甲亢？甲狀腺結節、甲狀腺腫大這幾個方子巧妙組合可將其一網打盡！

頸部癭腫（甲狀腺腫大）

頸前喉結兩側甲狀腺腫大，中醫文獻稱為“俠癭”（《靈樞·經脈》）。癭、嬰通借，嬰有纏繞的意思，俠癭即腫塊在頸嬰喉之義。其特點是：發于結喉兩側甲狀腺部，或為漫腫，或為結塊，或為灼痛，多數皮色不變，大多可隨吞咽動作上下移動。包括西醫之單純性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌、甲狀腺炎及甲狀腺功能亢進癥等。

《三因方·癭瘤證治》：“堅硬不可移者曰石癭，皮色不變者曰肉癭，筋脈露結者曰筋癭，赤脈交結者曰血癭，隨喜怒消脹者曰氣癭。”臨床常見有氣癭（甲狀腺腫）、肉癭（腺瘤或囊腫）和石癭（甲狀腺癌）。

癭瘤的主要病因是氣滯血瘀、痰凝火郁和沖任失調、腎虛肝旺、陰虛痰凝等，根據不同的情況可以分證治療。癭瘤和瘰疬、發頤不同，瘰疬發于頸側、頷下、耳后，質硬而累累相連，相當于頸淋巴結核;發頤則發于頤下腮腺，紅腫熱痛，相當于急性化膿性腮腺炎。臨床應予以鑒別。

中醫所稱的癭，絕大多數可見甲狀腺腫大。甲狀腺重量超過35g（正常人平均為20~25g）時，望診可發現腺體外形，有時尚可察其結節，是為甲狀腺腫大。一般來說，甲狀腺應隨吞咽動作上下移動，但較大的甲狀腺腫塊如固著于甲狀腺周圍組織時，也可不移動。甲狀腺腫大有地方性甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺瘤、甲狀腺炎等。

