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名家簡介
王岱（1934年9月—2018.3.25），福建省福州市人。主任醫(yī)師，教授。原任中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院副院長，北京針灸骨傷學院副院長，專家委員會副主任委員；中國國際針灸考試委員會委員；中國針灸學會常務理事、耳穴診治專業(yè)委員主任委員等。退休后仍繼續(xù)從事醫(yī)療與教學活動。長期從事臨床及教學工作，中醫(yī)基礎理論及針灸臨床造詣頗深。曾受中醫(yī)名家岳美中、朱顏、方藥中和針灸名家程莘農、鄭魁山、郭效忠的教誨與指導。治學力求博學、多思、勤奮、務實、理論與實踐并重、及臨床、教學于一體。主張學習中國針灸機理與技能，必須掌握《內經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》等精髓及辨證論治之要領。對中國針灸辨證論治定位、定性頗有獨到見解，并能運用于臨床和教學。對學位性能和針刺手法有比較深的研究，認為針刺穴位對機體的影響具有整體性、多樣性、雙向性、特異性、方向性和層次性等多種機能。對針刺技巧特別強調知為針者信其左；針刺以得氣為先；要講究補瀉手法；深刺淺刺相結合；掌握有效刺激量。特別是首先提出“跳動穴”概念比掌握其針刺技巧，對治療中風半身不遂、小兒腦癱恢復及后遺癥患者有較好療效。1993年榮獲中華人民共和國國務院頒發(fā)的政府特殊津貼證書。1995年榮獲中華國際醫(yī)學交流基金會第三屆醫(yī)宗揚醫(yī)學教育獎。
四關穴的臨床應用
“四關”之名，首見于《靈樞·九針十二原第一》篇，其文說：“五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關，四關主治五臟。”明馬玄臺注解為：“四關者，即手足肘膝之所，乃關節(jié)之所系，故凡井滎俞經(jīng)合之穴。皆手不過肘，足不過膝也。”這里“四關”泛指四肢肘膝以下關節(jié)附近的特定穴。后徐鳳在“針灸大全”中注解為：“四關者，五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關。”并稱：“太沖、合谷是也。”強調“四關”的概念重點在于十二經(jīng)原穴中的太沖、合谷四穴。其后楊繼洲著《針灸大全》將其歸入 《經(jīng)外奇穴》篇，稱“四關四穴，太沖、合谷是也。”從古至今，許多針灸臨床家都善用“四關”穴這組配方，其主治范圍廣，療效較可靠，取穴針刺又方便安全，值得進一步繼承與提高。
太沖穴位在下肢足背第一、二趾骨結合部之前凹陷中；合谷穴位在上肢手背第一、二掌骨結合部之前凹陷中。兩對穴位一上一下，上下對應，好似把住人體的主要關口。太沖穴屬足厥陰肝經(jīng)之原穴；合谷穴屬手陽明大腸經(jīng)之原穴。(原穴是臟腑原氣所經(jīng)過和留止的特定部位，而原氣源于腎間動氣(指命門的真陽之氣)，它是通過三焦散布于外，維系著整個人體的氣化功能，從而發(fā)揮衛(wèi)護正氣，抵御邪氣的作用。“四關”穴是原原相配，在協(xié)調整體與局部病變的過程中，常常可以起到兩者相加，甚至是1+1>2的良好效應。太沖穴屬足厥陰肝經(jīng)，為少氣多血之經(jīng)，以調血補血為主；合谷穴屬手陽明大腸經(jīng)，為多氣多血之經(jīng)，以調氣補氣為主。兩者相配，既能氣血相調（即行氣活血，或活血行氣），又能氣血相補（即益氣補血，或補血益氣）。
綜上所述，太沖、合谷兩穴一上一下，一陰一陽，一臟一腑，一氣一血，它們相輔相成，相依為用，以對穴相配的形式，組成一個小型的配方，在臨床上顯示出其優(yōu)勢的一面。“四關”穴既有一定止痛、消炎、鎮(zhèn)靜、抗敏的作用，又有調節(jié)某些臟腑和免疫的功能。但面對復雜、慢性的病癥，只用“四關”穴顯得有點單薄。我們可以根據(jù)辨證論治的原則，在其配方的基礎上加穴，并在穴上加以適當?shù)拇碳し椒ǎ玑樉幕螂娽樀龋贯樉奶幏礁油晟疲赃_到擴大適應證，進一步提高療效的目的。現(xiàn)將本人在肘膝以下加穴，以及刺激方法的具體操作介紹如下。
