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李宇航 中醫書友會 作者/李宇航 ⊙ 編輯/王超 ⊙ 校對/麥子 導讀：本文作者參李東垣治失眠“不當于五臟中用藥法治之，當從《藏氣法時論》中升降浮沉補瀉用藥耳”的理論，吸取三張古方方義，制此6味小方，從氣機升降入手，消痰順氣解郁，編者覺得是一個很好的辦法，分享給大家~ 失眠驗方僵蠶二黃散 失眠，祖國醫學稱之為不寐，其基本病理為陽不入陰，神不守舍。主要是機體內在的氣血和臟腑功能失調所致。筆者通過近年的臨床觀察，認為失眠一證，亦與人體的氣機紊亂、升降失常有密切關系。 參考歷代醫家有關氣機升降的理論，吸取天竺黃散（《證治準繩》)、升降散（《寒溫條辨》)，補脾胃瀉陰火升陽湯(《脾胃論》)等組方經驗，自擬僵蠶二黃散，主要用于治療失眠，經臨床30余例驗證，有效率達百分之九十以上。 方藥組成：僵蠶10克，姜黃6克，天竺黃3克，蟬衣6克，遠志10克，合歡皮15克。 方劑功效：化痰解郁，升清降濁，調暢氣血，安神寧心。 應用范圍：神經衰弱、神經官能癥、美尼爾氏癥、更年期綜合癥等引起的各種頑固性失眠，以中醫辨證痰氣交阻、氣郁化火為主證。臨床表現為：失眠多夢，入睡困難，時時驚醒，醒后不易再眠，重者徹夜不寐，多伴有情志不遂，遇事善驚，頭暈健忘等。 加減運用： 若肝膽火郁，見口苦目眩，心煩易怒，舌紅苔黃，脈弦數者加柴胡5克，黃芩12克，川楝子6克，梔子12克，龍膽草10克。 若心肝火旺，腎陰不足，見心悸耳鳴，腰痠夢遺，五心煩熱，口干尿赤，舌紅脈數者，加黃芩10克，白芍20克，酸棗仁30克，夜交藤30克。 若心膽虛怯，癥見坐臥不安，神志不寧，觸事易驚，郁悶太息者，加竹茹12克，枳實10克，半夏10克，云苓20克，郁金10克，浮小麥15克。 若陽明燥結，大便不通者，加生軍10克，杏仁6克，桔梗3克。若胃中不和，飲食停滯，見食少痞滿，噯氣吞酸者，加神曲12克，萊菔子15克，陳皮10克，連翹3克。 組方原理：歷代醫家論及失眠，不外虛實兩大方面，治療亦多以調節五臟功能為主。其法有：清肝瀉火，和胃化痰，滋腎降火，調補心脾，益氣寧神等。然參考李東垣組方之法：“不當于五臟中用藥法治之，當從《藏氣法時論》中升降浮沉補瀉用藥耳。”（《脾胃論》)針對氣郁化火、痰氣交阻這一病機，筆者認為求治當以解郁化痰，調暢氣機為法，郁散痰消，氣機調和，則神安心寧。 本方中僵蠶，味咸、辛，性平，取其化痰散結之功。姜黃，苦、辛，性溫，歸肝脾經，辛散，苦泄，溫通，取其內行氣血之功。天竺黃，甘寒，清熱豁痰，涼心定驚。二黃寒溫并用，豁痰行氣血，調暢升降之機。蟬衣，甘寒，歸肺、肝經，取其寒性而除肝經郁火之用。遠志，辛、苦，性溫，辛升散陽，苦降泄陽，溫通助氣血運行，具安神定志，散郁化痰之功。此外遠志可交通心腎。合歡皮具解郁安神和血之功。 方中寒溫、甘苦辛咸并用，意在升降氣機，調和陰陽，使神有所主，神安則寐。本方重點不在調治內贓，而在調暢氣機，痰消則氣行通暢，氣暢則不郁，不郁則無以化火，無火則神無所擾，故神安則寐。 典型病例：患者王某，女性，47歲。初診日期：1988年6月20日。主訴：失眠多夢二年余，近一月加重。伴有心煩意亂，五心煩熱，頭暈目眩，乏力健忘，尿少自汗，腰痠腿軟。既往有慢性腎炎史。檢查：舌暗淡、尖微紅、苔白根部微膩，脈細滑數尺弱，尿常規（一）。 處方：僵蠶10克，姜黃6克，天竺黃3克，蟬衣6克，合歡皮、花各10克，遠志10克，酸棗仁20克，夜交藤15克，龍膽草6克，梔子6克，柴胡10克，黃芩12克，甘草3克。三劑。1988年6月23日復診，睡眠轉佳，余癥緩解，繼服上方七劑而愈。 【本文摘自中醫雜志1989第8期 |
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