甲狀腺癌（石癭）一旦確診，應及時就醫，以求根治。多發性結節的肉癭內服藥治療3個月而癥狀未改善者，或伴甲亢，或增大快有惡變傾向者亦較難治。

癭瘤治療應先了解甲狀腺功能狀況。氣癭要用含碘食物。合并甲亢者少用含碘中藥，以益氣養陰治本，佐軟堅散結;甲減應加強含碘藥，并以溫腎陽為主，助以軟堅散結。

故鄉的云在整理倪海廈人紀資料及倪師桃花島跟診醫案的時候，發現倪師治療這個病易如反掌，現總結匯總倪師治療甲亢和甲狀腺結節常用方法：

一、倪師治療脖子腫大的甲亢和甲狀腺腫大方法

【倪海廈】這個桂枝甘草龍骨牡蠣湯（宋本）臨床上治療甲狀腺亢進使用最多。

甲狀腺大脖子病的人，一直手抖、心顫、盜汗、心悸、很緊張、蟹眼癥（眼珠子向外突出）。甲狀腺腫大的病人有如下表現：

1.心悸，心跳非常快；

2.手抖；

3.嘴巴干燥，非常燥渴；

4.盜汗嚴重。

倪海廈259種經典配方之第40方，治療甲狀腺腫瘤和淋巴癌的處方：桂枝25克、龍骨25克、牡蠣50克、防己40克、炙甘草 25克、瓦楞子 50~100克。

二、倪師治療心悸、心跳加速的甲亢患者：

三、對于甲亢患者多汗、盜汗，故鄉的云根據倪師思想設計的處方（多人驗證效果良好）：

多汗、盜汗，稍微運動一下就汗流浹背一身汗，汗后疲倦：

桂枝加龍骨牡蠣湯+黃芪+炮附子：

桂枝15克，白芍15克，炙甘草10克，生龍骨15克，生牡蠣15克，黃芪30克，炮附子9克，生姜 10克，大棗4枚（切開）。水煎服，一天一付，分早晚兩次服用。

四、倪師治療甲亢、甲狀腺腫瘤、馬刀瘡、頸部瘰疬、頸部淋巴結核的基礎方(出自《萬病回春》散腫潰堅湯)：

 昆布15g 海藻15g 黃柏（酒炒）15g 知母（酒浸）15g 天花粉15g 桔梗15g 連翹10g 三棱（酒浸）15g 莪術（酒浸）15g 龍膽草15g 黃連6g 黃芩（酒15g 黃連6g 黃芩（酒炒）25g 葛根15g 白芍（酒炒）10g 升麻10g 柴胡12g 甘草（炙）6g 歸尾10g 。

以上內容方案來自故鄉的云編寫的《桂林古本傷寒雜病論白話注解》和倪海廈教你《百病不求人》兩本書。

以下內容來自其他人的經驗和方法，現列舉出來，供大家參考：

【證治方藥】

（一）氣滯痰凝

1.臨床表現：頸部彌漫性腫大，或光滑腫塊，皮色如常，質軟不痛，隨吞咽動作上下移動。伴情志不暢，胸悶脅脹，婦女月經不調。舌苔薄，脈弦滑。

2.病因病機：肝郁不疏，氣滯不暢，水濕內生，凝聚為痰，發為頸部癭腫。本證相當于氣癭、肉癭。

3.治法：解郁化痰，軟堅散結。

4.方劑：四海舒郁丸（《瘍醫大全》）合柴胡疏肝湯（《景岳全書》）加減。

藥物：海藻30g，昆布30g，海蛤15g，夏枯草15g，黃藥子15~30g，牡蠣15g，法半夏10g，香附10g，赤白芍各15g，木香10g，柴胡10g，陳皮6g，甘草6g。

方義：柴胡、赤白芍、香附、木香、陳皮理氣解郁，海藻、昆布、黃藥子、半夏、夏枯草、牡蠣、海蛤化痰軟堅，散結消癭，甘草和中。

加減：胸悶憋氣明顯者加瓜蔞、郁金寬胸理氣;疲乏便溏加茯苓、白術健脾;局部腫硬明顯有瘀血者，加乳香、沒藥、三棱、莪術、紅花活血化瘀;月經不調加川芎、當歸、益母草調經。

5.變通法：氣滯痰凝，肝郁化火者，見心煩易怒，口苦，烘熱，用丹梔逍遙散（《內科摘要》）合四海舒郁丸。頸前腫塊質硬光滑亦可用海藻玉壺湯（《外科正宗》）加減，藥用海藻、昆布、當歸、川芎、半夏、陳皮、青皮、海帶、貝母、連翹、甘草等，該方軟堅散結、化痰理氣作用較好，和四海舒郁丸均是癭瘤常規方劑。

（二）痰毒瘀阻

1.臨床表現：頸前甲狀腺腫塊堅硬如石，表面凹凸不平，與周圍組織黏連，吞咽時腫塊活動受限，推之活動度差，時而脹痛。伴局部皮膚青筋顯露，聲音嘶啞，頸部兩側瘰疬叢生，心悸易驚，神疲乏力，顏面浮腫。舌質紫黯，苔薄黃，脈弦數。

2.病因病機：氣郁痰凝日久，瘀毒內聚成塊。本證相當于石癭、癭癰（急性、亞急性甲狀腺炎）。

3.治法：解毒化痰，化瘀散結。

4.方劑：消腫潰堅湯（經驗方）加減。

藥物：龍膽草10g，黃藥子10g，夏枯草30g，蜂房30g，赤白芍各10g，莪術15g，土貝母20g，威靈仙30g，生甘草10g。

方義：黃藥子、威靈仙、蜂房解毒化痰，夏枯草、土貝母散結消腫，赤白芍、莪術和血化瘀，龍膽草清熱瀉火，生甘草和中。

加減：聲音嘶啞、吞咽疼痛加射干、桔梗、青果利咽開音，熱毒重者加山慈菇、山豆根、連翹、銀花、板藍根清熱解毒。

5.變通法：如熱毒瘀阻日久傷陰，用加減普濟消毒飲（《溫病條辨》）合增液湯（《溫病條辨》）加減解毒養陰，藥用銀花、連翹、板藍根、山慈菇、甘草、桔梗、牛蒡子、黃連、黃芩、玄參、麥冬、生地、威靈仙、黃藥子、夏枯草、苡仁等，大劑投之。

