建議收藏！常用44種降糖藥物如何選擇？用法用量一覽

降糖藥物基本信息匯總

類別

代表藥物

適用人群

典型不良反應

雙胍類

二甲雙胍

超重或肥胖的 2 型糖尿病患者

胃腸道反應（惡心、腹瀉等）

磺脲類

格列喹酮、格列齊特、格列本脲

2 型糖尿病患者（需一定胰島功能）

低血糖、體重增加

格列奈類

瑞格列奈、那格列奈

餐后血糖控制不佳的 2 型糖尿病患者（尤適進餐不規律者、老年患者）

低血糖

α- 糖苷酶抑制劑

阿卡波糖

以碳水化合物為主食的 2 型糖尿病患者

腹脹、排氣增多

噻唑烷二酮類

羅格列酮、吡格列酮

2 型糖尿病、糖耐量減低及代謝綜合征患者

水鈉潴留、水腫、體重稍增

DPP-4 抑制劑

西格列汀、沙格列汀

2 型糖尿病患者

鼻咽炎、泌尿生殖系統感染

SGLT-2 抑制劑

達格列凈

2 型糖尿病患者

泌尿生殖系統感染

GLP-1 受體激動劑

司美格魯肽片

2 型糖尿病患者

胃腸道反應（惡心、嘔吐、腹瀉、胃食管反流等）

降糖藥物的優勢和禁忌癥

類別

優勢

禁忌證

雙胍類

低血糖風險小、可減少體重，尤其適合肥胖患者

腎功能不全、肝功能不全、糖尿病急性并發癥、嚴重感染、缺氧、接受大手術、酗酒者等；

造影檢查用碘化對比劑時，應暫時停用二甲雙胍，多飲水，檢查完至少 48 h 且復查腎功能無惡化后可繼續用藥

磺脲類

降糖作用較強，對空腹和餐后血糖均有明顯作用

已明確診斷的 1 型糖尿病患者；2 型糖尿病伴酮癥酸中毒 / 高血糖高滲狀態、感染、外傷、重大手術等應激情況；嚴重肝腎功能不全；對該類藥物過敏或有嚴重不良反應者等

