痛風反復發(fā)作？11類常用藥物，一文總結(jié)：對癥選用、科學降尿酸

痛風是因嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少導致血尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)及周圍組織引起的疾病，核心癥狀為關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛（尤其第一跖趾關(guān)節(jié)），反復發(fā)作可導致關(guān)節(jié)畸形、痛風石及腎損傷。臨床常用治療藥物按作用機制分為急性期抗炎鎮(zhèn)痛藥、抑制尿酸生成藥、促進尿酸排泄藥等11類，適配痛風急性期、緩解期及并發(fā)癥治療需求。需明確的是，痛風治療需分階段用藥，緩解期需長期降尿酸，具體方案需經(jīng)風濕免疫科醫(yī)生根據(jù)血尿酸水平、發(fā)作頻率評估后確定。

一、11類藥物，適配不同痛風需求

（一）急性期抗炎鎮(zhèn)痛藥—— 快速緩解紅腫熱痛

1. 秋水仙堿片

最佳適應癥：痛風急性發(fā)作期，尤其適合發(fā)作48小時內(nèi)使用，可快速控制炎癥。

作用機制：抑制白細胞趨化和吞噬作用，減少前列腺素合成，減輕關(guān)節(jié)局部炎癥反應。

用法：口服，急性期首次1mg，以后每1-2小時0.5mg，直至疼痛緩解或出現(xiàn)腹瀉、嘔吐，24小時總量不超過6mg；緩解后每日0.5mg，分2次服用，維持7-10天。

注意：嚴重肝腎功能不全者禁用；常見惡心、腹瀉等胃腸道反應；避免與克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)用（增加毒性）。

2. 依托考昔片

最佳適應癥：痛風急性發(fā)作期，對秋水仙堿不耐受或效果不佳者，尤其適合伴胃腸道疾病的患者。

作用機制：選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑，抗炎鎮(zhèn)痛作用強，胃腸道副作用較傳統(tǒng)非甾體抗炎藥低。

用法：口服，每次120mg，每日1次，連續(xù)使用不超過8天；疼痛緩解后可減量至60mg/日過渡。

注意：有活動性消化道潰瘍、嚴重心力衰竭者禁用；長期使用需監(jiān)測血壓和肝腎功能；避免與阿司匹林聯(lián)用（增加出血風險）。

3. 潑尼松片

最佳適應癥：痛風急性發(fā)作期，對秋水仙堿、非甾體抗炎藥禁忌或無效者，尤其適合合并感染的患者。

作用機制：糖皮質(zhì)激素，強效抑制炎癥反應，快速緩解關(guān)節(jié)紅腫熱痛。

用法：口服，每次10mg，每日3次，連續(xù)使用3-5天，癥狀緩解后逐漸減量（每日減5mg），1周內(nèi)停藥。

注意：不可長期使用（避免骨質(zhì)疏松、血糖升高）；停藥需逐步減量（防止反跳）；糖尿病患者需監(jiān)測血糖。

（二）抑制尿酸生成藥—— 長期控制血尿酸

4. 別嘌醇片

最佳適應癥：痛風緩解期、高尿酸血癥，尤其適合尿酸生成過多型患者（24小時尿尿酸＞600mg）。

作用機制：抑制黃嘌呤氧化酶活性，減少次黃嘌呤、黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸，降低血尿酸水平。

用法：口服，初始劑量50mg/日，每日1次，每周遞增50mg，直至血尿酸＜360μmol/L，維持劑量100-200mg/日，最大劑量800mg/日。

注意：可能發(fā)生嚴重過敏反應（如剝脫性皮炎，用藥前建議檢測HLA-B*5801基因）；腎功能不全者需減量；定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。

5. 非布司他片

最佳適應癥：痛風緩解期、高尿酸血癥，尤其適合別嘌醇不耐受或腎功能不全的患者。

作用機制：選擇性抑制黃嘌呤氧化酶，降尿酸作用更強、更持久，對腎功能影響小。

用法：口服，初始劑量40mg/日，每日1次，2周后若血尿酸未達標，增至80mg/日，最大劑量120mg/日。

注意：有心血管疾病史者慎用（可能增加心血管事件風險）；不可用于無癥狀高尿酸血癥患者；服藥期間需多飲水。

（三）促進尿酸排泄藥—— 加速尿酸排出

6. 苯溴馬隆片

最佳適應癥：痛風緩解期、高尿酸血癥，尤其適合尿酸排泄減少型患者（24小時尿尿酸＜600mg）。

作用機制：抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，降低血尿酸水平。

用法：口服，初始劑量25mg/日，每日1次，1周后增至50mg/日，最大劑量100mg/日，早餐后服用。

注意：中重度腎功能不全（eGFR＜30ml/min）、腎結(jié)石患者禁用；服藥期間需多飲水（每日2000ml以上），并堿化尿液（尿pH維持在6.2-6.9）；定期監(jiān)測腎功能和尿尿酸。