（三）氣血兩虛

1.臨床表現：頸前甲狀腺腫塊，皮色不變，光滑柔韌，隨吞咽而上下移動，或腫塊堅硬如石，推之不移。神疲乏力，面色無華，頭暈自汗，心悸失眠，月經不調，閉經。舌淡，脈虛細。

2.病因病機：病程日久，氣郁痰凝，瘀毒內聚成塊，正虛邪戀，氣血不足。可見于肉癭、石癭后期。

3.治法：益氣養血，佐以軟堅解郁。

4.方劑：香貝養榮湯（《醫宗金鑒》）合四海舒郁湯（《瘍醫大全》）加減。

藥物：香附10g，浙貝母10g，海藻15g，昆布15g，夏枯草15g，山慈菇10g，黨參10g，白術10g，茯苓15g，陳皮6g，當歸10g，白芍10g，熟地10g，甘草6g。

方義：香附、貝母、夏枯草解郁軟堅，海藻、昆布、山慈菇消積化癭，黨參、黃芪、白術、甘草益氣，當歸、白芍、熟地養血，陳皮理氣和胃。

加減：石癭者可加黃藥子、威靈仙解毒化痰，肉癭者可加莪術、三棱活血化瘀。

5.變通法：可用八珍湯（《正體類要》）合四海舒郁湯（《瘍醫大全》）加減。

（四）氣陰兩虛

1.臨床表現：甲狀腺腫大，兩目突出。兩手顫動，頭暈目眩，急躁易怒，多汗消瘦，疲乏無力，盜汗短氣，失眠，烘熱，腰酸。舌紅，脈細數。

2.病因病機：脾氣不足，腎陰虧虛，虛火上炎，肝風內動，氣陰不足，平衡失調。

相當于甲狀腺功能亢進癥。

3.治法：益脾氣，養腎陰，息虛風。

4.方劑：生脈散（《內外傷辨惑論》）、三甲復脈湯（《溫病條辨》）、六味地黃湯（《小兒藥證直訣》）加減。

藥物：黃芪15g，黨參15g，丹皮10g，生地30g，玄參15g，麥冬15g，炙甘草15g，生龍牡各15g，龜甲15g，山萸肉10g，白芍15g，茯神15g，淮小麥30g，炙遠志6g，石菖蒲10g，五味子10g。

方義：生地、玄參、麥冬滋陰清熱，龍骨、牡蠣、龜甲育陰潛陽息風，黃芪、黨參補脾氣，菖蒲、遠志、茯神、五味子、小麥安心神，白芍緩肝急，丹皮清肝火，山萸肉補腎陰。

加減：心煩失眠加蓮心、棗仁、柏子仁安心神，五心煩熱加百合、白薇養陰清熱，兩手顫抖加鉤藤、潼蒺藜息風，兩目突出、干澀加生石決明、菊花、女貞子、石斛養陰明目。

5.變通法：以心陰不足為主者，用天王補心丹（《攝生秘剖》），養陰補心;以氣陰兩虛、虛火上炎明顯者，用當歸六黃湯（《蘭室秘藏》）合百合地黃湯（《金匱要略》）益氣養陰;肝陰不足用一貫煎（《柳州醫話》）合四物湯（局方》）補肝陰、和肝血。腎陰虛、肝火旺者用滋水清肝飲（《醫宗己任編》），滋陰補腎，疏肝泄火。若消谷善饑、形體消瘦、汗多，以陽明胃熱為主者，用玉女煎（《景岳全書》）清胃火、養腎陰。