格列奈類

輕中度腎功能不全患者適用

α- 糖苷酶抑制劑

耐受性好，老年患者無需調整劑量和頻次，低血糖風險小，可輕度減少體重

有明顯消化 / 吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者；

腸脹氣可能惡化的疾患（嚴重疝氣、腸梗阻、腸潰瘍）者；

糖尿病伴酮癥酸中毒 / 高血糖高滲狀態、嚴重肝腎功能不全；對該類藥物過敏者等

噻唑烷二酮類

改善胰島素抵抗，低血糖風險小，輕中度腎功能不全無需調整劑量

有心衰竭、活動性肝病或轉氨酶升高超過正常上限 2.5 倍；

嚴重骨質疏松和有骨折病史的患者

DPP-4 抑制劑

低血糖風險小、體重影響小

對該類藥物過敏者

SGLT-2 抑制劑

低血糖風險小，降低體重，改善血脂、血壓，對腎臟、心血管有保護作用

對該類藥物嚴重過敏者；

重度腎功能損害、終末期腎病或需透析者；

eGFR＜45 mL/min/1.73 m2 者不建議啟用，eGFR＜30 mL/min/1.73 m2 者停用

GLP-1 RA 激動劑

低血糖風險小、降低體重，改善血脂譜及血壓，護腎護心；
二甲雙胍 / 磺脲類失效后加用可改善血糖

對活性成分 / 輔料過敏者；

有甲狀腺髓樣癌病史或家族史者；

多發性內分泌腺瘤病 2 型患者等

22 種常用降糖藥

分類

代表藥物

服用方法

備注

雙胍類

二甲雙胍

普通片劑每日 0.5g - 2g，2 次 / 日，緩釋片每日 1 次。隨餐服用或餐后即服。

在碘造影檢查的前 1~2 天，應停用此藥。在造影檢查 48 小時后，應檢查腎功能，腎功正常方可恢復服用二甲雙胍。長期使用可能降低人體對維生素 B12 的吸收。

TZDs

吡格列酮

每日 1 次，早餐前 1 分鐘服藥效果最好。

心血管安全性明顯優于羅格列酮

羅格列酮

每日 1 次，早餐前 1 分鐘服藥效果最好。

有加重或導致心衰的風險；可以用于不同階段的腎功能不全患者且無需調整劑量，但需要警惕水鈉潴留和誘發充血性心力衰竭的風險。

胰島素促泌劑

磺脲類

格列本脲

長效，餐前服用。

降糖作用最強且半衰期較長，導致低血糖的風險最高。

格列喹酮

短效，每日 1~3 次，餐前 30 分鐘服用。

腎臟排泄 < 5%，特別適用于輕中度腎功能不全者。

格列齊特

中效，餐前 30 分鐘服用。

降低血液粘稠度，減少血小板凝聚，具有預防糖尿病血管并發癥的作用。

格列吡嗪

短效，餐前 30 分鐘服用。

發生低血糖的副作用較少。

格列美脲

長效，每日 1 次，早餐前立即服用，若不吃早餐，則于第一次正餐前立即服用。應整片吞服，不應嚼碎，以足量水送服。如果漏服，不可于下次服藥時加大劑量來糾正。

促胰島素分泌兼具胰島素增敏作用，與胰島素合用減少胰島素用量；不會導致患者在運動期間和運動后發生低血糖。

格列奈類

那格列奈

三餐前 15 分鐘內服用。

起效較瑞格列奈快，在降低糖化血紅蛋白方面，與瑞格列奈相當；在降低空腹血糖方面，不如瑞格列奈；在降低餐后血糖方面，與瑞格列奈相當。

米格列奈

餐前 5 分鐘內口服。

低血糖反應發生率最低；不影響心肌功能，可能更適用于糖尿病合并冠心病患者。

瑞格列奈

餐前 15 分鐘內服用。

腎功能不全可以使用。

α- 糖苷酶抑制劑

阿卡波糖

餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用。

與二甲雙胍聯合可顯著減輕患者體重和三酰甘油水平。

伏格列波糖

每次于正餐開始時使用。

胃腸道反應（腹脹、排氣增多等）較輕；幾乎不被吸收，無代謝過程，主要以原型排泄。

米格列醇

每日 1 次，可與或不與食物同服。

第三代。無潛在肝損害。作用靶點多，降糖效果最強。

DPP-4 抑制劑

西格列汀

每日 1 次，服藥時間不受進餐影響。

主要通過腎臟清除，預計嚴重肝功能不全不會對西格列汀的藥代動力學產生影響。

維格列汀

早晚各 1 次，餐時或非餐時服用均可。

唯一一個給藥兩次的 DDP-4 抑制劑。

沙格列汀

每日 1 次，服藥時間不受進餐影響。

不穩定，不可掰開服用。

阿格列汀

每日 1 次，服藥時間不受進餐影響。

對 DDP-4 的選擇性最強，不經細胞色素 P450 代謝，與其他藥物相互作用少，聯用更安全。

利格列汀

每日 1 次，晨服，不受進餐影響。

不經過腎臟排泄，主要以原型經腸排泄，很少代謝，因此，肝、腎功能不全的患者均無需調整劑量。

SGLT-2抑制劑

達格列凈

每日 1 次，晨服，空腹或進食后給藥。

對 2 型糖尿病患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白都有明顯的降低作用。FDA 警告急性腎損傷風險。