取穴：
一、主穴：合谷透手厥陰心包經(jīng)勞宮（滎穴），太沖透足少陰腎經(jīng)涌泉（井穴）。
二、配穴：
1、體表部份（指五體，包括皮、脈、肌、筋、骨）病癥：
（1）人體正面病癥——加足陽明胃經(jīng)足三里（合穴、下合穴）或豐隆（絡穴），手陽明大腸經(jīng)曲池（合穴）。必要時還可加足少陽膽經(jīng)光明（絡穴）。
（2）人體側面病癥——加足少陽膽經(jīng)陽陵泉（合穴）或光明，手少陽三焦經(jīng)陽池（原穴）或外關（絡穴，又為八脈交會穴之一，通陽維脈）或四瀆。
（3）人體背面病癥——加足太陽膀胱經(jīng)委中（合穴）或申脈（八脈交會穴之一，通陽蹺脈），手太陽小腸經(jīng)后溪（輸穴，又為八脈交會穴，通督脈）。
2、臟腑五官部份：
（1）心（心包）、舌的病癥——加手厥陰心包經(jīng)內關（絡穴，又為八脈交會穴之一，通陰維脈），手少陰心經(jīng)神門（原穴）。必要時還可加足少陰腎經(jīng)照海（八脈交會穴之一，通陰蹺脈）或后溪或申脈。
（2）肝、目的病癥——加手厥陰心包經(jīng)內關或足太陰脾經(jīng)三陰交（足三陰經(jīng)之交會穴）或照海。必要時還可加光明或外關。
（3）脾、口的病癥——加三陰交或足太陰脾經(jīng)公孫（絡穴，又為八脈交會穴之一，通沖脈）。必要時還可加足三里或足陽明胃經(jīng)內庭（滎穴）。
（4）肺、鼻的病癥——加手太陰肺經(jīng)太淵（原穴）或列缺（絡穴）。必要時還可加內關或照海。
（5）腎、耳的病癥——加足少陰腎經(jīng)太溪（原穴）或照海或三陰交。必要時還可加光明或外關。
（6）膽的病癥——加陽陵泉或光明或外關。
（7）胃、小腸、大腸的病癥——加足三里或足陽明胃經(jīng)上的阿是穴。必要是還可加內關或曲池。
（8）膀胱的病癥——加昆侖或委中。必要時也可加照海或三陰交。
刺激方法：
一、針灸
肘膝以下穴位，主要用以治療急性或慢性急性發(fā)作病癥，多采用針刺方法，有一穴一針的單針刺，也可有一穴兩針，一深一淺的旁針刺，必要時還可以針上加灸（即溫針）。在這里針刺手法顯得非常重要，無論采用捻轉或提插手法，都必須出現(xiàn)針感，即“得氣”，如果能在“得氣”的基礎上，根據(jù)患者神經(jīng)類型和敏感性，適當加以補瀉手法，臨床療效是可以進一步提高的（可參考“穴位性能與針刺手法的臨床研究”一文）。
二、電針
電針是將毫針的針刺作用與電刺激的生理效應綜合作用于人體的一種治療方法，所以它不僅提高了毫針的治療效果，而且還擴大了針灸的治療范圍。目前電針機多采晶體管元件制成，利用振蕩發(fā)生器輸出脈沖電流，要求輸出電壓不宜超過40伏，最大電流應小于1毫安。常用的有G6805針灸治療儀，韓氏多用針灸治療儀等，均屬低頻脈沖調制電流，并可輸出疏波、密波、疏密波、斷續(xù)波等數(shù)種波型，以便選用。在臨床操作時，應根據(jù)患者病情的具體需要，除主穴，即太沖、合谷兩穴必選外，還得取上、下配穴各一，與其對應。然后將電針機上兩組或四組輸出導線分別接在四根或八根毫針針柄上。一般要將導線陰極放在主穴上，陽極放在配穴上。然后撥動開關，選擇所需的波型和頻率，逐漸調高輸出電流至所需的電流量，使患者出現(xiàn)能耐受的酸脹感和肌肉有節(jié)律地收縮。由于選用的強度、波型和頻率不同，其作用效果應該不一樣，但目前尚未有明確的規(guī)定。個人經(jīng)驗是：凡是用于止痛、消炎、鎮(zhèn)靜、抗敏，尤其在急性病或慢性病急性發(fā)作期間，應采用疏波或疏密波的強電針；凡是用于調節(jié)臟腑功能，尤其對虛實病癥不明顯的患者，應采用疏波或疏密波的中電針；凡是用于慢性病癥或正氣不足的患者，應采用密波或疏波的弱電針，必要時還得動用全身的強壯穴（可參考“針灸強壯穴的臨床應用”一文）。