（五）腎虛痰凝

1.臨床表現：頸部甲狀腺彌漫性腫大，或有腫塊、結節，隨吞咽動作上下移動。

面目虛腫，表情遲鈍，皮膚粗糙，記憶力下降，神疲嗜睡，尿頻數。舌淡，脈沉細。

2.病因病機：沖任失調，腎氣不足，痰凝積聚。可見于氣癭、肉癭和橋本氏甲狀腺炎等。

3.治法：補腎化痰，軟堅硬結。

4.方劑：陽和湯（《外科全生集》）合四海解郁湯（《瘍醫大全》）加減。

藥物：熟地15~20g，鹿角片10~15g，肉桂3~6g，白芥子6g，海藻30g，昆布30g，香附15g，貝母10g，夏枯草15g。

方義：熟地、山萸肉補腎，鹿角、肉桂助陽，蓯蓉、杜仲補腎陽，香附、貝母、夏枯草、海藻、昆布化痰軟堅。

加減：結節腫塊可加山慈菇、莪術散結化瘀，陽虛者加補骨脂、益智仁、肉蓯蓉、杜仲補腎益智。

5.變通法：可用右歸飲（《景岳全書》）加減。

[醫家經驗]

（一）夏少農治療甲亢經驗

處方：黃芪30~45g，白芍12g，生地15g，香附12g，夏枯草30g，首烏20g。脾虛去生地，加山藥、白術、神曲;心火旺加黃連3g，肝火旺加龍膽草5~10g。

適于神疲乏力，氣促汗多，口干咽燥，五心煩熱，舌紅苔少，脈虛數。并兼有心悸、善忘、夜寐不安，或急躁、震顫、面紅、口苦，或消谷善饑、口干喜涼飲，或納谷不化、大便溏薄等癥。

認為甲亢癥以正氣虛弱、腎水不足者為多，用益氣養陰法有效。若眼球突出可加用夏枯草、貓兒眼睛草、車前草，化濕清火消痰，必要時加白芥子。亦可用杞菊地黃丸加化痰利水劑。繼發性心臟病，見心動過速、早搏、脈結代等，可加陳香櫞、枸橘李各15g理氣，亦可用遠志、佛手、郁金。早搏當重用滋陰，如黃精、首烏、生熟地各12g。

認為除缺碘外，一般不主張用海藻玉壺湯。大便過多宜溫陽健脾，輕則白術12g，重則訶子12g，或減少滋陰藥，用白芍、山藥，去首烏、地黃。（上海中醫文獻館編.難病辨治.上海：上海科學技術文獻出版社，1987，180）

（二）陳如泉診治結節性甲狀腺病經驗

結節性甲狀腺病基本屬于中醫的癭病范疇，本病的發生發展，大多遵循氣滯、痰凝、血瘀、正虛4個病理環節。臨證時，頸部腫塊質地是辨證的重要依據。氣滯為主者，頸腫時大時小，質地柔軟;痰凝為主者，質韌或稍硬，多不疼痛，活動良好;血瘀為主者，質地堅硬，壓之疼痛，活動度差。同時，再結合病程、癥狀、舌象、脈象，辨別四者孰輕孰重，是否兼夾發病。

其發病都是一個慢性過程，初多不為患者察覺，至求醫之時，一般已成疾日久，病理改變主要以痰凝血瘀為主。故而患者大多頸腫難消，腫塊堅硬而韌，或有疼痛不適，口黏多痰，舌質黯或有瘀斑、苔薄少津或白膩，脈澀或濡。因此多以消痰活血為大法，結合具體病機，參以疏肝理氣、清熱解毒、扶正祛邪等法，療效尤佳。

