和三角部的上部、蓋部的前部、大部分額中回。 3.中央前區(qū)，包括(額下回)蓋部和額中回的后部、中央前回的中下部。 4.中央?yún)^(qū)，包括中央前回的上部和中央后回的下半部。 5.頂前區(qū)，包括中央后回的上部，且常包括中央溝的上部、頂下小葉的前部和頂上小葉的前下部。 6.頂后區(qū)，包括頂上小葉和頂下小葉的后部，含緣上回。 7.角回區(qū)，包括顳上回的后部、范圍不定緣上回和角回、枕外側(cè)回的上部(供應(yīng)此部的動脈被認(rèn)為是MCA的終末支)。 8.顳枕區(qū)，包括顳上回的后半、顳中回和顳下回的后極、枕外側(cè)回的下部。 9.顳后區(qū)，包括顳上回的中后部、顳中回的后1/3和顳下回的后極。 10.顳中區(qū)，包括近三角部和蓋部水平的顳上回、顳中回的中部和顳下回的中后部。 12.顳極區(qū)，包括顳上、中、下回的前極。 額葉分為4個區(qū)域：眶額區(qū)、額前區(qū)、中央前區(qū)、中央?yún)^(qū)； 頂葉分為3個區(qū)域：頂前區(qū)、頂后區(qū)、角回區(qū)； 顳葉分為5個區(qū)域：顳極區(qū)、顳前區(qū)、顳中區(qū)、顳后區(qū)、顳枕區(qū)(部分由枕葉構(gòu)成)。
在我們的研究中，我們對分支動脈向每一腦葉的供血情況也進(jìn)行了觀察（上圖）。額葉由1～4支干動脈供血，最常見是2支分支動脈，一支發(fā)出分支到眶額區(qū)、額前區(qū)和中央前區(qū)（黃色區(qū)域），另一支發(fā)出中央動脈供應(yīng)中央?yún)^(qū)（紅色區(qū)域）。頂葉最常見的是3支分支動脈，分別至頂前區(qū)、頂后區(qū)和角回區(qū)（右上3色區(qū)域）。顳枕葉最常見的是4支干動脈，一支供應(yīng)顳極區(qū)和顳前區(qū)，其他分別供應(yīng)顳中、顳后和顳枕區(qū)（下方4色區(qū)域）。 最常見的供血形式是1支分支動脈向1~2個鄰區(qū)供血。只接受一支分支動脈供血的區(qū)域有顳頂區(qū)、角回區(qū)、中央?yún)^(qū)。供應(yīng)4～5個皮層區(qū)的分支動脈最常分布于外側(cè)裂以下區(qū)域。
MCA的變異包括雙MCA或副MCA(并不常見），其發(fā)生率較其他顱內(nèi)動脈低。雙MCA和副MCA都發(fā)出分支到通常由MCA供血的區(qū)域。 副MCA是指有另一支動脈起自大腦前動脈。副MCA常在接近前交通動脈起點處起自大腦前動脈，副MCA與Heubner回返動脈不同，雖然Heubner回返動脈與副MCA起自大腦前動脈的同一部分，但回返動脈直接進(jìn)入前穿質(zhì)，而副MCA發(fā)出分支到前穿質(zhì)外，還在前穿質(zhì)外側(cè)發(fā)出分支供應(yīng)正常由MCA供血的區(qū)域。 下圖示一支較大的回返動脈，發(fā)出一個小分支至額葉，可稱之為副MCA（回返動脈額支）。
九、可用于顱內(nèi)外搭橋術(shù)的MCA分支 大腦中動脈的皮層動脈(M4)通常用于血管搭橋。選擇可用于搭橋的皮層動脈的重要因素是可利用皮層表面血管的直徑和長度。多數(shù)醫(yī)生利用角回動脈、顳枕動脈或顳后動脈進(jìn)行搭橋手術(shù)，這三條血管也是皮層動脈中最大的三個分支。 角回動脈是頂葉的最大分支。顳枕動脈和顳后動脈是顳葉的最大分支。中央溝動脈是額葉最大的分支。其中最大的皮層動脈是顳枕動脈，約2/3直徑在1.5mm或以上，90%在1mm或以上。最小的皮層動脈是眶額動脈，約1/4直徑為1mm或以上。 每一條皮層表面的動脈平均長度為11.8mm或更長。角回動脈、頂后動脈、顳枕動脈在皮層表面最長，而眶額動脈和顳極動脈最短。
