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以病因論，可分十余種不同因素皆能導(dǎo)致失眠。 1、心腎不交失眠者，多屬心火獨炎于上而不下降，腎水虧乏于下而不能上升。心腎不協(xié)調(diào)，陰陽相隔，故不能成寐。 2、血不上榮之失眠，心主血脈，心血不足，腦失營養(yǎng)，亦不能睡眠。 3、腦腎不足失眠者，因腦為髓海，而腎生骨髓，腦與腎密切相關(guān)，“勞傷腎”，用腦過度，則傷腎氣，腎虧則腦不足，遂不得安睡。 4、心陽亢盛失眠，心主神明，心火偏亢，陰陽不調(diào)，氣不得寧故不寐。 5、陰虛不眠者，陰主津主血，津少血虧無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍，難于入寐，或忽寐忽醒也。 6、陽虛不眠者，經(jīng)云：“陰平陽秘，精神乃治”，陽入于陰始能安眠。今陽虛，陽不入陰故不眠，張景岳說：“陽有所歸，神安而寐······陽為陰抑，則神索不安，是以不寐”。《證治要法》說：“病后虛弱及年高人陽衰不寐”，陽虛、陰虛。陰陽不協(xié)，即引起失眠，合乎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為大腦皮層興奮、押制失去平衡而產(chǎn)生失眠之理。 7、《素問·逆調(diào)篇》說：“陽明者、胃脈也，胃者六腑之海其氣亦下行，陽明逆、不得從其道，故不得臥也。”又經(jīng)云：“胃不和則臥不安”，所以胃熱、胃實、胃虛皆令人不得安睡。胃熱多由于食積不消，積食生熱，擾亂心神以致不眠。胃主衛(wèi)，胃實則衛(wèi)氣盛，胃氣獨盛于陽，不入于陰故不眠。若胃虛亦不眠，以其虛，則胸中似饑，若無所主，得食則能臥，是其明讓證。 8、膽受邪，精神不寧。肝膽相連又為表里，膽熱、膽虛、膽寒皆影響于肝。膽熱則肝陽亢盛，上擾清竅故不寐，膽寒則致肝虛，血不歸于肝則難成眠；膽虛則易驚，精神無所主，入睡不易。 9、肝經(jīng)受病，為五志七情所擾不眠者，以肝性條達(dá)宜舒展，若精神過度緊張，情志抑郁皆能引起肝郁不舒，以致調(diào)節(jié)失常，不能安臥，遂成失眠。余治失眠癥中，此一類型最為多見，原因復(fù)雜，隱晦變幻，不易究詰。 此外尚有思慮傷神不眠者，氣血雙虧不眠者，皆可包括于上述各類型中。  至于治法，調(diào)陰陽、理氣血、治臟腑、和營衛(wèi)，方法眾多，要在辨證施治，不用安眠類的藥物，且可取得長期穩(wěn)定的療效，治病求本，體現(xiàn)了祖國醫(yī)藥學(xué)的特點。 茲將治療方法概述如下： 1、凡心腎不交者，宜用酸棗仁湯或枕中丹及《理虛元鑒》之養(yǎng)心固本湯，以交其心腎。 2、血不上榮者，宜用八珍湯加朱砂安神丸，磁朱丸、以安其心神。若系虛寒，則宜用《證治準(zhǔn)繩》之遠(yuǎn)志飲子或十四友丸以補(bǔ)之。 3、腦腎不足者，若為腎水虧，則用六味、杞菊、麥味地黃湯或丸以滋腎水。參以棗仁、龍骨、牡蠣等以收斂之。若是夢遺及虛怯者，則十全大補(bǔ)湯或丸、三才封髓丹及還少丹之屬，皆可用之。 4、心陽亢盛者，心煩不眠，宜以黃連阿膠雞子黃湯為主，加龍骨、牡蠣以斂其陰。 5、陰虛不眠者，以生津養(yǎng)血為先，用二冬、二地、二至、玄參、阿膠、花粉、石斛等味，以滋其源，參以安神之品，則津回神安，綺石老人有言：“專補(bǔ)腎水，不如補(bǔ)肺滋其源”，此治本之旨也。 6、陽虛不眠者，以益氣為先，氣屬陽，益氣即所以補(bǔ)陽，宜用參、芪、術(shù)、懷山藥、石蓮肉以固其氣，亦即綺石老人：“陽虛之所當(dāng)悉，統(tǒng)于脾也。”之意。 7、胃熱不眠者，胃實不眠者，多系痰火為患，宜用半夏、茯苓、川連、枳實、石菖蒲以導(dǎo)痰化滯。王肯堂之治失眠以理痰氣為第一義，蓋即指此。胃虛不眠者，宜以秫米半夏湯合異功散或歸脾湯。 8、膽熱不眠者，宜用溫膽湯去姜，仿陳修園之意以清膽中之火，甚則加膽草以折其勢，火退則已。 膽寒不眠者，膽虛不眠者，用千金溫膽湯。(按：此方載在《千金方》內(nèi)，以生姜分量最重)，《蘭臺軌范》說明：“大腦后虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服。”又云：“方中一味生姜，已足散膽中之寒”。是以說明制溫膽湯之意義，生姜散寒，兼振脾陽，膽寒散，脾陽振，自能入睡。 但近人用此方，每多去姜，此系采取《時方歌括》所載之方。陳氏并云：“二陳湯為安胃祛痰之劑，加竹茹以清膈上之虛熱，枳實以除三焦之痰壅，熱除痰清，而膽自寧。和即溫也，溫之者，實源之也。” 亦有加茯苓者，此系采用《證治準(zhǔn)繩》治驚門內(nèi)之方。 我個人體會，治病用藥，貴在辨證精確，靈活運用。如系膽經(jīng)虛冷，自以遵守《千金方》之法為是。如系胃有伏熱，膽雖虛而非寒甚者，則不妨采取陳氏之意，是在醫(yī)家臨證時審度之。 9、肝為五志七情所擾不眠者，宜采用炙甘草湯，諸復(fù)脈湯、柴胡如龍骨牡蠣湯或逍遙散、十味溫膽湯之類。其有因肝虛所致，可用《本事方》真珠母丸。 此外更有多夢臥不安者，以桂枝甘草龍骨牡蠣湯與梔子豉湯合用，多有效；或梔豉湯、朱砂安神丸加琥珀末(按：梔豉湯本系治虛煩之法，但多夢不安者，加此二味，亦頗有效)。 又有教師、演員職業(yè)者講演過多，傷津傷氣而致失眠，以柏子養(yǎng)心丸、天王補(bǔ)心丹治之。 又有膽胃俱病失眠者，治胃無效，治膽亦無效，膽胃合治方能奏效。 更有一種久患失眠而陽痿者，則須用鹿茸、仙靈脾、故紙、巴戟天等藥以助陽，睡眠即安。此即張景岳所謂：“陽為陰抑，宜養(yǎng)陰中之陽”之意。 |
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