7. 丙磺舒片

最佳適應癥：痛風緩解期，尤其適合對苯溴馬隆不耐受的輕中度腎功能不全患者。

作用機制：抑制腎小管對尿酸的重吸收，促進尿酸排泄，同時可增強青霉素類藥物的抗菌效果。

用法：口服，初始劑量0.25g/次，每日2次，1周后增至0.5g/次，每日2次，最大劑量2g/日。

注意：對磺胺類藥物過敏者禁用；急性痛風發(fā)作期禁用；服藥期間需堿化尿液并多飲水。

（四）堿化尿液藥—— 預防尿酸結(jié)石

8. 碳酸氫鈉片

最佳適應癥：痛風緩解期，尤其適合服用促進尿酸排泄藥時，用于堿化尿液、預防尿酸結(jié)石。

作用機制：提高尿液pH值，增加尿酸在尿液中的溶解度，減少尿酸鹽結(jié)晶沉積，預防腎結(jié)石。

用法：口服，每次1g，每日3次，飯后服用；根據(jù)尿pH值調(diào)整劑量（維持6.2-6.9），不可過量（避免堿中毒）。

注意：長期服用可能引起噯氣、腹脹；高血壓、腎功能不全者慎用（避免鈉潴留）；不宜與胃蛋白酶合劑等酸性藥物同服。

9. 枸櫞酸鉀鈉顆粒

最佳適應癥：痛風伴高尿酸血癥、尿酸結(jié)石，尤其適合不能耐受碳酸氫鈉的患者。

作用機制：堿化尿液，增加尿酸溶解度，同時補充鉀、鈉，維持電解質(zhì)平衡。

用法：口服，每日40g，分3次服用，用適量溫水溶解后服用；根據(jù)尿pH值和血鉀、血鈉水平調(diào)整劑量。

注意：高鉀血癥、高鈉血癥患者禁用；嚴重腎功能不全者禁用；服藥期間定期監(jiān)測電解質(zhì)。

（五）降尿酸中成藥—— 輔助調(diào)理

10. 痛風定膠囊

最佳適應癥：痛風急性期、緩解期，尤其適合濕熱瘀阻所致的關(guān)節(jié)紅腫熱痛、血尿酸升高者。

作用機制：清熱祛濕、活血通絡定痛，輔助降低血尿酸，緩解關(guān)節(jié)炎癥。

用法：口服，每次4粒，每日3次，飯后服用，1個月為1療程。

注意：孕婦禁用；脾胃虛寒者（腹瀉、怕冷）慎用；服藥期間忌食海鮮、動物內(nèi)臟及酒類。

11. 別嘌醇緩釋膠囊

最佳適應癥：痛風緩解期、高尿酸血癥，尤其適合需長期平穩(wěn)降尿酸、對普通別嘌醇胃腸道不耐受者。

作用機制：與普通別嘌醇一致，緩釋劑型血藥濃度更平穩(wěn)，減少胃腸道刺激，提高患者依從性。

用法：口服，初始劑量50mg/日，每日1次，逐漸增至100-200mg/日，最大劑量400mg/日，整片吞服。

注意：過敏反應風險與普通別嘌醇相同；腎功能不全者需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量；避免與硫唑嘌呤聯(lián)用。

