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五“瀉心湯”源于張仲景《傷寒論》。列于“太陽病篇”，為表證誤下，胃氣受傷，升降失常，寒熱互結(jié)于胃脘所致的“心下痞”而設(shè)。五瀉心湯均治胃中不和而出現(xiàn)的“心下痞”。由于“痞”的程度和兼證不一，故仲景特設(shè)五個“瀉心湯”以治之。
1. 半夏瀉心湯??出處??：《傷寒論·辨太陽病脈證并治下》
??主治??：寒熱互結(jié)之痞證。癥見心下痞（胃脘部堵悶不舒），但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴，下利，舌苔膩而微黃。 ??原方組成與劑量??：
半夏（半升，洗） · 黃芩（三兩） · 干姜（三兩） · 人參（三兩） · 甘草（三兩，炙） · 黃連（一兩） · 大棗（十二枚，擘）
??現(xiàn)代常用參考劑量??：半夏??: 30克 (半升約合現(xiàn)代65-80克）、黃芩??15克、干姜15克、人參??15克(現(xiàn)代多用黨參替代)、炙甘草??15克、黃連6克、大棗6枚。
按：半夏瀉心湯適用于心下痞而兼嘔吐者。本方原治小柴胡湯證誤下后，損傷中陽，外邪乘機而入，寒熱互結(jié)，滯于胃脘，而成心下痞。“痞”即氣不能升降，滿而不痛，按之濡。《傷寒論》所謂“按之自濡，但氣痞耳”。《金匱要略》云：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。”
寒熱互結(jié)，氣不升降，所以上為嘔吐，下為腹痛腸鳴或下利。治療當除其寒熱，復其升降，補其脾胃。程應(yīng)旄說：“瀉心雖同，而證中具嘔，則功專滌飲，故以半夏名湯也。曰瀉心者，言滿在心下清陽之位，熱邪夾飲尚未成實，故清熱滌飲，使心下之氣得通，上下自無阻留，陰陽自然交互矣。然樞機全在于胃，故復補胃家之虛，以為之斡旋，與實熱入胃而瀉其蓄滿者，大相徑庭矣。”
方中黃連、黃芩苦寒降泄除其熱，干姜、半夏辛溫開結(jié)散其寒，參、草、大棗甘溫益氣補其虛。七味相配，寒熱并用，辛開苦降，補氣和中，自然邪去正復，氣得升降，不必攻痞，而痞自消。 2. 生姜瀉心湯??出處??：《傷寒論·辨太陽病脈證并治下》
??主治??：水熱互結(jié)之痞證。在半夏瀉心湯證的基礎(chǔ)上，更突出“??干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴??”等水飲食滯停聚的癥狀。 ??原方組成與劑量??：
生姜（四兩，切） · 甘草（三兩，炙） · 人參（三兩） · 干姜（一兩） · 黃芩（三兩） · 半夏（半升，洗） · 黃連（一兩） · 大棗（十二枚，擘）
??現(xiàn)代常用參考劑量??：
生姜??30克(君藥)、炙甘草??15克、人參??15克、干姜??6克 (劑量大幅減少)、黃芩??15克、半夏??30克、黃連??6克、大棗??6枚。
?? 按：《傷寒論》云：“傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。”由于脾胃虛弱，水氣內(nèi)停，與入里之邪互結(jié)而致，故不僅有心下痞硬，腸鳴下利，而且有干噫食臭，腹中雷鳴。《靈樞·口問》曰：“寒氣客于胃，厥逆從下上散，復出于胃，故為噫。”《靈樞·百病始生》曰：“虛邪之中人也……留而不去，傳舍于腸胃，在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄不化。”用生姜瀉心湯，以散水止利，和中消痞。
方中生姜、半夏散脅下之水氣；人參、大棗補中州之土虛；干姜、甘草以溫里寒；黃連、黃芩瀉其痞熱。故吳謙云：此方“備乎虛水寒熱之治，胃中不和，下利之痞，焉有不愈者乎！”
3. 甘草瀉心湯??出處??：《傷寒論·辨太陽病脈證并治下》及《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治》
??主治??：胃虛痞利俱甚之證。用于反復誤下后，脾胃氣虛極重，下利日數(shù)十行，完谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不安。亦治狐惑病（類似白塞氏綜合征）。 ??原方組成與劑量??：
