如何掌握麻黃湯、麻杏甘石湯和大青龍湯鑒別要點？

麻黃湯、麻杏甘石湯和大青龍湯，這幾個方子其實是一脈相承的。

單純的典型表證，發熱、惡寒、身疼痛、不汗出、脈浮緊，正邪交爭于體表，欲汗出而不得汗出，沒有里熱，用麻黃湯辛溫發汗解表，體若燔炭汗出而散，就能解決問題。

表證太陽病，無汗、脈浮緊，用麻黃湯，表證比較輕，怎么辦？那就把解表的力度減輕一點。類似方子有桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯的思路。

上次課，講到了外感病的內傷基礎，內傷能夠影響到外感的發病和傳變等。大家會發現，冬春季節的時候大家體內容易有內熱，但是冬春季節氣溫變化比較大，就容易著涼外感，內熱基礎上外感，就是表里合病，外寒內熱，以溫病多見，需要表里雙解，麻黃石膏的配伍就有機會，麻黃石膏配伍體現的就是辛涼解表法，要比銀翹散的效果更好。

類似于一杯熱水和一杯冰水，兌在一起，就變成了溫水，所以辛溫解表和寒涼清熱藥物，配伍在一起，發揮出了辛涼解表的作用，大青龍湯、麻杏甘石湯都是辛涼解表的代表。

臨床當中我們也發現，單純的表證相對少見。表里合病更常見，比如說像張飛、李逵體質的人得感冒，肯定是陽證。如果平常有內熱的話，那就是有表證又有里熱，就多見于太陽陽明合病的大青龍湯或者麻杏甘石湯證。

有里熱的情況下，需要清解里熱。如果典型的麻黃湯證基礎之上出現了陽明里熱，那就是大青龍湯方證。表輕、里熱也相對不重，可以有桂枝二越婢一湯的思路。表輕、里熱重，就是麻杏甘石湯方證。

解表與清熱兩個治法，相當于一個蹺蹺板，施今墨先生有七解三清（即解表藥味和清里藥味之比例為七比三，余此類推)、五解五清、三解七清等比例輕重不同，看表證、里證孰輕孰重了。有人問，劑量如何確定？劑量也是根據證來決定的，表證重，就加大解表力量，里熱重，加大清熱力量。同時還要根據患者的體質強弱來確定。即使張飛和林黛玉都是太陽陽明合病，表現為同一個方證，但方藥的劑量絕對是不一樣的。這就是因時因地因人的三因制宜原則。

太陽陽明合病，表不解就用麻黃。有里熱就用石膏?？梢哉J為麻杏甘石湯是大青龍湯的一個簡方。就像四逆散可以認為是大柴胡的簡方，是一樣的道理。通過麻黃杏仁甘草石膏湯的方證梳理，理解了麻黃石膏的配伍規律，把麻黃湯、大青龍湯、麻杏甘石湯給串起來了。

大青龍湯是表重，在麻黃湯基礎上見到陽明里熱，以無汗、脈浮緊為特點，用大青龍湯。在太陽陽明合病的基礎上，相對于大青龍湯證而言，表輕里熱重，以熱、喘、汗出為主癥的，就是麻杏甘石湯。