恩格列凈

每日 1 次，第一餐前服用。

首個被 FDA 認可能降低心血管死亡的降糖藥。延緩腎病進展，減少蛋白尿。在腎功能減退患者中，降糖能力有所下降。

卡格列凈

每日 1 次，第一餐前服用。

首個在腎臟終點研究中證實具有腎臟保護作用的降糖藥。在腎功能減退患者中，降糖能力有所下降。FDA 警告骨折及下肢截肢風險。

GLP-1受體激動劑

藥物名稱

達峰時間

半衰期

用法描述

用量

貝那魯肽注射液

19min

11min

三餐前 5min；皮下注射

0.1~0.2mg 每日 3 次

利司那肽注射液

1~3.5h

3h

每日 1 次，每日任何一餐前 1h 內；皮下注射

10~20μg 每日 1 次

艾塞那肽注射液

2.1h

2.4h

早、晚餐前 60min，2 次注射至少間隔 60min 以上；皮下注射

5~10μg 每日 2 次

注射艾塞那肽微球

2 個高峰

2.4h 每次釋放

一天中任何時間，每周同一天；皮下注射

2mg 每周 1 次

度拉糖肽注射液

48h

4.5~4.7d

一天中任何時間，每周同一天；皮下注射

0.75~1.5mg 每周 1 次

聚乙二醇洛塞那肽注射液

118h

104~121h

一天中任何時間，每周同一天；皮下注射

0.1~0.2mg 每周 1 次

司美格魯肽注射液

1~3d

1 周

一天中任何時間，每周同一天；皮下注射

0.25~1.0mg 每周 1 次

司美格魯肽片

1h

1 周

晨起空腹少量水（≤120ml）送服

3~14mg 每日 1 次

利拉魯肽注射液

8~12h

13h

一天中任何時間；皮下注射

0.6~1.8mg 每日 1 次

替爾泊肽注射液

8~72h

5d

一天中任何時間，每周同一天；皮下注射

2.5~15.0mg 每周 1 次

固定復方降糖制劑

藥物名稱

規格

用法

劑量

羅格列酮 / 二甲雙胍片

2mg/500mg

分次和食物一起口服

依據患者目前羅格列酮和 / 或二甲雙胍的使用劑量及耐受性和有效性確定，推薦每日最大劑量 8mg/2000mg

吡格列酮 / 二甲雙胍片

15mg/500mg

分次與食物一起口服

依據患者目前吡格列酮和 / 或二甲雙胍的使用劑量及耐受性和有效性確定，推薦每日最大劑量 45mg/2000mg

西格列汀 / 二甲雙胍片

50mg/500mg，50mg/850mg

餐中口服

根據患者目前治療方案的有效性和對藥物的耐受程度給予個體化劑量，2 次 / 日，最大推薦劑量不超過西格列汀 100mg 和二甲雙胍 2000mg

沙格列汀 / 二甲雙胍緩釋片

5mg/1000mg

餐中口服

5mg/1000mg / 次，1 次 / 日

阿格列汀 / 二甲雙胍片

12.5mg/500mg，12.5mg/1000mg

餐中口服

根據患者目前治療方案的有效性和對藥物的耐受程度給予個體化劑量，2 次 / 日，最大推薦劑量不超過阿格列汀 25mg 和二甲雙胍 2000mg

格列吡嗪 / 二甲雙胍片

2.5mg/250mg

餐前 30 分鐘口服

根據有效性和耐受性個體化給藥，最大推薦劑量為每日 20mg 格列吡嗪和 2000mg 二甲雙胍

格列本脲 / 二甲雙胍片

1.25mg/250mg，2.5mg/500mg，5mg/500mg

餐前 30 分鐘口服

根據有效性和耐受性個體化給藥，最大推薦劑量為每日 7.5mg 格列本脲和 2000mg 二甲雙胍

瑞格列奈 / 二甲雙胍片

2mg/500mg，1mg/500mg

餐前 15 分鐘口服

用量根據個人調整，2 次 / 日，一日不超過 4mg 瑞格列奈和 2000mg 二甲雙胍；或 10mg 瑞格列奈和 2500mg 二甲雙胍

達格列凈 / 二甲雙胍片

5mg/850mg，5mg/1000mg

口服

5mg/850mg / 次，2 次 / 日；5mg/1000mg / 次，2 次 / 日

坎格列凈 / 二甲雙胍片

50mg/500mg，150/1000mg

口服

