2025年3月12日，哈佛大學醫學院研究團隊在《美國醫學會雜志JAMA》子刊《JAMA Network Open》發表了適量飲酒與心血管健康的研究論文《年度體檢成人群體飲酒習慣改變后的血脂水平變化研究/Lipid Profiles After Changes in Alcohol Consumption Among Adults Undergoing Annual Checkups》。這項覆蓋超5萬名日本人、長達10年追蹤的大型研究顯示：適量喝酒可以降低“壞膽固醇”——低密度脂蛋白膽固醇/LDL-C水平、并提高“好膽固醇”——高密度脂蛋白膽固醇/HDL-C水平；一旦戒酒，壞膽固醇則上升，好膽固醇下降。圖1《年度體檢成人群體飲酒習慣改變后的血脂水平變化研究》
低密度脂蛋白膽固醇/LDL-C被廣泛認為是動脈粥樣硬化的主要危險因素，因為它在血管壁上的積累導致動脈粥樣硬化斑塊的發生，被稱為“壞膽固醇”。這次研究的人數龐大，研究團隊選取了2012年10月至2022年10月期間，在日本東京St.Luke`s國際醫院體檢中心接受過至少兩次健康體檢的居民數據。最終，共有57,691名符合條件的參與者（女性占53％）被納入研究，累計體檢記錄多達328,676次。基于上述篩選后的人群，研究團隊構建了兩個隊列用于分析喝酒行為改變對“壞膽固醇”LDL-C和“好膽固醇”HDL-C水平的長期影響。隊列1聚焦于喝酒行為的開始，隊列2則關注于戒酒行為。動脈粥樣硬化斑塊是心血管疾病的核心問題，腦中風、腦梗、心梗、猝死、冠心病，這些可怕的疾病有一個共同的源頭——動脈斑塊。
動脈斑塊是個體動脈粥樣硬化的標志物，主要成分來源則是“壞膽固醇”——低密度脂蛋白膽固醇/LDL-C。
動脈粥樣硬化屬于無癥狀性，血管狹窄50%以下無體感，斑塊具有隨機性破裂特征，一旦破裂血栓形成就發生腦梗、心肌梗死。
動脈粥樣硬化是人類第一健康殺手，心血管疾病是人類第一死因。世界衛生組織（WHO）和《全球疾病負擔研究》數據，2023年全球約2010萬多人死于心血管疾病。中國心血管疾病死亡人數排第一，每5人死亡就有2人死于心血管疾病。國家衛健委數據顯示中國人腦中風發病風險39.9%，根據全球疾病負擔（GBD）研究2019的數據，2019年中國腦中風的發病人數為390萬，腦中風每年死亡230萬人，心梗猝死每年50-100萬人。“壞膽固醇”——低密度脂蛋白膽固醇/LDL-C導致動脈斑塊的堆積，高密度脂蛋白膽固醇/HDL-C則通過將血管壁中多余的膽固醇轉運到肝臟進行代謝和排泄，從而減少膽固醇在血管壁的沉積，降低動脈粥樣硬化的風險。形象講它是“血管清道夫”，被稱為“好膽固醇”。
哈佛大學研究團隊顯示，喝酒可以降低壞膽固醇水平，提升好膽固醇的水平。
研究人員首先鎖定“開始喝酒”的人群（隊列1），觀察每天喝1杯酒對血脂造成什么影響。1個標準杯的酒定義為10g純酒精。研究發現（圖3），剛開始喝酒的人，“壞膽固醇”（LDL-C）下降了，“好膽固醇”（HDL-C）上升了，結果是不是令人意外。
圖3 每天1杯酒：“好膽固醇”與“壞膽固醇”變化圖3 數據顯示無論喝啤酒、葡萄酒還是烈性酒，都會改善膽固醇水平，葡萄酒收益最好。喝酒量對壞膽固醇與好膽固醇的影響圖4 喝酒量帶來“好膽固醇”、“壞膽固醇”變化 對比不喝酒人群，每天喝酒帶來膽固醇變化：戒酒后壞膽固醇上升、好膽固醇下降
圖5 戒酒后“壞膽固醇”/LDL-C上升，“好膽固醇”/HDL-C下降，這種趨勢也不取決于酒的種類。研究人員將戒酒前的飲酒量劃分為三個層級，研究發現：戒酒后膽固醇的變化程度與之前喝酒量有關，圖6。與每天保持相同喝酒量者相比，戒酒后膽固醇變化值： | | | <1.5杯 | | | | 略微下降3.71mg／dL | | | 飆升6.53 mg／dL | 驟降5.65mg/dL |