跳動穴的臨床應用
所謂“跳動穴”，是指針刺得氣后，在一定手法的運作下，能使肢體跳動或肌肉抽動(有時可以伴隨觸電)的穴位。全身究竟有多少“跳動穴”？雖然沒有做過系統(tǒng)的觀察和統(tǒng)計，但是手太陰肺經(jīng)的尺澤、尺澤、孔最；手陽明大腸經(jīng)的合谷、手三里、曲池、臂臑；足太陰脾經(jīng)的三陰交、陰陵泉、地機、血海；足少陰腎經(jīng)的太溪、照海、復溜；足太陽膀胱經(jīng)的承扶、殷門、委中、秩邊、承山；足少陽膽經(jīng)的環(huán)跳、陽陵泉、光明、懸鐘等穴位是比較容易獲得這種運動反應的。對于治療四肢攣縮、癱痹具有較好的療效，如中風偏癱、小兒腦癱、小兒麻痹癥等。
針刺治病在于調氣，即通過針刺穴位以激發(fā)經(jīng)氣。
古代針灸家對此論述頗詳，如《靈樞經(jīng)》說“用針之類，在于調氣”，“凡刺之道，氣調而止”，又說“中氣穴，則針游于港”，《標幽賦》引伸其意說“輕、滑、慢而未來，沉、澀、緊而已至……氣之至也，如魚吞鉤餌浮沉；未至也，如閑處幽堂深邃”。《針灸大成》更強調“寧失其時，勿失其氣”，都精辟地概括了調氣在針刺治療中的使用價值。但要調氣必先得氣，不得氣何以調也？而得氣的標志，一般針灸書上描述往往側重在針下的感覺反應，如在患者的受針部位會出現(xiàn)酸、麻、脹、重、痛、冷、熱等，卻忽略了針下運動反應。直到目前尚未被眾多的同道加以認同與應用。
用什么手法才能提高“跳動穴”的刺中率呢？
首先要看你所針刺的穴位下面有沒有軀體性神經(jīng)傳出纖維（運動纖維）這個物質基礎。如有，還要知道這個物質大體在穴位立體空間的什么位置？然后再采用某些手法技巧去捕捉它。一定要參考前篇“穴位性能和針刺手法的臨床研究”的文章，特別要深刻領會其中“穴位是立體空間”、“知為針者信其左”和“針刺以得氣為先”這三段內容。從而為這樣就可以做到“針下有氣，隨心所欲”。在“按、找、中”三步操作中，每一步都需要左手押手的緊密配合，尤其是針刺“跳動穴”，否則難以收到良好的效果。要提高“跳動穴”的刺中率，只有通過不斷領悟，多練多扎，做到熟能生巧，巧能升華。對于穴位性能自身來說，故然它具有整體性、多樣性、雙向性，但千萬不能忽視與它所相關的特異性、方向性和層次性，否則直接影響“跳動穴”的刺中率。
作者曾在“針刺陽經(jīng)六穴與口服卡蘭片治療腦梗塞的對照研究”一文中，本著“四肢者，陽之本也”以及以“動”治“靜”的原則，采用針刺陽經(jīng)“跳動穴”為主，即上肢曲池、合谷和下肢環(huán)跳、陽陵泉、光明治療腦梗塞所致的半身不遂患者32例，基本痊愈20例，顯效4例，有效6例，總有效率93.75%。而對照組口服卡蘭片治療31例，基本痊愈8例，顯效5例，有效13例，總有效率83.87%。經(jīng)統(tǒng)計學處理，說明針刺組療效明顯優(yōu)于卡蘭片組。初步認為“跳動穴”的應用對恢復肢體運動功能有一定好處。“跳動穴”除用于治療中風偏癱外，對神經(jīng)、肌肉運動障礙的病癥均可首選。
強壯穴的臨床應用
隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，競爭激烈，人類心身長期處于高度疲憊、緊張狀態(tài)，尤其對于體弱多病、慢性病或處在亞健康狀態(tài)的人群威脅較大，預測它將成為21世紀人類健康的主要問題之一。但由于目前對其病因和發(fā)病機理尚未明確，現(xiàn)代醫(yī)學還缺乏有特效的治療方法，而中醫(yī)針灸擅長通過疏通經(jīng)絡、宣導氣血、扶正祛邪、調和陰陽，以增強機體內部抗病的能力，即人體自然活動力、抵抗力和恢復力。所以它在防治身心疲勞有其獨特的優(yōu)勢。
從辨證論治分析，身心疲勞屬正氣不足，即虛證。虛證又有氣虛、陽虛、血虛、陰虛之分。
