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內(nèi)鏡下電治療術(shù)常見(jiàn)的有內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）、經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM）等，治療時(shí)電切與電凝需要保持合適的度與平衡，當(dāng)電切過(guò)度時(shí)可能出現(xiàn)即時(shí)性出血，影響視野和下一步操作，影響整個(gè)內(nèi)鏡下治療的效率；當(dāng)電凝過(guò)度時(shí)可能出現(xiàn)組織過(guò)度凝固后電切困難以及空間變小，甚至增加延遲性穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。黏膜下血管被切斷前進(jìn)行預(yù)防性電凝處理，可以有效提高治療效率，增加安全性，既往有研究指出水下大刀頭預(yù)止血效果顯著，成功率高，安全性好，但Endoscopy雜志近期發(fā)表一篇文章，作者發(fā)現(xiàn)一個(gè)有趣的現(xiàn)象，當(dāng)換用小刀頭時(shí)，水下預(yù)止血成功率變低，而且電凝時(shí)刀頭尖端噴射出火花，周?chē)纬?span textstyle="" style="color: rgb(255, 76, 0);font-weight: bold;">微小氣泡。其中的原理涉及電阻、電流、電壓、電功和電功率的初中物理知識(shí)，如下圖。簡(jiǎn)單理解是，與大刀頭相比，小刀頭電流小，做功少，電凝效果不足。圖1 電流、電壓、電阻、電功、電功率特點(diǎn)（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）作者又發(fā)現(xiàn)了第二個(gè)有趣的現(xiàn)象，如果用流動(dòng)水持續(xù)沖洗時(shí)電凝，火花消失了，刀頭周?chē)纬傻奈⑿馀菀蚕Я耍A(yù)止血效果變好，成功率極高。這與焦耳定律中非純電阻電器的知識(shí)有關(guān)，如下圖，電功≠電熱，電功＝電熱+其他能量消耗，其他能量消耗表現(xiàn)為火花和微小氣泡，而流動(dòng)水剛好減少了這種能量的消耗，所以流動(dòng)水下的電功≈電熱，電凝效果提升，預(yù)止血成功率變高了。圖2 焦耳定律（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）作者停止注水，再使用電凝時(shí)火花和微小氣泡又出現(xiàn)了，這也印證了之前的推理，整個(gè)過(guò)程如下圖。圖3 a 未進(jìn)行沖水時(shí)電凝可見(jiàn)刀頭火花和微小氣泡；b 進(jìn)行持續(xù)沖水下電凝可見(jiàn)有效的預(yù)電凝止血；c 停止沖水時(shí)電凝再次見(jiàn)到火花和微小氣泡（圖片來(lái)源于參考文獻(xiàn)）由此，作者得出結(jié)論，持續(xù)沖水時(shí)電凝無(wú)論對(duì)大刀頭還是小刀頭都可以保障有效的電凝效率，應(yīng)該充分掌握，減少不必要的隧道內(nèi)治療出血。筆者認(rèn)為，這一結(jié)論適用于各類(lèi)水下電治療的情況，甚至非全水下治療，而在某些部位的水下治療時(shí)同樣適用。附作者提供的視頻，請(qǐng)掃描下方二維碼獲取 Underwater coagulation using hybrid knife in peroral endoscopic myotomy for achalasia. Endoscopy 2024; 56: E197–E198. Prophylactic underwater vessel coagulation for submucosal endoscopy. Gut 2024; 73:1049–1051. Flushing ensures vessel presealing in underwater third-space endoscopy.Endoscopy 2025; 57: E213–E214. 部分內(nèi)容為筆者經(jīng)驗(yàn)所得，如有錯(cuò)漏，請(qǐng)見(jiàn)諒并及時(shí)指出
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