【原】經(jīng)世方籥歌·《外科正宗》透膿散

透膿散治毒成膿，芪歸山甲皂刺芎；
程氏又加銀蒡芷，更能速奏潰破功。?

《外科正宗》透膿散方解（結(jié)合經(jīng)典）?

?一、組方與配伍?

1. ?君藥?：生黃芪（四錢/12g）

• ?作用?：生用益氣托毒，鼓動(dòng)氣血，為“瘡家圣藥”。其性走表，能助正氣外達(dá)，促膿毒外潰，避免邪毒內(nèi)陷?。

• ?經(jīng)典依據(jù)?：《外科正宗》言其“生用托毒排膿，炙用反助火邪”，故本方必用生黃芪以專攻托毒?。

2. ?臣藥?：當(dāng)歸（二錢/6g）、川芎（三錢/9g）

• ?作用?：當(dāng)歸養(yǎng)血活血，潤澤膿腔；川芎行氣活血，破積宿血，二者合用以調(diào)和營血，促進(jìn)膿液外泄?。

• ?經(jīng)典依據(jù)?：陳實(shí)功謂“當(dāng)歸和血，川芎行氣”，共助黃芪扶正祛邪?。

3. ?佐使藥?：穿山甲（一錢/3g）、皂角刺（一錢五分/5g）

• ?作用?：穿山甲“無微不至，貫穿經(jīng)絡(luò)”，皂角刺“穿透潰堅(jiān)”，二藥直達(dá)病所，穿透膿腔，軟堅(jiān)潰膿，為透膿關(guān)鍵?。

• ?經(jīng)典依據(jù)?：《本草綱目》載穿山甲“善竄，專能行散”，皂角刺“銳利潰瘡”，合稱“潰膿雙劍”?。

4. ?引藥?：黃酒

• ?作用?：酒性溫通，助藥力透達(dá)經(jīng)絡(luò)，行藥勢以加速潰膿?。

?二、方義解析?

• ?核心病機(jī)?：氣血兩虛，毒聚成膿，正虛無力托毒外潰?。

• ?治法?：補(bǔ)益氣血為本，托毒透膿為標(biāo)，寓“扶正祛邪”于一體?。

• 黃芪配當(dāng)歸、川芎：補(bǔ)氣生血，使氣血充盛以鼓動(dòng)膿毒外泄?。

• 穿山甲、皂角刺配黃芪：穿透之力得黃芪托舉，潰膿而不傷正?。

• ?經(jīng)典論述?：

• 《外科正宗》強(qiáng)調(diào)：“膿成不潰，氣血兩虧，當(dāng)托里透膿為要”?。

• 《醫(yī)宗金鑒》評(píng)：“透膿散中黃芪主，穿山皂刺潰堅(jiān)伍，歸芎調(diào)和營血助，膿出毒泄病自愈”?。

?三、配伍特點(diǎn)?

1. ?攻補(bǔ)兼施?：

• 黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣血，穿山甲、皂角刺攻邪潰膿，標(biāo)本兼顧?。

2. ?動(dòng)靜結(jié)合?：

• 黃芪“靜”以固托，穿山甲、皂角刺“動(dòng)”以穿透，動(dòng)靜相宜促膿潰?。

3. ?內(nèi)外同治?：

• 內(nèi)補(bǔ)氣血以扶正，外透膿毒以祛邪，契合“內(nèi)消外透”外科治法?。

?四、經(jīng)典化裁與臨證要點(diǎn)?

• ?熱毒壅盛?：可加金銀花、連翹清熱解毒，仿《醫(yī)學(xué)心悟》透膿散之意?。

• ?膿液黏滯?：加桔梗、薏苡仁排膿，增強(qiáng)透泄之力?。

• ?禁忌?：瘡瘍初起未成膿者禁用，防“閉門留寇”?。

?注?：本方為外科托毒透膿法代表，體現(xiàn)“正虛毒盛”時(shí)“補(bǔ)托并用”的經(jīng)典思路?。

?《外科正宗》透膿散原文與歷代方論化裁?

?一、原文出處與組方?

1. ?原文記載?：

• ?組成?：生黃芪四錢（12g）、當(dāng)歸二錢（6g）、川芎三錢（9g）、炒穿山甲一錢（3g）、皂角刺一錢五分（5g）?。

• ?用法?：水煎后加黃酒溫服，或藥渣復(fù)煎分服?。

• ?主治?：癰疽諸毒，膿成未潰，癥見漫腫無頭、酸脹熱痛，伴氣血兩虛（舌淡、脈細(xì)弱）?。

?二、歷代方論?

1. ?陳實(shí)功《外科正宗》方論?：

• ?黃芪?：生用益氣托毒，為“瘡家圣藥”，忌炙用（炙則助火邪）?。

• ?當(dāng)歸、川芎?：養(yǎng)血活血，除積血內(nèi)塞，助黃芪鼓動(dòng)氣血透膿?。

• ?穿山甲、皂角刺?：穿透潰堅(jiān)，直達(dá)病所，軟堅(jiān)排膿?。

2. ?李時(shí)珍《本草綱目》評(píng)?：

• 穿山甲“善竄，專能行散”，皂角刺“銳利潰瘡”，二者合稱“潰膿雙劍”?。

3. ?《醫(yī)宗金鑒》方解?：

• 黃芪配當(dāng)歸、川芎補(bǔ)氣血，穿山甲、皂角刺攻邪透膿，體現(xiàn)“補(bǔ)托并用”之法?。

?三、歷代化裁方劑?

1. ?《醫(yī)學(xué)心悟》透膿散?：

• ?化裁?：原方加金銀花、牛蒡子、白芷?。

• ?功用?：增強(qiáng)清熱解毒之力，適用于膿成難潰兼熱毒壅盛者?。

2. ?《醫(yī)宗金鑒》托里透膿散?：

• ?化裁?：加人參、白術(shù)、升麻、白芷等，去皂角刺?。

• ?功用?：益氣養(yǎng)血，托毒升陷，主治氣血虧損、膿毒難潰之虛證?。

3. ?臨證加減?：

• ?熱毒熾盛?：加蒲公英、紫花地丁?。

• ?膿液黏滯?：加桔梗、薏苡仁?。

• ?陰虛或氣虛?：加沙參、石斛或黨參、白術(shù)?。

?四、禁忌與使用要點(diǎn)?

• ?禁忌?：瘡瘍初起未成膿者禁用，防助邪內(nèi)陷?。

• ?使用時(shí)機(jī)?：膿成但難潰時(shí)應(yīng)用，過早或過晚均影響療效?。

?注?：本方體現(xiàn)“托毒透膿”外科治法，歷代化裁緊扣正虛與熱毒輕重，靈活施治?。