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氣虛的主要癥征
氣虛的主要癥征，除身心疲勞外，常伴有面色蒼白，少氣懶言，語氣低微，自汗，活動時加重，身體喜按，舌質淡嫩有齒痕，脈虛無力。取穴多選具有益氣的強壯穴。強壯穴多分布在督脈，任脈，膀胱經(jīng)第一、二側線和腎、脾、胃經(jīng)的經(jīng)穴上，亦散見在其他經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴上。常用要穴有督脈：百會、風府、大椎、身柱、神道、筋縮、命門；任脈：巨闕、中脘、神闕、氣海、關元、中極；膀胱經(jīng)：天柱、大杼、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞 大腸俞、膏肓俞、志室；腎經(jīng)：肓俞、氣穴、大赫、太溪、照海。脾經(jīng)：血海、陰陵泉、三陰交；胃經(jīng)：天樞、水道、歸來、足三里、豐隆。肝經(jīng)：太沖；膽經(jīng)：風池、陽陵泉、光明、絕骨；大腸經(jīng)：曲池、合谷；小腸經(jīng)：養(yǎng)老；三焦經(jīng)：陽池；經(jīng)外奇穴：四神聰、夾脊穴等。
以上穴位可組成穴組，每組取3—6個穴位，手法宜刺衛(wèi)出氣，施以補法。可用一穴一針；更可用一穴多針（傍刺、齊刺、揚刺），必要時加弱電針。
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陽虛的主要癥征
陽虛是氣虛的進一步發(fā)展，因陽虛生內寒，除有氣虛癥征外，尚有面色滯暗，形寒肢冷。取穴和手法同益氣法外，還要加溫法，即壯陽法，可選溫針、隔姜灸、鋪蒜灸、拔火罐、游走罐、針加拔罐、溫藥敷、溫藥浴或電熱針等。
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血虛的主要癥征
除身心疲勞外，常伴有面色萎黃，唇甲發(fā)淡，頭發(fā)枯落，頭暈眼花，手足發(fā)麻，舌質淡，脈細無力。由于氣虛與血虛互為因果，益氣能生血，補血能生氣。取穴和手法同益氣法，但要善用懸鐘、膈俞、血海、三陰交、太溪、等穴位。
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陰虛的主要癥征
除身心疲勞外，常伴有形體消瘦，口干舌燥，手足心熱，顴紅，盜汗，舌質干紅，脈細數(shù)。因陰虛生內熱，故宜采用滋陰清熱法，取穴多用陰經(jīng)穴，如太沖、照海、太溪、血海三陰交穴等。必要時，也可用陽經(jīng)穴，如足三里、曲池、合谷穴等，手法多用平補平瀉法。
臨床上往往會出現(xiàn)氣虛、陽虛導致氣滯、血瘀、痰阻；陰虛內熱又與痰濕互結，造成正虛邪實的局面，這時，亦可加刺營出血，如在背部某組強壯穴上拔罐時，時間可以長一點，造成局部皮膚潮紅、充血，還要出現(xiàn)皮下瘀班；或采用梅花針叩打背部某組強壯穴，待皮膚出現(xiàn)均勻微小出血點時再拔罐。
王岱丨特定穴的應用特點與規(guī)律
2018-04-06 H珠Q 來源
特定穴是指十四經(jīng)脈中具有特殊治療作用的穴位而功能的不同，故有不同的名稱和含義。常用的特定穴有軀干部的俞穴、募穴，四肢部的五輸穴、下合穴、原穴、絡穴、郄穴以及各經(jīng)之間的八會穴、八脈交會穴和交會穴等。這些穴位在針灸臨床上占有重要的地位，故有必要掌握它們的應用特點和規(guī)律。
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俞穴和募穴
俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背部的一組特定穴位。位于足太陽膀胱經(jīng)第一側線，“挾脊相去三寸所”，即正中旁開一寸半。其上下排列與臟腑位置的高低順序基本一致，也就是每個俞穴皆與其代表的臟腑大體相對應。張介賓說：“五臟居于腹中，其脈氣俱出于背之足太陽經(jīng)，是為五臟之俞”。當臟腑發(fā)生病變時，俞穴通過按壓等檢查，可以發(fā)現(xiàn)壓痛點，皮下組織異常以及皮膚導電量改變等。早在《靈樞·背腧》中有類同的記載：“則欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其俞也”。同時，在十二經(jīng)標本中，五臟經(jīng)脈的標部，也差不多均在背部，所以俞穴對人體的影響很大，可以用于治療一切臟腑及其相應器官的疾患。
募穴是臟腑經(jīng)氣聚合于腹部的一組特定穴位。除肺、肝、膽三經(jīng)之外，其它經(jīng)脈的募穴都不在本經(jīng)上。由于募穴都與俞穴相對應，距離臟腑的部位更接近，所以臟腑有病亦多反應于募穴，同樣可以用于治療一切臟腑及其相應器官的疾患。
根據(jù)《難經(jīng)·第六十七難》：“陰病行陽，陽病行陰”的理論，多數(shù)針灸家主張“從陽引陰，從陰引陽”的治療方法，即陽性病（急性病、腑病）多取募穴；陰性病（慢性病、臟病）多取俞穴。但是也有例外與補充，《針灸聚英》則主張急性病多取俞穴；慢性病多取募穴。《東垣針法》則主張實證多取俞穴；虛證多取募穴。
俞穴與募穴前后相對，關系非常密切，滑伯仁曾說：“陰陽經(jīng)絡，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應”，指出臟腑與俞穴、募穴經(jīng)氣相通，病邪侵襲臟腑，俞穴、募穴均可出現(xiàn)異常反應，并可在其相應部位上施行治療。俞穴和募穴可以單用，也可以配伍運用，配伍運用稱俞募配穴法。（見表1）
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五輸穴和下合穴
五輸穴是肘膝以下，包括井、滎、輸、經(jīng)、合五類一組的特定穴位。出于《靈樞·本輸》。這是古人將經(jīng)氣的運行用自然界流水的動向作比喻，即由小到大，由淺入深。《靈樞·九針十二原》說：“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合，凡廿十七氣所行，皆在五腧也”。所謂“井”為地下水源，形容脈氣淺小，其穴多位于四肢爪甲之側；“滎”為水成小流，形容脈氣稍大，其穴多位于指（趾）掌（跖）部；“輸”、“經(jīng)”為水流運轉、通行，形容脈氣漸盛，其穴多位于腕踝附近及臂脛部；“合”為水流匯合，形容脈氣深大，其穴多位肘膝關節(jié)附近。井、滎、輸、經(jīng)、合諸穴皆在手足，而不過肘膝，因為肘膝為四關，四關乃關節(jié)之處，系周身三百六十五節(jié)氣之所過，對治療臟腑病癥有著重要的作用，故十二經(jīng)之要穴皆不離開于手足。
歷代對五輸穴的運用都很重視，《靈樞·本輸》強調：“凡刺之道，必通十二經(jīng)脈之所終始，絡脈之所別處，五輸之所留止……”。《靈樞·順氣一日分為四時》說：“病在臟者，取之井；病變于色者，取之滎；病時間時甚者，取之輸；病變于音者，取之經(jīng)；絡滿而血者，病在胃及以飲食不節(jié)得病者，取之合”。《難經(jīng)·第六十八難》補充說：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”。說明五輸穴在臨床主治上各有其重點。隨著臨床經(jīng)驗的積累，五輸穴治療作用的范圍有所擴大，更具有明顯的相對特異性。如少商治喉痹，太淵治無脈癥，尺澤治喘咳，間使治瘧疾，太沖降血壓，陰陵泉治尿路感染，足三里治胃腸炎，支溝治便秘，復溜治汗癥，委中治腰痛，曲池能退燒，少澤能通乳，至陰能轉胎等。