50mg/500mg / 次，2 次 / 日；150/1000mg / 次，2 次 / 日

恩格列凈 / 利格列汀片

10mg/5mg，25mg/5mg

早晨口服

10mg/5mg / 次，1 次 / 日；25mg/5mg / 次，1 次 / 日

阿格列汀 / 吡格列酮片

25mg/15mg，25mg/30mg

餐中口服

25mg/15mg / 次或 25mg/30mg / 次，1 次 / 日

腎功能不全患者應用的基本原則

藥物

藥物

腎功能不全期（eGFR, ml/(min?1.73m2)）

類別

名稱

3a 期（45 - 59）

3b 期（30 - 44）

4 期（15 - 29）

5 期（<15）

二甲雙胍

二甲雙胍

減量慎用

減量慎用

×

×

磺脲類

格列吡嗪

減量慎用

減量慎用

×

×

格列齊特

√（加強監測）

√（加強監測）

×

×

格列喹酮

√

√

×

×

格列美脲

減量慎用

×

×

×

格列奈類

瑞格列奈

√

√

慎用

慎用

那格列奈

√

√

√

√

α - 糖苷酶抑制劑

阿卡波糖

√

√

eGFR<25:×

×

伏格列波糖

√

√

慎用

慎用

米格列醇

√

√

eGFR<25:×

×

噻唑烷二酮類

吡格列酮、羅格列酮

√

√

√

√

DPP4i

西格列汀

√

減至 1/2 劑量

減至 1/4 劑量

減至 1/4 劑量

沙格列汀

√

減至 1/2 劑量

減至 1/2 劑量

減至 1/2 劑量

維格列汀

eGFR>50 無需減量

減至 1/2 劑量

減至 1/2 劑量

減至 1/2 劑量

利格列汀

√

√

√

√

阿格列汀

減至 1/2 劑量

減至 1/2 劑量

減至 1/4 劑量

減至 1/4 劑量

瑞格列汀

減至 1/2 劑量

減至 1/2 劑量

慎用

×

魯格列汀

√

√

√

√

GLP - 1RA

司美格魯肽

√

√

√

×

SGLT2i

達格列凈

√

√

eGFR<25:×

×

恩格列凈

√

√

eGFR<20:×

×

卡格列凈

×

×

×

×

艾托格列凈

√

×

×

×

恒格列凈

√

×

×

×

加格列凈

√

-

-

-

√為可使用；x為不建議使用或禁用；-為不詳或經驗不足；為eGFR<45ml/(min·1.73m2)時不建議用于改善血糖控制；為eGFR<30ml/(min·1.73m2)時不建議用于改善血糖控制

肝不全患者應用的基本原則

藥物

藥物

肝功能損傷程度（Child - Pugh）

類別

名稱

A 級

B 級

C 級

二甲雙胍

二甲雙胍

×

×

×

磺脲類

格列吡嗪

×

×

×

格列齊特

減量慎用

×

×

格列喹酮

減量慎用

×

×

格列美脲

減量慎用

×

×

格列奈類

瑞格列奈

×

×

×

那格列奈

減量慎用

減量慎用

×

α - 糖苷酶抑制劑

阿卡波糖

√

√

×

伏格列波糖

√

√

×

米格列醇

√

√

×

噻唑烷二酮類

吡格列酮、羅格列酮

√

×

×

DPP4i

西格列汀

√

√

-

沙格列汀

√

√

-

維格列汀

ALT 或 AST>3 倍正常上限不推薦（√）

√

-

利格列汀

√

√

-

阿格列汀

√

√

-

瑞格列汀

-

-

-

魯格列汀

√

√

-

GLP - 1RA

司美格魯肽

√

√

慎用

SGLT2i

達格列凈

√

√

-

恩格列凈

√

√

×

卡格列凈

√

√

×

艾托格列凈

√

√

×

恒格列凈

√

減量

減量

加格列凈

-

-

-

√為可使用；x為不建議使用或禁用；-為不詳或經驗不足；為eGFR<45ml/(min·1.73m2)時不建議用于改善血糖控制；為eGFR<30ml/(min·1.73m2)時不建議用于改善血糖控制