基礎方為：瓜蔞皮15g，浙貝母10g，夏枯草15g，牡蠣20g，茯苓15g，赤芍10g，王不留行15g，穿山甲15g，郁金10g，柴胡12g等。

可在基礎方上辨證用藥。在臨床應用時，要注意病人的具體情況。對于活血藥，月經期（尤其量多者）及妊娠期婦女不能用，體質虛弱者及老年人要減少用量，體質強盛者若結節較大、質地較硬、時間較長，尤應加大用量。氣滯重者加用制香附、青皮等，有陰虛者加用玄參、鱉甲等。

癭病病位居上，且久病氣血周流不暢，故普通藥物難達病所，此時加用蟲類藥物，如蜣螂蟲、紅娘蟲、蜈蚣等，一可入絡引經，一可活血消腫，能大大增加療效。另外，本病初期，以氣血痰瘀滯為主，邪郁日久則可從熱化火，若火郁甚者則宜清熱解毒，藥用白花蛇舌草、板藍根、重樓、白頭翁、山慈菇、野蕎麥根等。臨床觀察也證實用健脾化痰、活血化瘀配合清熱類藥物，可明顯提高結節性甲狀腺疾病的治療效果。

喜用鬼箭羽、石見穿和貓爪草，慎用海藻、昆布、黃藥子等藥。化瘀消腫之中藥可配成膏劑外敷，內外合治以求良效。[王志興，等。陳如泉診治結節性甲狀腺病經驗.中醫雜志，2002，43（8）：574]

【簡易方藥】

1.山甲、蚤休、法半夏、半支蓮、桔梗、浙貝母、黃藥子、山慈菇、夏枯草各10g，海藻、王不留行、昆布各12g，牡蠣20g，每日1劑，水煎服。適于痰瘀郁火者。

2.熟地、玄參、牡蠣各30g，山藥、山萸肉、夏枯草各15g，丹皮、澤瀉、浙貝母、僵蠶各12g，每日1劑，水煎服。陰虛熱甚加鱉甲，氣郁加柴胡，血虛加首烏。適于陰虛火旺者。

3.黃藥子15~30g，每日1劑，水煎服。適于氣癭。

4.黃藥子300g研為細末，與白酒1500g和勻，分裝于4個500ml鹽水瓶中，棉線扎緊瓶蓋，放于鐵鍋中，加水后加溫至60~70℃，4小時后取出，冷卻過濾后即可。每次6ml，每日3次，睡前加服12ml。不會飲酒者，可少量多次服用，保持口中常有酒味。1個月為1療程。伴肝病者忌服。適于氣癭、肉癭。

5.柴胡、郁金、香附、八月札、夏枯草、海藻、莪術、黃藥子、芋奶丸（分吞）各9g，瓜蔞15g，牡蠣30g，海浮石12g，每日1劑，水煎服。主治甲狀腺囊腫、腺瘤。

伴甲亢癥狀，加生地、玄參、黃芩、知母、石膏、龍骨、珍珠母，去柴胡、香附、海藻、莪術;青年期甲狀腺腫大，月經不調，更年期甲狀腺腫大，加仙茅、仙靈脾、益母草、當歸、川芎;急性甲狀腺炎加大青葉、紫草、銀花、連翹、象貝、僵蠶，去柴胡、香附、郁金、八月札;久治不愈，腫塊較硬，加丹參、三棱、石見穿、婆婆針、蛇六谷。

6.青蒿6g，黃芩6g，丹皮6g，連翹9g，板藍根15g，夏枯草15g，玄參15g，桔梗4.5g，浙貝9g，每日1劑，水煎服。疏肝利膽，清熱止痛散結。主治亞急性甲狀腺炎肝膽蘊熱型。

7.柴胡5g，赤芍9g，白芍9g，枳殼5g，竹茹15g，海浮石12g，制半夏4.5g，牡蠣 30g，海藻 30g，昆布15g，每日1劑，水煎服。疏肝泄熱，化痰軟堅。主治亞急性甲狀腺炎肝熱痰濕型。