另外，古人還采用五輸穴配屬五行，并按五行生克關系及“虛則補其母，實則瀉其子”的原則，施以相應的補瀉手法，用以治療臟腑疾患。五輸穴配屬五行，陰經(jīng)井、滎、輸、經(jīng)、合的次序為木、火、土、金、水；陽經(jīng)井、滎、輸、金、合的次序為金、水、木、火、土。根據(jù)五行相生關系，各經(jīng)均有一個母穴和一個子穴。例如肺經(jīng)屬金，金之母為土，其母穴即為土性的太淵，金之子為水，其子穴即為水性的尺澤。母穴有補的作用，主治該經(jīng)虛證；子穴有瀉的作用，主治該經(jīng)實證。這即是“虛則補其母，實則瀉其子”的意思。運用這種方法，應首先辨別病在何經(jīng)、何臟（腑），病的性質屬虛、屬實，然后根據(jù)“虛則補其母，實則瀉其子”的原則取穴治療。具體運用時有本經(jīng)取穴和異經(jīng)取穴兩種。
1、本經(jīng)取穴：如肺經(jīng)虛證，可取本經(jīng)的母穴太淵（太淵屬土，土能生金，故為母穴），并用補法；肺經(jīng)實證，可取本經(jīng)的子穴尺澤（尺澤屬水，金能生水，故為子穴），并用瀉法。
2、異經(jīng)取穴：這是結合臟腑五行關系而產(chǎn)生的。如肺經(jīng)虛證，可取異經(jīng)脾經(jīng)（脾是肺之母）的土穴太白（脾屬土，肺屬金，土能生金），并用補法；肺經(jīng)實證，可取異經(jīng)腎經(jīng)（腎是肺之子）的水穴陰谷（腎屬水，肺屬金，金能生水），并用瀉法。余此類推。
下合穴是指六腑在足三陽經(jīng)的一組特定穴位。《靈樞·邪氣臟腑病形》說：“滎輸治外經(jīng)，合治內腑”。治療六腑病的合穴，又以足三陽經(jīng)的合穴為主。胃、膀胱、膽出于足三陽經(jīng)，而大腸、小腸、三焦雖然上合于手三陽經(jīng)，同時也出于足三陽經(jīng)。如《靈樞·本輸》說：“六腑皆出足之三陽，上合于手者也”。這是因為六腑位于腹部，與足三陽的關系密切，所以在足三陽經(jīng)上各有其合穴。《靈樞·本輸》又說：“大腸、小腸皆屬于胃”，胃合于足三里，大腸合于上巨虛，小腸合于下巨虛，說明其生理功能是上下相承的。膀胱合于委中，三焦合于委陽，都屬于足太陽膀胱經(jīng)，是由于三焦水道，出屬膀胱的關系。膽合于陽陵泉。以上即治療六腑病的下合穴，或稱為“腑病合輸”。（見表2，表3）
表2 陰經(jīng)五輸穴表
表3 陽經(jīng)五輸穴表
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原穴和絡穴
原穴是臟腑原氣所經(jīng)過和留止的一組特定的穴位。首載于《靈樞·九針十二原》及《靈樞·本輸》。多分布在腕踝關節(jié)附近。《難經(jīng)·第六十六難》闡述原穴的意義說：“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，故名曰原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑，原者，三焦之尊號也，故所止輒為原。五臟六腑之有病者，皆取其原也。”這段引文是從原穴聯(lián)系到原氣，原氣通過三焦散布于外。其所留止的部位就稱為原穴。《靈樞·九針十二原》說：“五臟有疾也，應出十二原，而原各有所出。明知其原，睹其應，而知五臟之害矣”；“凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾者也”；“十二原出于四關，四關主治臟腑”。指出原穴對臟腑疾病具有診斷和治療的作用。原穴的主治特點在于既可補虛，又可瀉實，因針刺原穴可使三焦之氣通達，從而發(fā)揮衛(wèi)護正氣，抵御外邪的作用。
陰經(jīng)的原穴，即五輸穴中的輸穴代替原穴，陽經(jīng)則于輸穴之外另有原穴。《難經(jīng)·第六十二難》“腑者陽也，三焦行于諸陽，故置一腧，名曰原，所以腑有六者，亦與三焦共一氣也”。還由于三焦原氣行于外，陽經(jīng)脈氣盛長，故于輸穴之外另有原穴。
