李可誤打誤撞出經方用量之謎

竺言小聚 2025-09-01

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1961年，當時李可31歲。

李可說：“因一次偶然的機會，發現了經方之秘。有一個老太太，病得很厲害。她兒子和我是朋友。患風心病多年，每年住院兩三次。1961年10月，住院1周后病危，醫院下了病危通知，他就抬回家準備后事。然后就找我去看，我一看四肢冰冷，脈搏非常微弱，血壓測不到。當時開了方子，用了1兩半(45g)的附子，開了3劑藥。我說你回去以后給她煮好就吃，如果吃了藥后溫度能上來，就可能救活，你就再來找我。結果第2天他又來找，說他母親情況很好，已經能夠坐起來，吃了很多東西，同時自己張羅著要下地幫媳婦做點家務活。我說不對呀，我昨天給你開了3劑藥啊。他也摸不著頭腦了，就回去問他媳婦。原來他媳婦又要熬藥，又要做裝老衣服，手忙腳亂一著急，就把3劑一起煮了。1劑1兩半，3劑就是135g，又因火太大，熬剩藥汁不多，但很濃，就給老太太一會兒喂一勺，喂了40多分鐘，藥吃完了，老太太眼睛也睜開了，第2天就能下炕了。這次誤打誤撞，對我震動極大，使我領悟了經方之秘關鍵就在劑量上。”

患者因心衰瀕危，李可以常規劑量（45g附子）開方，但家屬誤將3劑（共135g附子）濃縮煎煮后頻服，竟使患者迅速回陽救逆。這一偶然事件讓李可意識到：經方的核心效力需突破劑量桎梏，尤其對危急重癥，傳統“安全劑量”可能無法激發藥力。

當時主流觀點認為“附子不過錢”（約3g），而此案單次服用量遠超常規（135g濃縮液），卻未中毒反起死回生。這直接挑戰了劑量教條，為李可后續創立“破格救心湯”（重用附子）奠定實踐基礎，推動中醫急癥治療的發展。

辨證與劑量的動態平衡精準辨證為前提：患者四肢厥冷、脈微欲絕、血壓測不到，屬典型的“少陰病陽衰陰盛證”，重用附子正合“回陽救逆”之法。若辨證失誤，大劑量可能適得其反。

李可的經驗提醒我們，經典方劑的劑量范圍需結合臨床實踐重新評估，但必須通過嚴謹的毒理研究和臨床觀察（如煎煮減毒、配伍監制）實現規范化。

個體化治療的本質：同一病癥下，患者對藥物的耐受性差異極大。此案中，家屬的“誤操作”恰揭示了“個體化劑量”的重要性——需根據病情危重程度動態調整。傳承與創新的辯證：李可既尊重經方原義（如四逆湯類方），又敢于突破劑量禁錮，彰顯了中醫“守正創新”的實踐智慧。

?? 安全提示：附子含烏頭堿，大劑量應用必須由經驗豐富的中醫師嚴格辨證，并規范煎煮（先煎1小時以上以減毒），切勿自行嘗試。#李可醫案# #李可老中醫#

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來自：竺言小聚 > 《健康專欄》

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