二、常用聯(lián)合用藥方案（需醫(yī)生個體化調(diào)整）

1. 急性發(fā)作期方案：秋水仙堿片 + 依托考昔片—— 快速抗炎鎮(zhèn)痛，適合痛風急性發(fā)作48小時內(nèi)使用。

2. 尿酸生成過多型方案：非布司他片 + 碳酸氫鈉片—— 強效抑制尿酸生成，堿化尿液預防結(jié)石，適合別嘌醇不耐受者。

3. 尿酸排泄減少型方案：苯溴馬隆片 + 枸櫞酸鉀鈉顆粒 + 痛風定膠囊—— 促進尿酸排泄+堿化尿液+中成藥輔助，適合輕中度腎功能不全者。

4. 難治性高尿酸血癥方案：非布司他片 + 苯溴馬隆片 + 碳酸氫鈉片—— 抑制生成與促進排泄聯(lián)用，適合單藥治療不達標的患者。

三、用藥見效的信號，提示病情控制

規(guī)范用藥后，若出現(xiàn)以下變化，說明治療有效：

1. 急性期緩解：關(guān)節(jié)紅腫熱痛在3-7天內(nèi)明顯減輕，活動受限緩解，無新發(fā)病關(guān)節(jié)。

2. 血尿酸達標：緩解期血尿酸持續(xù)穩(wěn)定在＜360μmol/L（普通患者）或＜300μmol/L（有痛風石者）。

3. 預防復發(fā)：痛風發(fā)作頻率減少（每年＜1次），無新增痛風石，原有痛風石縮小。

4. 腎功能穩(wěn)定：尿常規(guī)、血肌酐、尿素氮正常，無尿酸鹽腎病或腎結(jié)石進展。

若用藥3個月后血尿酸仍未達標，或痛風發(fā)作頻率未減少，需及時就醫(yī)調(diào)整方案；避免急性期使用降尿酸藥（可能加重炎癥），緩解期需堅持長期服藥，不可自行停藥。

四、用藥不適？這樣處理

- 輕微不適（常見反應）：秋水仙堿引起的輕度腹瀉（停藥后緩解）；碳酸氫鈉導致的噯氣（減少劑量可減輕），無需特殊處理。

- 明顯不適（需警惕）：出現(xiàn)皮疹、瘙癢（藥物過敏，立即停藥并就醫(yī)）；尿量減少、水腫（腎功能損傷，停用苯溴馬隆并檢查）；關(guān)節(jié)疼痛加重（可能為降尿酸過快，需減量并加用抗炎藥）。

五、用藥關(guān)鍵細節(jié)，提升治療安全性

1. 分階段用藥：急性期以抗炎鎮(zhèn)痛為主（禁用降尿酸藥），緩解期（發(fā)作后2周）啟動降尿酸治療，不可混淆用藥階段。

2. 監(jiān)測血尿酸：緩解期每1-2個月監(jiān)測血尿酸，根據(jù)結(jié)果調(diào)整降尿酸藥劑量，避免血尿酸過低（＜180μmol/L）。

3. 避免藥物相互作用：別嘌醇與硫唑嘌呤聯(lián)用會增加骨髓抑制風險；苯溴馬隆與阿司匹林聯(lián)用會降低促排泄效果；依托考昔與華法林聯(lián)用會增加出血風險。

4. 特殊人群調(diào)整：老年人降尿酸藥需從小劑量開始，緩慢遞增；腎功能不全者優(yōu)先選擇非布司他（無需調(diào)整劑量）；孕婦痛風急性期僅可使用潑尼松（短期小劑量）。

六、配合3件事，痛風控制更穩(wěn)定

1. 飲食管理：嚴格限制高嘌呤食物（動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯），避免飲酒（尤其啤酒、黃酒）；增加低嘌呤食物（蔬菜、水果、全谷物），每日飲水2000ml以上（以白開水、淡茶水為宜）。

2. 生活方式調(diào)整：規(guī)律作息，避免熬夜、過度勞累（誘發(fā)痛風）；控制體重（避免肥胖，BMI維持在18.5-23.9）；避免受涼、關(guān)節(jié)外傷（減少發(fā)作誘因）。

3. 規(guī)律運動：緩解期每周進行150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳、騎自行車），每次30分鐘，避免劇烈運動（可能升高血尿酸）；運動后及時補水，避免脫水。

痛風的治療需遵循“急性期止痛、緩解期降尿酸”的原則，結(jié)合飲食和生活方式調(diào)整形成綜合方案。患者需定期復查血尿酸、肝腎功能及關(guān)節(jié)超聲，根據(jù)病情變化調(diào)整用藥，才能長期控制病情，減少并發(fā)癥風險。

本內(nèi)容僅供健康科普參考，具體用藥請遵醫(yī)囑。#上頭條 聊熱點#?