絡穴是十五大絡由經(jīng)脈別出的一組特定穴位。首載《靈樞·經(jīng)脈》。全身十二經(jīng)脈及任、督脈各有大絡一條，加上脾經(jīng)另有一條大絡，共有十五大絡，因此也有十五絡穴，都分布在四肢部。其主要作用是溝通表里兩經(jīng)，加強其間聯(lián)系，所以絡穴可以治療表里兩經(jīng)之病癥。如《針經(jīng)指南》云：“絡穴正在兩經(jīng)之間，……若刺絡穴，表里皆治”。凡因氣逆血絡的實證，皆可用刺絡出血之法瀉之。原穴和絡穴可以單用，也可以配伍運用，配伍運用稱原絡配穴法。古人稱為“主客”配穴。這是根據(jù)臟腑表里經(jīng)絡先病與后病中運用的，先病者為主則取其原穴；后穴者為客則取其絡穴。例如：手太陰肺經(jīng)病證，取其本經(jīng)原穴太淵，再取其相互表里經(jīng)手陽明大腸經(jīng)原穴偏歷。（見表4）
表4 原穴、絡穴表
附：任脈絡穴：鳩尾（任15）；督脈絡穴：長強（督1）；
脾之大絡：大包（脾21）
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郄穴
郄穴是經(jīng)氣深集的一組特定穴位。首載于《甲乙經(jīng)》。由于十二經(jīng)脈的原氣皆出于四關，所以郄穴也都在四肢，是經(jīng)脈和絡脈在深部連接之處。除十二正經(jīng)各有一個郄穴之外，奇經(jīng)八脈中的陰維、陽維、陰蹺、陽蹺四脈也各有一個郄穴，總稱十六郄穴。郄穴對本經(jīng)所屬臟腑的急性病癥治療效果較好。尤其是急性痛癥和出血癥。陽經(jīng)郄穴多用于治療氣形兩傷病癥。即治療急性腫痛的病癥；陰經(jīng)郄穴多用于治療血癥。（見表5）
表5 郄穴表
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八會穴
八會穴是臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓等八個經(jīng)氣聚會的一組特定穴位。《難經(jīng)·第四十五難》說：“熱病在內者，取其會之氣穴也”。雖然八會穴以治熱病為主，但在臨床上，凡屬臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓的病變，均可取其經(jīng)氣聚會的會穴。（見表6）
表6 八會穴表
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八脈交會穴
八脈交會穴是四肢通于奇經(jīng)八脈的一組特定的穴位。首見于竇漢卿的著作中，是靈龜八法施術的基礎，故名“八法穴”，又名“八脈交會穴”。奇經(jīng)八脈雖然并不全部循行四肢，但由于經(jīng)脈交會的關系，奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)脈在四肢部有八個輸穴相通。脾經(jīng)的公孫通沖脈，心包經(jīng)的內關通陰維脈，兩脈合于心、胸、胃；小腸經(jīng)的后溪通督脈，膀胱經(jīng)的申脈通陽蹺脈，兩脈合于頸項、肩背、內眥；膽經(jīng)的臨泣通帶脈，三焦經(jīng)的外關通陽維脈，兩脈合于耳后、頸、外眥；肺經(jīng)的列缺通任脈，腎經(jīng)的照海通陰蹺脈，兩脈合于喉、胸、肺。這四組穴位臨床應用較為廣泛，能治療有關奇經(jīng)八脈和其它有關的病癥。一般后溪、申脈、外關、足臨泣偏于治療在表的經(jīng)絡病；內關、公孫、列缺、照海偏于治療在里的臟腑病。李梴說：“八法者，奇經(jīng)八脈之要，乃十二經(jīng)之大會也”。又說：“周身三百六十六穴，統(tǒng)于手足六十六穴，六十六穴又統(tǒng)于八穴”。（見表7）
表7 八脈交會穴表
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交會穴