8.鉤藤 9g，丹皮9g，黃藥子9g，夏枯草9g，海藻9g，昆布9g，地丁草12g，每日1劑，水煎服。適于肝熱痰濕型慢性淋巴性甲狀腺炎。如腎陰虛者可用六味地黃湯化裁，腎陽虛者可用附桂八味湯化裁。

【針灸治療】

（一）毫針法

1.取穴：氣癭（在甲狀腺腫塊上偏外側、相當于水突穴近處）、天突。配合谷、曲池、風池、中渚、頸3~5夾脊。

方法：針氣癭穴時，針體呈45°角自腺體邊緣向腫塊中心進針，用雞爪刺法。天突穴沿胸骨后緣向下進針1~1.5寸，不可提插。其他穴位酌選1~2個，輪換配用。

療程：隔日1次，10次為1療程。適于甲狀腺腫。

2.取穴：甲狀腺腫結節處。

方法：常規消毒后，以左手拇、食指固定腫塊，在結節周邊將針刺入皮下，然后針尖向內斜，一直刺到結節基底部，根據情況可刺6~8針。另在結節皮膚正中，將1枚針直刺至基底部。得氣后輪流提插捻轉，共20分鐘，再出針。可配天柱、大杼、內關、曲池，常規刺法，留針20分鐘。

療程：隔日1次，10次為1療程。適用于結節性甲狀腺腫。

3.取穴：間使、內關、神門，三陰交、太溪、照海、復溜。甲狀腺腫大加水突、頸4~5夾脊。突眼癥加上天柱（天柱穴上5分）、風池;若眼瞼攣縮或眼球活動不靈者，配攢竹、陽白透魚腰;伴有復視者，配睛明、照海，氣短乏力、腹瀉者，加足三里。

方法：間使、內關、神門用瀉法，三陰交、太溪、照海、復溜用補法，它穴用平補平瀉，均用提插捻轉相結合的手法，以中度刺激為宜。得氣后留針30分鐘。根據不同兼癥，尚可結合以下穴位針刺。

甲狀腺腫大時，根據其腫大情況，調整水突穴針刺方法。若見雙側彌漫性腫大者，以雙側水突穴為中心，針體作45°角橫斜刺入腺體1/2以上，再在雙側各斜刺1針;若見單側腫大，則在病側水突穴斜刺人腺體2/3許，再在其上下各斜刺1針;若見結節性腫塊，則斜刺入腺體2/3以上，并將針再提至皮下后分別朝三個方向斜刺。

突眼癥取上天柱（天柱穴上5分），針體呈75°角向內斜刺1寸;風池，用平補平瀉法，使針感到達眼區。

療程：隔日治療1次，30次為1療程。適用于甲狀腺機能亢進癥。

（二）灸法

取穴：天突、通天、膻中、云門、臂臑、曲池、風池、大椎、氣舍、臑會、天府、沖陽、中封。

方法：每次取3~4穴，艾炷隔姜灸，膻中灸7壯，其余穴位各灸18壯。

療程：隔日1次，10次為1療程。適用于甲狀腺腫。

（三）皮膚針法

取穴：甲狀腺腫塊處。

方法：常規消毒后，在甲狀腺腫塊上及其周圍任選數點進行叩打，每點叩打3~5次，輕中度刺激。

療程：每周2~3次，10次為1療程。適用結節性甲狀腺腫。

（四）耳針法

1.取穴：內分泌、甲狀腺。

方法：毫針中度刺激，留針30分鐘。

療程：隔日1次，10次為1療程。

2.取穴：神門、皮質下、內分泌、甲狀腺、平喘。配心、肺穴。

方法：每次取2~3穴埋針，每天病人可自行按摩埋針處。

療程：1周更換1次，10次為1療程。適用于甲狀腺機能亢進癥。