這項研究顯示，開始喝酒的人，“壞膽固醇”/LDL-C有所下降，而“好膽固醇”/HDL-C則上升；一旦戒酒，這兩個膽固醇指標朝著相反方向變化，“壞膽固醇”/LDL-C上升、“好膽固醇”/HDL-C下降，并且這種變化還呈現出“劑量-反應關系”。“壞膽固醇”LDL-C上升會導致動脈粥樣硬化發展，帶來心血管疾病風險。喝酒對心腦血管疾病的影響 2023年6月12日，美國馬薩諸塞州總醫院、哈佛大學醫學院的研究人員在《美國心臟病學會雜志》上發表了另一項研究《 Reduced Stress-Related Neural Network Activity Mediates the Effect of Alcohol on Cardiovascular Risk》研究論文，相比不喝酒或極少喝酒（每周少于1杯）的人，輕度到中度飲酒者（每周1至14杯）發生主要心血管不良事件的風險要低22％。 大腦成像數據顯示，飲酒與大腦壓力信號之間存在 U 型關系。與不喝或少量飲酒相比，輕-中度飲酒者的杏仁核的壓力信號減少，杏仁核是與壓力反應相關的大腦區域。而大量飲酒則不會降低壓力信號。 研究人員又分析了這些參與者的心血管事件史，發現輕-中度飲酒者的心臟病發作和中風較少。 這次適量飲酒降低“壞膽固醇”/LDL-C水平并提升“好膽固醇”/HDL-C水平的研究，讓喝酒有益心血管健康有了臨床醫學基礎。
喝酒降低“壞膽固醇”LDL-C意味著可以延緩動脈粥樣硬化發展，降低動脈斑塊的堆積速度。人體最危險、致命的斑塊是頸動脈斑塊與冠狀動脈斑塊。頸動脈斑塊是腦中風的第一元兇，50-75%的腦中風與它有關；冠狀動脈斑塊破裂帶來心肌梗死和猝死。由于相同的病理機制，頸動脈斑塊與頸動脈斑塊基本同步發展。頸動脈被很多醫生稱為“反映心臟冠狀動脈血管情況的'窗口’”。有研究數據顯示：頸動脈狹窄率≥40%的患者，100%同時存在冠狀動脈中度以上狹窄；頸動脈狹窄率＜40%的患者，91.7%同時存在冠狀動脈中度以上狹窄。根據《柳葉刀》數據，45歲以上的人群中，頸動脈斑塊的檢出率接近80%。在中國，頸動脈斑塊的患病人數高達2億。建議40歲以上的酒友，每年做一次頸動脈超聲，查看有沒有頸動脈斑塊。有研究人員強調不建議使用酒精來降低心臟病發作或中風的風險。高血壓人群謹慎喝酒，酒精進入體內后，會刺激交感神經系統，導致血管收縮，心率加快，從而使血壓在短時間內顯著上升。對于高血壓患者來說，這種血壓波動可能引發頭暈、頭痛等癥狀，嚴重時甚至可能導致動脈斑塊破裂、腦出血與心肌梗死風險。如何喝適量喝一杯酒以國際標準紅酒杯為例，每次倒酒適量為6盎司，?6盎司葡萄酒約等于170.5毫升（英制）或177毫升（美制）?。下圖各種杯型參考倒酒量。圖7 各種酒杯的6盎司酒液位置公眾在全面了解飲酒與健康之間種種利害關系之后，可以做出明智和健康的選擇。有關酒精對人體健康影響的研究和辯論仍會繼續下去。[1]Suzuki T,Fukui S, Shinozaki T, et al. Lipid Profiles After Changes in Alcohol Consumption Among Adults Undergoing Annual Checkups. JAMA Netw Open. 2025;8(3):e250583. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.0583 [2]Tian Y, Liu J, Zhao Y, Jiang N, Liu X, Zhao G, Wang X. Alcohol consumption and all-cause and cause-specific mortality among US adults: prospective cohort study. BMC Med. 2023 Jun 7;21(1):208. doi: 10.1186/s12916-023-02907-6. PMID: 37286970; PMCID: PMC10249162. [3] Mezue K, Osborne MT, Abohashem S, Zureigat H, Gharios C, Grewal SS, Radfar A, Cardeiro A, Abbasi T, Choi KW, Fayad ZA, Smoller JW, Rosovsky R, Shin L, Pitman R, Tawakol A. Reduced Stress-Related Neural Network Activity Mediates the Effect of Alcohol on Cardiovascular Risk. J Am Coll Cardiol. 2023 Jun 20;81(24):2315-2325. doi: 10.1016/j.jacc.2023.04.015. PMID: 37316112; PMCID: PMC10333800.
|