交會穴是兩經(jīng)或多經(jīng)在同一個平面上相交會所形成的穴點，稱為交會穴。其中主要的一經(jīng)稱為本經(jīng)，相交會的經(jīng)就稱為鄰經(jīng)。據(jù)統(tǒng)計全身約有交會穴近百個，這些交會穴不但能治療本經(jīng)的病癥，同時還能治療與其相交會經(jīng)脈的病癥。例如：足太陰脾經(jīng)的三陰交為足三陰之會，可以主治肝、脾、腎三經(jīng)的病癥；督脈的大椎是手足三陽之會，所以對陽盛或陽虛諸證都可以用不同手法在此穴上治療；下腹部的關元、中極是任脈的穴位，而這兩穴又是任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，所以足三陰經(jīng)并能主治關于這一方面的病癥。由于經(jīng)脈的這種互相交錯，互通經(jīng)氣的特性，故在臨床上有些病癥施用繆刺或巨刺時，可以左病取右，右病取左，在無病的鍵側施治。也同樣收到良好的效果，這就不難看出交會穴在臨床上的重要價值。
天宗穴各種刺法的適應證
作者/鄭魁山
天宗穴屬手太陽小腸經(jīng)穴，位于肩胛岡下窩，約當岡下緣與肩胛骨下角間的上1/3與中1/3的交點上。其深層肌肉結構有斜方肌、岡下肌、大圓肌，支配神經(jīng)依次有脊神經(jīng)后支、副神經(jīng)、肩胛神經(jīng)等。
古人有“肩重，時臂痛不可舉，天宗主之”之說，現(xiàn)臨床多用于治療肩胛及上肢部疼痛麻木不仁。我們臨證在天宗穴采用不同針灸方法，療效頗好。
1上下守氣治療肩周炎第一步
囑患者取俯伏位，在天宗穴處用指壓法找到敏感點，常規(guī)消毒后，左手拇指為押手，右手持1.5寸毫針向上斜刺1寸左右，待患者有酸脹感時即行捻轉補法，使針感沿肩胛傳至肩關節(jié)部，針尖頂住感應部位守氣1分鐘，有熱感產(chǎn)生效果更好。
第二步
然后退針至皮下，將針尖向下呈30°刺入1.2寸左右，同樣得氣后施行捻轉補法，使患者感覺肩關節(jié)有抽動感，守氣1分鐘；
第三步
再退針至皮下，按前法反復依次直上斜刺、向下斜刺共3次。出針后患者即可感到肩關節(jié)部溫暖舒適，俗稱“穿胛熱”。囑其活動肩關節(jié)數(shù)次。
第四步
再讓患者取側臥位，針肩前、肩髃、肩貞、條口穴，行捻轉補法，留針20分鐘。
解析
在針刺過程中，針尖向上斜刺主要使其到達斜方肌、岡下肌、大圓肌及其支配神經(jīng)，調節(jié)肩胛、肩關節(jié)部肌肉群的功能活動。
針尖向下斜刺的關鍵在于使其到達背闊肌上部，調節(jié)肌肉活動，協(xié)調肩關節(jié)的后伸、內收及內旋功能。采用捻轉補法，可在肩關節(jié)局部產(chǎn)生溫熱感，達到通利關節(jié)、溫經(jīng)活絡止痛之效。
2通經(jīng)導氣治療頸椎病第一步
囑患者取俯伏位，在天宗穴處找到敏感點，消毒后，左手拇指為押手，右手持1.5寸毫針向腋窩方向斜刺。
第二步
待針尖下有沖動感應時，患者感覺出現(xiàn)酸困或脹麻針感，隨即使針尖頂住有感應部位，捻補守氣1分鐘，使針感經(jīng)肩關節(jié)沿上肢直達手掌，循經(jīng)產(chǎn)生熱感效果更佳（因個體差異，不可強求），留針20分鐘。
第三步
同時配合針刺患側曲池、外關，點刺十宣、八邪。
解析
此法也可用于治療上肢疼痛、震顫、拘攣等，療效均顯著。
從神經(jīng)、經(jīng)絡的角度講，向腋窩方向斜刺至一定深度可刺激腋神經(jīng)，調節(jié)神經(jīng)興奮性及上肢肌肉收縮舒張，促進血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)。
針刺采用溫補手法，可溫經(jīng)通絡，行氣活血祛風，從而消除上肢麻木疼痛等癥狀。
? 本文摘自《現(xiàn)代中醫(yī)名家醫(yī)論醫(yī)話選·針灸卷》，中國中醫(yī)藥出版社出版。主編/張煜、王國辰，作者/鄭魁山。
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