搭橋手術(shù)所需皮層動脈的最小長度為4mm。血管外徑至少要1mm方可保證長期的血管吻合暢通。 Chater等發(fā)現(xiàn)所有大腦半球的角回區(qū)都有一支直徑超過1.4mm的皮層動脈，而顳葉尖端和額葉的皮層動脈則相當(dāng)細(xì)小。在顳葉區(qū)直徑超過1.0mm的皮層動脈只占70%，而在額葉區(qū)只有52%的皮層動脈直徑超過1.0mm。 角回動脈的位置不僅適合于顳淺動脈-大腦中動脈搭橋手術(shù)，也適合于枕動脈進(jìn)行血管吻合。他們建議以外耳道上6cm為中心，行4cm直徑的開顱顯露MCA的皮層支。
十、大腦中動脈瘤 大腦中動脈是囊狀動脈瘤的最常見部位之一，最常發(fā)生于MCA的第一個雙分叉或三分叉處。也可見于大腦中動脈早期分支處或粗大豆紋動脈的起始部（下圖）。動脈瘤一般指向分叉前主干長軸的側(cè)方。 大腦中動脈分叉處動脈瘤的瘤頸附近經(jīng)常有外側(cè)豆紋動脈發(fā)出。圍繞動脈瘤頸的穿支血管的數(shù)量和類型與分叉水平有關(guān)，大腦中動脈分叉越早，位于分叉遠(yuǎn)端的分支血管數(shù)也就越多。 如果M1分叉前部很短，動脈瘤頸附近可能有中間豆紋動脈或內(nèi)側(cè)豆紋動脈血管纏繞；而當(dāng)M1分叉前部很長時，起自分叉頂端的動脈瘤可能累及“S”形的外側(cè)豆紋動脈。
下圖示大腦中動脈瘤手術(shù)的頭皮切口和骨窗。右側(cè)額顳開顱，打開右側(cè)外側(cè)裂暴露視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、大腦前動脈和大腦中動脈。腦壓板牽拉顳葉和額葉。大腦中動脈動脈瘤常位于血管分叉附近的動脈膝部。內(nèi)側(cè)組，中間組和外側(cè)組豆紋動脈自大腦中動脈發(fā)出。
夾閉MCA的單個皮層分支，依據(jù)其供血區(qū)域有可能導(dǎo)致下列功能缺失： 中央?yún)^(qū)的皮質(zhì)脊髓束受累出現(xiàn)運動障礙； 優(yōu)勢半球額葉皮質(zhì)的后下部受累引起運動性失語； 頂葉受累導(dǎo)致兩點辨別覺障礙和空間、軀體各部缺失； 優(yōu)勢半球頂-枕葉間功能區(qū)受損引起手指和左右辨別不能、失寫和失算 優(yōu)勢半球顳葉和頂葉受損導(dǎo)致感覺性失語。 單支皮層動脈閉塞引起特異性臨床表現(xiàn)的報道少見。單支皮層動脈的閉塞血管造影識別很難，但是一旦發(fā)現(xiàn)，與臨床癥狀吻合的可能性較大。 栓子堵塞MCA的可能性較血栓形成更為常見。栓子和血栓形成的比例約為(13～16):1。 Fisher描述優(yōu)勢半球的MCA上干堵塞引起感覺-運動障礙但無獲得性失語；下干梗塞引起獲得性失語而無偏癱。Fisher綜合征應(yīng)發(fā)生于上、下干的血管管徑接近，上干供應(yīng)額頂區(qū)和下干供血顳枕區(qū)時。但我們發(fā)現(xiàn)，上干和下干血管的大小及其供血區(qū)域存在很大的變異。部分標(biāo)本的下干除供血顳葉和頂葉外，還向前到達(dá)中央前回運動區(qū)；而其他的一些半球，粗大的上干除供應(yīng)額葉和頂葉外，也向顳葉后部的語言中樞供血。 對于MCA的動脈主干和分支動脈的阻塞，只有在仔細(xì)研究血管造影后方可選擇進(jìn)行MCA血管吻合的部位。選擇顳葉的早期分支作為搭橋手術(shù)的受體血管時，如狹窄或阻塞發(fā)生在MCA分叉附近，新血流多進(jìn)入MCA阻塞的近端，而較少到達(dá)阻塞遠(yuǎn)端的低灌注區(qū)。某些起自頸內(nèi)動脈分叉近端的早期分支，最遠(yuǎn)可到達(dá)顳后區(qū)。 如果MCA的一支主干發(fā)生狹窄或阻塞，則另一主干的血管吻合供血流向MCA的近端，遠(yuǎn)端供血進(jìn)入正常血管的可能性大于缺血區(qū)。 上圖示沿蝶骨嵴生長的腫瘤與前穿質(zhì)動脈（包括豆紋動脈）的關(guān)系。 牽開額葉和顳葉，暴露被腫瘤包裹的頸內(nèi)動脈及其分支。前穿質(zhì)動脈（包括豆紋動脈）被推擠到蝶骨嵴腦膜瘤的上表面。對于此類腫瘤，在顯微操作仔細(xì)分離腫瘤包膜和穿支之前，最好是先分塊切除腫瘤。
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