甘草（四兩，炙） · 黃芩（三兩） · 干姜（三兩） · 半夏（半升，洗） · 大棗（十二枚，擘） · 黃連（一兩）
（注：《傷寒論》原方中無人參，但林億等校勘時認為應(yīng)有人參三兩，后世醫(yī)家多從之）
??現(xiàn)代常用參考劑量??：
炙甘草??: 30克 (君藥，用量最大）、黃芩??15克、干姜??15克、半夏??30克、人參??15克(據(jù)林億校正補入)、黃連??6克、大棗??6枚。
按： 甘草瀉心湯適用于傷寒或中風，本應(yīng)汗解，而誤下之，虛其胃腸，表邪乘虛而入，客于心下，因而成痞者。所以甘草瀉心湯證于痞、嘔、下利外，更見“水谷不化，心煩不得安”，是“胃中虛，客氣上逆”所致。《傷寒論》曰：“其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非熱結(jié)，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞭也。甘草瀉心湯主之。”
此外，甘草瀉心湯還是治療口腔潰瘍、下陰瘙癢、皮膚濕疹的最佳治療藥物。
方中甘草、大棗甘溫補中，緩中之急；半夏降逆止嘔；黃連、黃芩苦寒瀉陽陷之痞熱；干姜辛熱，散陰凝之痞寒。全方共收益氣和中，降逆止嘔，消痞除煩之功。
4. 大黃瀉心湯??出處??：《傷寒論·辨太陽病脈證并治》 & 《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》
??主治??：邪熱壅滯之心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者。亦治心火亢盛之吐血、衄血。 ??原方劑量??：
大黃（二兩） 黃連（一兩） 黃芩（一兩）
??注：此方為苦寒瀉熱之劑，非同前述辛開苦降之痞證方，且用法特殊——“以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓”，即用開水浸泡片刻后服用，取其氣之輕揚，不欲其味之重濁，以瀉上部無形邪熱。）??
現(xiàn)代常用參考劑量??：
大黃 15克、黃連 6克、黃芩 6克
按： 大黃黃連瀉心湯，適用于熱邪壅聚的熱痞。《傷寒論》云：“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。”熱痞有實熱和虛熱之分。成無己說：“心下硬，按之痛，關(guān)脈沉者，實熱也；心下痞，按之濡，關(guān)上浮者，虛熱也。”而《醫(yī)宗金鑒》謂“濡字上當有不字”，因“按之自濡者，但氣痞耳！若心下痞，按之不濡，此為可攻之熱痞也。然其脈關(guān)上不沉緊而浮，則是所結(jié)之熱亦淺，不可竣攻也”。故用大黃黃連瀉心湯。
5. 附子瀉心湯??出處??：《傷寒論·辨太陽病脈證并治》
??主治??：熱痞兼表陽虛。心下痞，而復惡寒、汗出者。 原方劑量??：
大黃（二兩） 黃連（一兩） 黃芩（一兩） 附子（一枚，炮，去皮，破，別煮取汁）
現(xiàn)代常用參考劑量??：
大黃 15克、黃連6克、黃芩6克、附子15克
??（注：此方用法同大黃瀉心湯，三黃用開水浸泡，附子另煎取汁，然后將兩汁混合服用。寒熱并用，各司其職。）?
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按： 附子瀉心湯適用于熱陷于胃兼陽虛于外者。《傷寒論》云：“心下痞，而復惡寒、汗出者，附子瀉心湯主之。”唐容川說：“瀉心皆水火虛氣作痞。唯此是火氣實，水氣虛，水中化氣，即衛(wèi)外之陽氣也。故用附子補水分之陽氣。”《醫(yī)宗金鑒》云：“其妙尤在以麻沸湯漬三黃，須臾絞去滓，內(nèi)附子別煮汁，意在瀉痞之意輕，扶陽之意重也。”寒熱并用，溫陽瀉心，攻補兼施，其效無窮。
總之，五瀉心湯主證的共同點是“心下痞”，而共用芩、連以清熱消痞，但因其“痞”的程度不同和兼證不一而用藥也有不同。
半夏瀉心湯證系本為柴胡湯證而反誤下成痞。嘔吐較甚，而以半夏為君，降逆止嘔，開結(jié)消痞；生姜瀉心湯證是胃虛、谷不消而干噫食臭；水不化而腹中雷鳴下利，故以生姜為君；甘草瀉心湯證是因再次誤下，胃氣重虛，客氣上逆，而用甘草為君，以資甘緩補中消痞；大黃黃連瀉心湯證是熱邪壅聚于胃，故用大黃以清熱消痞；附子瀉心湯證是邪熱有余，胃陽不足，用附子以扶陽消痞。
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